Диагностика бесплодия и методы терапии азооспермии

Коэффициент бесплодных браков в России, согласно статистике, колеблется от 8 до 17%. Одной из причин невозможности зачатия является изменение морфологических характеристик мужских половых клеток. Определение этиологии и лечение азооспермии являются приоритетными задачами для врачей различных специальностей, так как эта патология часто приводит к бесплодию. Однако у женщин в таких парах все же есть высокие шансы на беременность.

Характеристика и этиология нарушения

Азооспермия – это состояние, при котором сперматозоиды отсутствуют или присутствуют в недостаточном количестве в эякуляте. Это может быть временным и зависеть от внутренних и внешних факторов. Существуют различные типы азооспермии, включая секреторную, обструктивную и смешанную формы. Секреторная азооспермия связана с неполадками в образовании сперматозоидов в яичках, в то время как обструктивная азооспермия связана с препятствиями в семявыносящих путях. В некоторых случаях могут наблюдаться комбинированные формы азооспермии, сочетающие гипофункцию яичек и симптомы обструктивной формы. Для диагностики и лечения азооспермии требуется комплексное обследование урологом, андрологом и эндокринологом, а также возможно консультация инфекциониста и венеролога. Факторы риска для развития азооспермии включают наследственность, воздействие токсических веществ, заболевания половых органов, переохлаждение и авитаминоз. Азооспермия может быть вызвана различными причинами, включая гормональные нарушения, инфекции, отравления и другие заболевания. Секреторная азооспермия может быть связана с такими заболеваниями, как крипторхизм, опухоль яичек, гипогонадизм, муковисцидоз, сахарный диабет, опухоль головного мозга и травмы пояснично-крестцового отдела. Обструктивная азооспермия составляет около 50% всех случаев бесплодия и может быть вызвана инфекциями, врожденными аномалиями, травмами и другими факторами. Временное бесплодие может быть вызвано различными факторами, такими как частые половые контакты, перегревание, стресс, прием определенных лекарств, наркомания и алкоголизм. В некоторых случаях после вазэктомии сперматозоиды могут быть отсутствовать в эякуляте. В целом, пациенты с обструктивной азооспермией имеют более высокую вероятность зачатия и рождения здорового потомства, чем пациенты с другими формами азооспермии.

Характерные симптомы

Длительное прогрессирование разных видов нарушений сопровождается определенными симптомами. Визуальные признаки включают отечность придатка семенника, а в случае необструктивной формы наблюдается снижение объема эякулята. Пациент может отметить увеличение размера яичек с повышением их плотности, избыточный рост волос на теле, выделения белого цвета из уретры, а также ощущение боли и дискомфорта в области мошонки. Редко возникает гипертрофия молочных желез.

Важно отметить, что обструктивная форма сохраняет сексуальную активность.

Диагностика

Диагноз устанавливается после изучения медицинской истории, внешнего осмотра пациента и комплексного обследования его организма. Обязательными процедурами являются:

• анализ спермы;
• генитография;
• биопсия тканей яичек или их придатков;
• анализ делеций AZF-локуса для оценки роли наследственных факторов в бесплодии.

Анализ спермы проводится дважды, и его критерием является отсутствие видимых половых клеток в жидкости. Другие инструментальные методы исследования включают УЗИ органов мошонки с допплерографией сосудов, МРТ или КТ половой системы. В лаборатории проводят анализ крови на наличие инфекций с помощью ПЦР и ИФА-диагностики, измеряют уровень тестостерона и пролактина, исследуют мочу на наличие спермы.

Для исключения аутоиммунной природы проблемы проверяют наличие антиспермальных антител. Биопсия яичка является очень информативным методом, позволяющим определить тактику и прогноз лечения.

Важно также оценить сексуальное здоровье пациента, включая его прошлую плодовитость, половое влечение и активность. Необходимо сообщить врачу о принимаемых гормональных препаратах, альфа-блокаторах и ингибиторах 5-ASA. Также учитывается воздействие тепла на яички и оперативные вмешательства в области гениталий.

Для исключения суточных колебаний уровня гормонов рекомендуется сдавать анализы до 10:00 утра.

