Классификация видов и способы терапии астенозооспермии

Астенозооспермия, также известная как слабая спермограмма, представляет собой ситуацию, когда количество зрелых сперматозоидов в эякуляте недостаточно для успешного зачатия. Этот термин происходит от греческого слова, означающего "слабость" или "бессилие". Согласно статистике, астенозооспермия является причиной до 45% случаев мужского бесплодия по всему миру. Нарушения в процессе созревания сперматозоидов приводят к сокращению их числа и ухудшению качественных характеристик. Согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, для успешного зачатия необходимо, чтобы активные половые клетки составляли не менее 70% от общего числа сперматозоидов.

Классификация видов и способы терапии астенозооспермии

Астенозооспермия, известная также как "слабость, бессилие", представляет собой состояние, при котором количество зрелых гамет в эякуляте недостаточно для успешного оплодотворения. Согласно статистике, она является причиной до 45% случаев мужского бесплодия по всему миру. Нарушения в цикле созревания гамет приводят к сокращению их числа и ухудшению качественных характеристик. Согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, для успешного оплодотворения необходимо, чтобы процент активных половых клеток составлял не менее 70%.

Причины

Факторы, которые способствуют развитию этого отклонения, можно разделить на внешние и внутренние. К внутренним причинам относятся:

• длительное воздержание от половых отношений;
• нерегулярный секс;
• повышенная вязкость спермы, что затрудняет движение сперматозоидов;
• наличие вирусов герпеса и цитомегаловируса на гаметах;
• недостаточный уровень селена и цинка в организме;
• снижение концентрации глюкозы и фруктозы;
• нарушение обмена веществ и ожирение;
• злоупотребление алкоголем и никотином;
• инфекционные заболевания;
• водянка яичка;
• патологии предстательной железы;
• перегрев наружных репродуктивных органов;
• низкий иммунитет.

Также негативное влияние на сперматогенез оказывают радиация (даже микроскопические дозы ртути и цезия могут вызвать необратимые изменения), токсические вещества, электромагнитные волны, экологические факторы и резкие перепады температуры, а также несбалансированное питание.

Принятие лекарств, таких как цитостатики, психотропы и противосудорожные препараты, негативно сказывается на качестве половых клеток. Астенозооспермия может быть результатом употребления наркотических веществ.

Варикоцеле, характеризующееся расширением сосудов яичка, также может привести к задержке сперматогенеза. Травмы яичек могут вызвать повреждение паренхимы и нарушение цикла развития гамет. Однако чаще всего слабость и потеря дееспособности половых клеток являются следствием заболеваний мочеполовой системы. Редко причиной астенозооспермии являются врожденные нарушения структуры, изменения митохондрий ДНК и другие. Кроме того, существуют идиопатические (невыясненные) причины астенозооспермии.

Вероятность оплодотворения

Патология, хотя и затрудняет процесс зачатия, не является приговором. Для успешного зачатия необходимо, чтобы объем и качество эякулята соответствовали норме. Чем больше количество дееспособных клеток в семенной жидкости, тем выше шансы пары с таким диагнозом на зачатие. Для оценки этого критерия используется спермограмма, которая показывает соотношение нормальных и неактивных гамет.

При астенозооспермии любой степени все же есть возможность забеременеть – сложность заключается не только в качестве содержания, но и в снижении скорости движения к ооциту. Если нет подвижных спермиев, используется метод искусственного оплодотворения. Патологические изменения в эякуляте, которые могут привести к астенозооспермии, включают:

1. Изменение формы клеток, которое часто вызывается генетическими аномалиями жгутика или нарушениями митохондрий.
2. Недостаток фруктозы в семенной жидкости.
3. Склеивание гамет из-за патологического инфекционного процесса.
4. Нарушение вязкости.
5. Изменение уровня pH в сторону окисления среды.

Симптомы при таком нарушении отсутствуют. Супружеская пара обращается за медицинской помощью после множества неудачных попыток зачатия. У мужчины может быть слабая эрекция и раннее семяизвержение. Иногда сопутствующими симптомами являются периодически незначительные вегетативные расстройства, такие как страх, перепады настроения, апатия и слабость.

