Какие препараты назначают при артрите и артрозе

Терапия воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражений суставов складывается из патогенетического и симптоматического медикаментозного лечения, комплекса восстановительно-реабилитационных мероприятий, при выраженных артрозных изменениях — хирургической тактики.

В рамках фармакотерапии применяют нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, миорелаксанты, базисные и гормональные препараты парентеральным, пероральным или локальным способом. Их цель — предотвратить дальнейшее разрушение хрящевой ткани, снизить болевую чувствительность, сохранить функции суставов. В статье рассмотрим список средств от артрита и артроза, их механизм действия, показания и противопоказания, проведем обзор наиболее популярных препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства

Важнейшая часть комплексного лечения больных с ревматическими заболеваниями — борьба с болевым синдромом. Препаратами выбора будут нестероидные противовоспалительные средства (далее — НПВП). Это большая гетерогенная группа фармацевтических средств, обладающих противовоспалительной, анальгезирующей и жаропонижающей активностью.

Входящие в состав вещества относятся к разным химическим классам, поэтому имеют различия по фармакодинамическим и фармакокинетическим параметрам, но обладают примерно схожей терапевтической активностью.

Механизм действия НПВС основывается на способности ингибировать фермент циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и нарушать образование синтеза простагландинов, важных патологических медиаторов. Простагландины принимают участие в таких процессах, как лихорадка, боль, воспаление, остеопороз.

Именно с ингибированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2 одновременно обусловлены основные фармакодинамические свойства НПВС и нежелательные реакции. Пероральное и парентеральное введение нестероидных противовоспалительных средств сопряжено с риском повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника, нарушением агрегации тромбоцитов.

Справка! При выборе оптимального препарата необходимо обращать внимание на селективность и отдавать предпочтение высокоселективным ингибиторам ЦОГ-2, которые практически не оказывают влияния на ЦОГ-1, соответственно, лучше переносятся пациентами.

По статистике продаж наиболее популярны среди НПВП на фармацевтическом рынке: «Мовалис», «Нимесулид», «Диклофенак».

«Мовалис»

Лекарственное средство содержит активное вещество — мелоксикам, которое демонстрирует выраженную противовоспалительную активность на всех стадиях заболеваний локомоторной системы. Отличительная особенность препарата от других НПВС в том, что в рекомендуемых дозах медикамент не изменяет время кровотечения и не нарушает агрегацию тромбоцитов.

При грамотно подобранной дозе риск гепатотоксических осложнений и кардиоваскулярных катастроф низкий и носит дозозависимый характер. Лекарственные компоненты быстро аккумулируются в организме, достигая органов-мишеней, медленно выводятся, а показатель биодоступности выше, чем у аналогов.

Многообразие форм позволяет подобрать максимально удобный и безопасный способ введения, ориентируясь на показания и субъективные ощущения пациента. Выпускается «Мовалис» в таблетках, суспензиях, в виде ректальных суппозиториев и раствора для инъекций.

«Нимесулид»

Нестероидное противовоспалительное лекарство с однотипным действующим веществом обладает антивоспалительным, обезболивающим, антиагрегантным и жаропонижающим эффектами. Применяется в качестве симптоматической терапии или для купирования острого приступа артрита, уменьшения выраженности воспалительного процесса, устранения отечности и припухлости кожи над пораженным суставом.

Препарат действует быстро, терапевтический эффект носит продолжительный характер. Применение НПВС может вызвать ряд побочных действий со стороны ЦНС, мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, органов чувств, кроветворения и кожи.

Для проведения успешного лечения без риска системных осложнений целесообразно исключить из анамнеза пациента эрозивно-язвенные заболевания пищеварительного тракта, гемофилию, цереброваскулярные и другие кровотечения, печеночную недостаточность, прогрессирующие патологии почечной системы, период после аортокоронарного шунтирования, беременность и детский возраст до 12 лет.

«Диклофенак»

Препарат поступает в продажу в разных лекарственных формах. Для кратковременного лечения умеренных болей применяется мазь, гель, таблетки и ректальные суппозитории. В ситуациях, когда необходимо добиться максимально быстрого противоболевого эффекта, назначается «Диклофенак» в уколах.