Критерии патологического состояния

Для выявления врожденных аномалий в полости семявыносящего протока, непроходимости канала и медианной кисты предстательной железы, используется комбинация физического осмотра и трансректального ультразвука (ТРУЗИ). Уровень гормонов лютеинизирующего гормона и фоллитропина может указывать на снижение выработки тестостерона и функциональные нарушения яичек.
Для более точного определения диагноза обструктивной или неинъекционной азооспермии, проводится биопсия яичек. При тестикулярной недостаточности рекомендуется изучение кариотипа и Y-микро-удаление.
Сохранение объема эякулята при оптимальном уровне pH (>7,2) может свидетельствовать об отсутствии обструкции в семявыносящих каналах. Затем, сперма изучается методом центрифугирования для определения количества живых сперматозоидов, способных к зачатию. Молекулярная диагностика используется для выявления генетического влияния на необструктивную азооспермию (НОА) и прогнозирования успеха биопсии.

Лечение

Терапевтическая стратегия зависит от причины азооспермии. В случае необратимых патологий или серьезных генетических нарушений рекомендуется использовать экстракорпоральное оплодотворение с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ). Этот метод также применяется при незрелой сперме или эякуляте, полученном из ткани яичка. Медикаментозное лечение показано при преждевременном семяизвержении.
Лечение необструктивной азооспермии включает успешную биопсию, выбор оптимального метода получения сперматозоидов и применение репродуктивных технологий.
Без выяснения причины азооспермии лечение будет неэффективным. В таких случаях можно использовать донорскую сперму или провести ЭКО с ИКСИ. Хирургическим путем можно устранить спаечный процесс или варикоцеле (который диагностируется у 5% мужчин с необструктивной азооспермией). Даже небольшое количество сперматозоидов в эякуляте повышает вероятность успешной биопсии.
Важно отметить, что согласно медицинским исследованиям, у 39% пациентов способность к оплодотворению была восстановлена в течение года после операции. Из них 26% смогли зачать ребенка естественным путем.

Медикаментозное

При обнаружении источника инфекции в организме, проводится антибактериальное лечение. Для лечения необструктивной и комбинированной формы используются гормональные препараты. Для улучшения качества спермы назначаются витамин Е и биологические добавки, такие как "Трибестан" и "Спермстронг", которые способствуют увеличению кровотока в половых органах. Механизм действия этих лекарственных средств полностью не изучен, однако отмечается связь между повышением уровня тестостерона в организме мужчины и стимуляцией синтеза ДНК сперматогониев. Это, в свою очередь, способствует формированию семенных канальцев и возможности проведения биопсии яичек.

Физиотерапевтическое

Нетрадиционные методы лечения могут помочь избавиться от застойных явлений в малом тазу, которые сопровождают хронический простатит, орхит и некоторые травмы. Среди рекомендуемых процедур в таких случаях могут быть использованы терапия ультразвуком, микротоки, электрофорез и аппликации с применением лекарственных веществ.

Народные средства

Лечение с использованием лечебных свойств трав может быть дополнительным методом терапии. Перед началом такого лечения необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться, что нет противопоказаний к использованию данных трав.

Рецепт №1:
Для приготовления настоя из спорыша, необходимо взять 1 чайную ложку травы и настоять ее в стакане кипятка в течение часа. Принимать настой внутрь по 40 мл три раза в день перед едой. Продолжительность курса лечения составляет 1-2 месяца.

Рецепт №2:
Для приема мумие с морковным соком, необходимо смешать 0,5 г мумие с 200 мл морковного сока и употреблять эту смесь каждое утро в течение 21-30 дней.

Рецепт №3:
Для приготовления настоя из боровой матки, необходимо заварить 1 столовую ложку травы в 200 мл кипятка в течение 60 минут. Принимать по 150 мл настоя два раза в день.

Совет! Важную роль в борьбе с бесплодием играет правильное питание: необходимо исключить вредные продукты и употреблять достаточное количество фруктов и овощей, которые содержат витамины. Кроме того, следует пересмотреть свой образ жизни, уделяя внимание режиму работы и отдыха.

Хирургическое вмешательство

При восстановлении семявыносящих протоков, можно устранить обструктивную форму азооспермии. Для этого проводятся различные операции, включая пластику уретры для улучшения проходимости мочеиспускательного канала, вазовазостомию для создания нового семявыносящего протока путем соединения сосудов, вазоэпидидимостомию и устранение патологически расширенных вен при варикоцеле. Шансы на полное выздоровление составляют около 50%, и в случае неудачи может потребоваться повторное вмешательство. Если процедуры оказываются неэффективными, рекомендуется проведение ЭКО.

Выводы

В 20% случаев отсутствие половых клеток в биологической жидкости может привести к мужскому бесплодию и снижению способности к зачатию. Хотя лечение этой патологии сложно, азооспермия может быть излечима. Один из основных факторов, повышающих шансы на зачатие, – это выявление и устранение причины заболевания. Успех реконструктивных операций при азооспермии в значительной степени зависит от продолжительности процесса и степени обструкции.