Диагностика и лечение крипторхизма

К сожалению, не всегда происходит нормальное развитие мужских половых желез. Одной из наиболее распространенных аномалий является крипторхизм – патология опущения яичка. Различные исследования показывают, что это заболевание встречается у 5% населения, причем чаще всего оно диагностируется у недоношенных мальчиков. Своевременное лечение часто позволяет полностью восстановить функцию, поэтому при первых симптомах важно обратиться к врачу без отлагательств.

Определение и классификация

Крипторхизм – это аномалия, при которой яичко не опускается в мошонку во время внутриутробного развития. Это состояние может привести к серьезным осложнениям в старшем возрасте, таким как бесплодие, рак и эректильная дисфункция. Лечение крипторхизма зависит от степени и типа нарушения. Существуют две основные формы задержки развития: ретенция, когда яичко остается в брюшной полости или паховом канале, и эктопия, когда яичко отклоняется от нормального положения и может находиться даже под кожей лобка, бедра или промежности.

На практике используется клиническая классификация, которая включает следующие типы крипторхизма у мужчин: эктопия (бедренная, паховая или промежностная), абдоминальная ретенция (забрюшинная), ингвинальная ретенция (яичко в паховом канале), одно- или двухсторонний крипторхизм и комбинированный. Также существует ложный крипторхизм, при котором яичко можно вернуть в мошонку, но оно все равно занимает более высокое положение из-за гипертонуса мышц.

У некоторых мальчиков яичко может опуститься самостоятельно в первые месяцы жизни, но они все равно должны находиться под наблюдением специалистов. Приобретенный крипторхизм встречается гораздо реже.

Причины развития

После 6-7 недель внутриутробного развития у плода начинают проявляться половые признаки под влиянием генетических и нейрогуморальных факторов. Этот процесс зависит от взаимодействия различных структур и может быть нарушен, что приводит к крипторхизму у мальчиков. Этот дефект может быть вызван различными причинами, такими как хромосомные нарушения, нарушение беременности или прием определенных фармацевтических препаратов, недостаточный синтез гормонов, заболевания матери во время беременности, наличие механических преград и синдром тестикулярной дисгенезии. Кроме того, курение и наследственные заболевания отца могут оказывать влияние на сперматогенез. Поэтому важно обратиться к медико-генетическому консультанту для предотвращения возможных рисков и обеспечения здорового потомства.

Возможные симптомы

Отсутствие яичка в мошонке считается основным симптомом заболевания. Обычно это обнаруживается в первые недели жизни ребенка, поэтому крипторхизм у взрослых встречается редко. На этом этапе важно провести дифференциальную диагностику между истинным, ложным и эктопическим крипторхизмом. Для этого врач пальпирует яичко, определяет его местоположение, размер и консистенцию, а затем сравнивает эти данные с анамнезом родителей. В случае ложного крипторхизма половые железы могут периодически опускаться в мошонку. Для проверки этого врач может подавить кремастерный рефлекс, прикасаясь к коже внутренней стороны бедра или продвигая руку к мошонке. Если яичко отсутствует односторонне, это может указывать на его агенезию, эктопию или атрофию, и требуется консультация уролога для постановки диагноза. У подростков с двухсторонним крипторхизмом можно заподозрить это по таким признакам, как широкий таз, гинекомастия, высокий тембр голоса, врожденные аномалии развития, сопутствующий фимоз, гипоспадия и нарушения появления половых признаков в пубертатном периоде. Если яичко не обнаружено в мошонке, необходимо тщательно пальпировать другие области, такие как подвздошная и лобковая зоны, внутренняя поверхность бедер, основание полового члена и промежность в целом, чтобы исключить эктопию.

Диагностика

Для определения неопущения яичка основным методом является пальпация, но самостоятельно поставить диагноз невозможно. Врачебное обследование должно быть проведено в первые дни-недели жизни мальчика и включать следующие мероприятия:

1. Основные: пальпация, УЗИ органов мошонки и пахового канала (реже – КТ), контрастная вазография (для исключения полного отсутствия яичка – анорзизм).
2. Дополнительные (по рекомендации врача, обычно перед операцией):

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• тесты на ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора;
• УЗИ органов брюшной полости;
• кариотипирование или исследование полового хроматина – генетический пол ребенка;
• гормональный профиль.
  Определение внутрибрюшного или пахового местонахождения яичек возможно только с помощью диагностической лапароскопии, которая проводится под общим наркозом. Однако для такого вмешательства должны быть серьезные основания.

Методы лечения

Лечение данного состояния не вызывает затруднений, если установлен точный диагноз. Обычно у новорожденных мальчиков с этим расстройством наблюдается до 1 года, так как отсрочка может привести к повреждению тканей яичка и риску бесплодия.

Медикаментозные

Лекарственная терапия не является наиболее предпочтительным методом лечения. Ее основу составляют гормональные препараты, содержащие ХГЧ или ГнРГ.
Считается, что использование лекарственных препаратов менее эффективно, если задержка яичка была продолжительной. Кроме того, клинические исследования не подтвердили безопасность этого метода из-за частого апоптоза зародышевых клеток.
Перед хирургическим вмешательством может потребоваться создание благоприятных условий для минимизации косметического дефекта в послеоперационном периоде. Для этого используются антибиотики (по медицинским показаниям), анестезирующие и наркозные средства (например, "Кетамин", "Атропин", "Севофлуран", "Лидокаин"), а также инфузионные растворы.

Оперативные

Методика лечения крипторхизма будет различаться в зависимости от его типа. Однако в любом случае единственным способом вернуть яичко на место является проведение операции. Существуют различные варианты вмешательства в зависимости от того, является ли яичко пальпируемым или непальпируемым. Для пальпируемых яичек применяют методику орхифуникулолизиса в сочетании с орхипексией по Петривальскому-Шемакеру. Для непальпируемых яичек используется методика орхидолиза в сочетании с орхипексией. У пациентов младше 10 лет с двусторонним неопущением яичек может быть применена процедура Фаулера-Стивенса. В случае подтвержденного внутрибрюшного крипторхизма, для опускания половых желез в мошонку применяются лапароскопические методики. После операции у ребенка остаются небольшие круглые шрамы, которые со временем значительно уменьшаются в размере. В случае атрофии яичка, его рекомендуется удалить, операция называется орхиэктомией.

Осложнения

Крипторхизм, хотя и не сопровождается часто болевыми ощущениями и может не вызывать дискомфорта, требует внимания. Необходимо учитывать возможность развития следующих осложнений:

• воспаление яичка и окружающих тканей, которые не опустились;
• перекрут;
• ущемление (сопровождается сильной болью);
• возможность развития злокачественных опухолей;
• снижение способности к зачатию (особенно высок риск бесплодия при двустороннем крипторхизме);
• нарушение потенции и сексуального влечения.
  В настоящее время это считается диагнозом, требующим внимания. Однако стоит отметить, что в армию не принимают только тех молодых людей, у которых подтверждено брюшное расположение яичка.