Как и другие противовоспалительные препараты, оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действия. Спектр противопоказаний на «Диклофенак» зависит от формы выпуска. Общими состояниями, при которых невозможен прием препарата, называют беременность, лактацию, возраст до 6 лет, индивидуальную непереносимость компонентов.

Несмотря на его высокую противовоспалительную и анальгезирующую активность, лечение может сопровождаться побочными эффектами. Тем не менее при правильном применении и соблюдении рекомендаций специалиста относительно режима дозирования можно достичь стойкого клинического результата.

Высокую клиническую эффективность и относительно небольшой спектр нежелательных побочных явлений имеют такие препараты из группы НПВП, как «Индометацин», «Мелоксикам», «Кетопрофен», «Пироксикам», «Целекоксиб», «Найз».

НПВС в таблетках для лечения артрита должны назначаться в минимально эффективных терапевтических дозах, с быстрой отменой на 3-4 день. При интенсивно выраженном болевом синдроме показано в/м или в/в введение препаратов данной группы. Как только состояние пациента стабилизируется, при необходимости переходят на средства местного действия — мази и гели.

Они обеспечивают схожий фармакодинамический эффект, однако действуют мягче, что исключает риск возникновения системных побочных реакций. Разовая доза зависит от площади поврежденного участка, в среднем за раз используют от 2 до 4 г средства. Наносят крем/мазь на предварительно очищенную сухую кожу с периодичностью 2-4 раза за 24 часа. Лечение продолжается до полного купирования симптоматики, но не должно превышать 14-дневный срок без назначения врача.

Обезболивающие препараты

Если артрозные изменения протекают без воспалительного процесса, ограничиваются назначением ненаркотических обезболивающих средств. Медикаменты этой группы быстро понижают температуру тела, уменьшают выраженность нежелательных эффектов лихорадки, хорошо справляются с болью. Противовоспалительный эффект незначительный.

За счет отсутствия блокирующего действия на синтез простагландинов они лишены побочных эффектов, свойственных НПВП, хорошо переносятся пациентами разных возрастов, редко вызывают нежелательные реакции.

При выборе препаратов с анальгезирующей активностью учитывают тяжесть клинической картины, выраженность противоболевого эффекта, наличие и характер факторов риска, а также сопутствующие заболевания.

По этим параметрам как наиболее приемлемые зарекомендовали себя следующие таблетки:

• «Аспирин»;
• «Анальгин»;
• «Парацетамол»;
• «Темпалгин»;
• «Спазмалгон».

Сложнее складывается алгоритм лечебных мероприятий, если боль и статодинамические расстройства ярко выражены и использование менее активных средств не обеспечивает нужный терапевтический эффект. В таких случаях приходится обращаться к препаратам резерва — опиоидам.

В ревматологии широко используют линейку медикаментов, сформированную из:

• «Трамадола»;
• «Викодина»;
• «Метадона»;
• «Омнопона»;
• «Оксикодона».

Это антагонисты опиоидных рецепторов, которые оказывают противошоковое действие, снижают возбудимость болевых центров. При назначении высоких доз развивается снотворный эффект.

Важно! Схему применения и дозировку подбирают в зависимости от выраженности боли. Нельзя использовать опиоидные обезболивающие средства долго. Пациенты, которые длительно употребляют наркотические препараты, становятся дозозависимыми, и для достижения необходимого эффекта требуется все большая доза.

Все опиоидные агонисты провоцируют физическую и психическую зависимости, поэтому должны назначаться при сильном и умеренно выраженном болевом синдроме различного генеза и локализации по показаниям врача. Из наиболее часто встречающихся побочных эффектов отмечают нарушения со стороны пищеварительного тракта — тошнота, диарея, запоры.

На фоне применения опиоидов у отдельных пациентов наблюдается повышенная судорожная активность, галлюцинации, амнезия, тремор, расстройства мочеиспускания, тахикардия, потеря в весе, повышение АД, сыпь на коже, нарушение зрения.

В острой фазе дегенеративно-дистрофических изменений, протекающих с выраженным болевым синдромом, эффективны лекарственные блокады анальгетиками местного действия (растворы «Лидокаина», «Новокаина», их комбинация с витамином В и глюкокортикостероидами).

Глюкокортикостероиды

В терапии артроза не меньшее значение имеют кортикостероиды. Эти препараты включают естественные гормоны коры надпочечников. Их применение целесообразно для купирования острой боли высокой интенсивности.