Классификация

Астенозооспермия, форма мужского бесплодия, может быть классифицирована по нескольким критериям. Ранее, до 2010 года, классификация основывалась на характере движения сперматозоидов и включала несколько классов:

• Класс А, включающий сперматозоиды с прогрессивным прямолинейным движением;
• Класс В, включающий сперматозоиды с слабым прямолинейным перемещением;
• Класс С, включающий сперматозоиды с непрогрессивным хаотичным движением;
• Класс D, включающий неподвижные гаметы.
  Современная классификация ВОЗ, введенная в 2010 году, делит сперматозоиды на три группы подвижности:

1. Группа прогрессивно-подвижных (PR), включающая сперматозоиды с активным, линейным или круговым движением с разной скоростью (ранее классы А и В). После эякуляции половина клеток остается дееспособной.
2. Группа непрогрессивно-подвижных (NP), включающая сперматозоиды с движением, не подчиняющимся последовательности (ранее класс С). Процент активных гамет снижается до 30-50%.
3. Группа неподвижных (IM), ранее класс D.
   Для того чтобы сперма считалась пригодной для оплодотворения, необходимо, чтобы более 38-42% сперматозоидов принадлежали к первой и второй группам.
   Классификация астенозооспермии по диагностическим признакам представлена в таблице:
   Степень отклонения | Выраженность патологического процесса | Соотношение спермиев разных групп | Вероятность зачатия
   —|—|—|—
   1 | Слабый | 50% классов А и В | Высокая
   2 | Умеренный | Менее 40% классов А и В | Средняя, требуется дополнительное обследование
   3 | Ярко выраженный | Менее 30% классов А и В, 70% классов С и D | Низкая, лечение не всегда эффективно
   При первой степени патологии врач рекомендует общие рекомендации, медикаментозная терапия не требуется.
   Важно помнить, что без лечения астенозооспермия может прогрессировать и привести к гнойному осложнению – пиоспермии.

Постановка диагноза

Необходимо провести спермограмму дважды с интервалом в 2 недели, чтобы изучить динамику развития болезни. Врач может назначить УЗИ органов мочеполовой системы, а также общие анализы крови и мочи для выявления скрытого воспалительного процесса. Также важно проверить проходимость семенных каналов, чтобы исключить сопутствующие заболевания. Наследственные отклонения или проблемы с эндокринной системой могут вызвать нарушения структуры и подвижности гамет в 10-20% случаев. Если пара не может забеременеть после регулярных половых контактов в течение 1-1,5 лет, необходимо пройти спермограмму.

Тактика лечения

Для достижения наилучших результатов в решении данной проблемы необходимо использовать комплексный подход. Вместе с применением медикаментов, также проводятся физиотерапевтические процедуры и в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Такой комплексный подход максимально повышает шансы на зачатие у супружеской пары.

Медикаменты

Схема лечения астенозооспермии зависит от стадии и степени нарушения. Прогноз зависит от причины и своевременности обращения за помощью. Врач может назначить следующие методы лечения:

• Применение антибактериальных препаратов;
• Принятие комплексов витаминов и минералов (например, "Селцинк" и фолиевая кислота) для повышения плодовитости;
• Использование стероидов;
• Применение средств для стимуляции синтеза гамет (например, "Тестис", "Прегнил", "Трибестан");
• Применение препаратов для улучшения кровообращения (улучшение циркуляции способствует производству спермы);
• Применение антиоксидантов для защиты от воздействия свободных радикалов.

В случае варикоцеле рекомендуется проведение малоинвазивной хирургии в сочетании с восстановительным комплексом. Если астенозооспермия вызвана врожденными заболеваниями, такими как крипторхизм или травмы яичек, бесплодие является неизлечимым. В таких случаях экстракорпоральное оплодотворение является единственным способом для семейной пары.

Физиотерапия

Пациенту помимо традиционного подхода могут быть назначены сеансы массажа простаты с целью улучшения функции репродуктивной системы, а также физиотерапия, подобранная в соответствии с его медицинской историей (включая использование лазера, озонотерапию и микротоковую терапию). В настоящее время проводятся клинические исследования препаратов, направленных на улучшение клеточного дыхания на различных этапах развития.

Народные методы

В домашних условиях важно придерживаться здорового рациона питания и правильного образа жизни, а также избегать стрессовых ситуаций. Гармоничные отношения в семье также играют важную роль. При отсутствии противопоказаний, астенозооспермию можно лечить с помощью отваров шалфея, семян подорожника, полыни, настоя женьшеня и меда, после консультации с врачом.
Для приготовления отвара из якорцов и шалфея, нужно заварить 1 чайную ложку смеси кипятком, затем томить на водяной бане полчаса. После остывания процедить и принимать по 60 мл трижды в сутки. Для улучшения качества эякулята также рекомендуется пить чай из горицвета и мумие с морковным соком. Важно исключить из рациона мучное, сладкое, острое, копченое и алкоголь. Такая диета поможет общему оздоровлению организма и повышению его тонуса.

Прогноз

При условии устранения причины нарушения патологического отклонения, прогноз для восстановления сперматогенеза является благоприятным. Результаты лечения могут быть видны через три месяца после начала терапии. Дозировка, кратность и продолжительность приема лекарств определяются андрологом индивидуально. Основная цель лечения астенозооспермии заключается в повышении подвижности сперматозоидов и увеличении их общего количества. В случае врожденной патологии бесплодие считается неизлечимым, и в таких случаях рекомендуется использовать метод ЭКО.