Такие лекарства оказывают существенное воздействие на воспалительный процесс, иммунный ответ, метаболизм, влияют на систему кровообращения, ЦНС и скелетные мышцы, предупреждают/облегчают течение аллергической реакции, обеспечивают противошоковое действие.

Тем не менее глюкокортикостероиды назначаются коротким курсом. Длительное применение гормональных средств значительно ухудшает течение заболеваний локомоторной системы — ингибирование обменных процессов в хондроцитах влечет за собой нарушение организации матрикса, что значительно понижает устойчивость хрящевой ткани к нагрузкам.

Кроме этого, кортикостероиды имеют широкий спектр побочных действий, вызывают синдром отмены. Поэтому после получения необходимого результата дозировку постепенно снижают, с последующей отменой и переходом на альтернирующую терапию. Лекарственные формы для наружного использования лучше переносятся пациентами и позволяют провести лечение (закрепить терапевтические результаты) без риска возникновения системных нежелательных реакций.

К наиболее часто используемым препаратам относят: 

1. «Солу-Медрол». Предназначен для в/в и в/м введения по 1 г в течение не более 4 суток. Часто используется в качестве дополнения к основной терапии при угрожающих состояниях. Дозировка и рекомендуемая схема лечения корректируются для конкретного пациента. При соблюдении мер предосторожности и режима дозирования врачи дают положительные характеристики препарату. К отрицательным моментам относят высокую цену лекарства. Средняя стоимость «Солу-Медрол» в России составляет 850—1150 руб за 1000 мг.
2. «Гидрокортизон». Имеет широкое разнообразие лекарственных форм: таблетки для приема внутрь, порошок для в/в и в/м введения, мазь и крем для локального использования. Наиболее быстрый терапевтический эффект достигается при внутривенном введении и развивается в течение 15 минут. Средства на гелевой или мазевой основе применяются дополнительно при ультразвуковой терапии, процедурах электрофореза и фонофореза. Цена «Гидрокортизона» в ампулах составляет 130—143 руб (за 10 шт.), стоимость мази колеблется в пределах 50 руб.
3. «Преднизолон». Это гормональный препарат для местного и системного применения средней продолжительности действия. Уколы позволяют быстро купировать боль, в некоторых случаях даже спасти жизнь. Часть пациентов сообщает, что инъекции болезненные. «Преднизолон» имеет широкий спектр показаний (аутоиммунные заболевания, онкология, аллергия, воспаления в суставах и околосуставных тканях, отек мозга, ревматические патологии). В России таблетки можно купить за 190—210 руб., стоимость мази стартует от 18 руб., а упаковка ампул обойдется в среднем 30—70 руб.

При выборе гормональных локальных средств, чем лечить артрит суставов ног/рук, особое внимание на себя обращают «Локоид», «Адвантан», «Белодерм», «Дермовейт».

Средства базисной терапии

Основу длительной терапии больных с дегенеративными заболеваниями суставов, способных существенно изменить течение болезни, составляют болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП).

Лекарственные средства этой группы имеют разный принцип действия, но направлены на достижение схожего фармакологического результата — замедление деструкции сустава и внутренних органов, нормализация клинической картины при воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательной системы.

В список лучших средств от артрита входят такие фармацевтические продукты, как «Имуран» и «Плаквенил».

«Имуран»

Оказывает противоопухолевое, цитостатическое, противовоспалительное и иммунодепрессивное воздействия. При ревматических заболеваниях показан как препарат монотерапии или в комбинации с кортикостероидами. Эффект проводимого лечения зависит от правильности назначения «Имурана». При грамотно подобранном режиме дозирования и схеме приема побочные реакции определяются редко, но могут быть значительными.

Не следует назначать «Имуран» в период беременности и лактации, детям, при аллергии на биологически активные вещества в составе, при тяжелых неврологических заболеваниях, патологиях крови, почечной/печеночной недостаточности, расстройствах зрения.

«Плаквенил»

Одна таблетка содержит 200 мг действующего вещества гидроксихлорохина сульфата. Его механизм действия связан со способностью подавлять действие токсичных свободных радикалов, ингибировать синтез простагландинов (медиаторов боли, воспаления и лихорадки), цитокинов (гормональных белков, которые активизируют иммунитет), укреплять оболочки лизосом, тормозить процесс образования ревматоидного фактора.

Применение препарата требует составления индивидуальной схемы. Лечебный эффект развивается через несколько недель, даже месяцев, тогда как побочные реакции могут определяться намного раньше. Из нежелательных последствий наиболее часто отмечают временное нарушение слуха и снижение зрения, головокружение, тошноту, рвоту, психозы, кожный зуд, отек Квинке, облысения.

Высокой эффективностью в лечении ревматических патологий и хорошим профилем безопасности характеризуются препараты «Неорал», «Цитоксан», «Ревматрекс», «Солганал».

Миорелаксанты

Учитывая ведущую роль мышечного спазма в формировании болевого синдрома при артрозных изменениях, целесообразно включать в комплексную терапию миорелаксанты. Они снижают мышечное напряжение, ригидность мышц, улучшают произвольно активные движения, облегчают проведение физиотерапевтических мероприятий.

Чаще всего для купирования боли, сопровождающейся патологическим мышечным спазмом, в качестве усиливающейся терапии анальгетиков используют такие миорелаксанты, как «Сирдалуд», «Мидокалм», «Баклосан».

«Сирдалуд»

Активное вещество — тизанидин гидрохлорид, действует как релаксант скелетной мускулатуры, снимает спазм, увеличивает силу произвольных сокращений. Дополнительно потенцирует анальгетический и анксиолитический эффекты антидепрессантов. Выпускается в виде таблеток, которые характеризуются хорошей биодоступностью. У данного лекарства есть ряд противопоказаний, в числе которых аллергия на тизанидин, нарушение функций печени и почек, детский и подростковый возраст до 18 лет.

Препарат принимают перорально, доза определяется исходя из индивидуальных особенностей пациента. Для уменьшения риска возникновения побочных эффектов рекомендовано начинать лечение с минимально эффективных доз — 2 мг трижды за 24 часа. При тяжелом мышечном спазме разовая норма увеличивается до 4 мг 3 р/сутки. В число действий препарата входят сонливость и усталость.

«Мидокалм» (международное название «Толперизон»)

В качестве активного вещества одна таблетка содержит толперизона гидрохлорида 50 или 150 мг. Препарат относится к группе миорелаксантов центрального действия, который тормозит проводимость нервных импульсов в двигательных нейронах и афферентных волокнах, препятствует разрушению клеточных мембран, способствует активизации периферического кровотока, снижению выраженности болевых ощущений. В незначительной степени оказывает спазмолитическое и адреноблокирующее действие.

Согласно статистическим данным из наиболее частых после приема «Мидокалма» возникали такие побочные эффекты, как нервные расстройства, диспептический синдром, аллергия со стороны кожных покровов. Эти состояния не угрожают здоровью пациента и не требуют специфического лечения, проходят самопроизвольно.

«Баклосан»

Лекарственное средство обладает седативными свойствами, снимает мышечное напряжение и боль, уменьшает выраженность спастических явлений. Кроме того, за счет снятия патологической миофиксации препарат увеличивает эффективность консервативной терапии и других реабилитационных мероприятий (массажа, ЛФК, гимнастики).

При этом средство имеет ряд противопоказаний и может потенцировать нежелательные побочные эффекты (при бессистемном использовании снижается функциональность гепатобилиарной системы, происходит набор веса). Начальная дозировка приравнивается к 5 мг с суточной периодичностью три раза в день. Постепенно дозу препарата увеличивают на 5 мг для достижения терапевтического эффекта, при этом максимальная норма за 24 часа не должна превышать 100 мг. Отменяют «Баклофен» постепенно в течение 7—14 дней.

Все миорелаксанты в таблетках противопоказаны пациентам, страдающим болезнью Паркинсона, почечной/печеночной недостаточностью, эпилептическими припадками, повышенной судорожной активностью, наркотической зависимостью, острыми психозами.

Хондропротекторы

Основу патогенетической терапии дегенеративно-дистрофических поражений костно-мышечной системы составляют хондропротекторы. Действие лекарственных препаратов основано на нормализации секреции суставной жидкости, подавлении ферментов, которые нарушают структуру хряща.

Медикаменты получают из хрящей ткани крупного рогатого скота и некоторых видов рыб, растительных экстрактов. В препаратах нового поколения в качестве активного ингредиента представлена очищенная гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, глюкозамин.

Действие компонентов обращено на восстановление хрящевой поверхности сустава, снижение скорости протекания воспаления синовиальной оболочки сустава, нормализацию фосфорно-кальциевого обмена, что ведет к снижению болевой чувствительности, увеличению подвижности сустава, замедлению прогрессирования деструкции.

Справка! Препараты этой группы наиболее эффективны на ранней стадии артроза, когда восстановление хряща еще возможно.

В настоящее время в лечебной практике ревматических заболеваний широко применяются, такие препараты, как “Хондроитин Сульфат”, “Хондрогард”, крем “Хондроксид”.

«Хондроитин Сульфат»

Продукт фармацевтической компании «Эллара ООО» (Новая Зеландия) выпускается в ампулах в виде липофильного порошка по 100 мг. Основа лекарственного средства — хондроитин сульфат, это мукополисахарид, основной компонент хрящевого матрикса. Он улучшает метаболизм хряща, уменьшает боли в суставах, купирует воспалительные проявления.

Перечень противопоказаний состоит из повышенной чувствительности к действующим компонентам, предрасположенности к кровотечениям и тромбофлебитам. По инструкции препарат вводят в/м по 1 мл через день. При хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов, начиная с четвертого дня лечения, разовую дозу увеличивают до 2 мл.

Для достижения стойкого клинического эффекта необходимо выполнить не менее 30 уколов. С целью предупреждения рецидивов проводят повторные курсы, длительность которых определяет специалист в случае конкретного пациента.

«Хондрогард»

1 мл препарата содержит сульфата натрия хондроитина, который обладает способностями уменьшать активность ферментов, провоцирующих процессы деградации суставного хряща. Также под его воздействием усиливается метаболизм в субхондральной кости и хряще, активизируются процессы регенерации, уменьшается выброс медиаторов воспаления. Лекарство имеет обезболивающие и антивоспалительные способности.

Уколы производят внутримышечно в суточной дозе 0,1 г. Между инъекциями делают перерыв один день. Курс лечения состоит из 25—30 уколов. Пациенты сообщают, что уже после первого укола снижается болевая чувствительность, уменьшаются признаки воспаления.

«Хондроксид»

Препарат локального действия, назначается для предупреждения или ликвидации дегенеративно-дистрофических изменений хряща. Основной действующий элемент — хондроитина сульфат, замедляет резорбцию костной ткани, ускоряет процессы ее восстановления и тормозит дегенерацию суставного хряща. Также способствует увеличению продукции внутрисуставной жидкости, что приводит к прекращению болевого синдрома и повышению двигательной активности пораженных элементов локомоторной системы.

Фармакодинамические параметры индуцирует еще один действующий компонент основного состава — диметилсульфоксид. Он характеризуется противовоспалительной, анальгезирующей, фибринолитической способностью, улучшает проникновение хондроитина сульфата в проблемные суставы. За счет широкого спектра активности препарат можно использовать как анальгетик или как хондропротекторное средство.

Мазь/гель применяют наружно по 2—3 г (дозировка может отличаться в зависимости от площади пораженного сустава) с периодичностью 2—3 раза за 24 часа. Лечение продолжают в течение 14—20 дней, если иное не оговорено лечащим врачом.

Сегодня на рынке появились новые хондропротекторы, в состав которых включены нестероидные противовоспалительные средства, например «Терафлекс Адванс». Назначение этого медикамента позволяет уменьшить дозировку НПВП или полностью исключить их из схемы лечения пациентов с артрозом.

Заключение

К сожалению, полное излечение дегенеративно-дистрофических изменений суставов невозможно, поэтому терапевтическая тактика выстраивается таким образом, чтобы приостановить воспалительный процесс, дальнейшее разрушение хряща, уменьшить проявление симптомов, подлить сроки ремиссии.

Важно соблюдать все рекомендации врача и проводить лечение артрозов и артритов суставов назначенными лекарствами. Кроме того, специалист должен вести постоянное наблюдение пациента и знать обо всех изменениях в его состоянии, анализировать динамику заболевания и эффективность проводимой терапии, что требует от больного регулярного посещения доктора.