Основные причины и методы лечения гипогонадизма

Гипогонадизм – это медицинское состояние, при котором у мужчины наблюдается недостаточное выделение тестостерона, что приводит к потере вторичных половых признаков. У пациента возникает увеличение молочных желез, быстрый набор веса и замедление или прекращение роста волос на лице и теле. В то же время, уровень женских гормонов может быть выше нормы. Для предотвращения возможных осложнений необходимо своевременное и квалифицированное лечение.

Общие сведения

Гипогонадизм может быть врожденным или приобретенным. Это состояние характеризуется снижением выработки мужских половых гормонов яичками. Оно может привести к задержке полового созревания, что проявляется в недоразвитии репродуктивных органов, уменьшении объема эякулята и ухудшении качества спермы. Если не получить необходимое лечение, это может привести к бесплодию. В прошлом, до середины 90-х годов, наличие андрогенной недостаточности означало, что мужчина не сможет иметь детей. Однако сегодня, при своевременной диагностике и выполнении рекомендаций специалиста, осложнения гипогонадизма можно преодолеть.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют два типа гипогонадизма: первичный, вызванный дисфункцией яичек, и вторичный, связанный с нарушением работы гипофиза. Третичный гипогонадизм относится к отдельной группе и возникает из-за патологий центральной нервной системы, которые приводят к нарушению выработки гонадотропин-рилизинг-гормона, ответственного за развитие семенников.

Также существует возрастной гипогонадизм, который является естественным процессом старения. Он характеризуется уменьшением продукции мужских половых гормонов со временем из-за износа организма.

Гипогонадизм также можно классифицировать по времени возникновения аномалии: допубертатная и постпубертатная формы. Допубертатная форма подразумевает полное отсутствие или слабую выраженность вторичных половых признаков у мужчины. Это чаще всего связано с генетическими патологиями и может возникнуть еще до рождения или в детском возрасте. Постпубертатная форма предполагает потерю вторичных половых признаков у ранее здоровых мужчин, что приводит к снижению полового влечения, уменьшению роста волос на лице и теле, а также ожирению.

Классификация гипогонадизма на основе уровня продуцируемых андрогенов включает три типа: гипогонадотропный, характеризующийся низким уровнем гормонов гипофиза; гипергонадотропный, при котором яички производят минимальное количество тестостерона; и нормогонадтропный, который влияет на функционирование семенников, но не нарушает нормальную выработку гормонов гипофиза.

Важно отметить, что существует также субклинический гипогонадизм, который характеризуется скрытым протеканием болезни. В этом случае у мужчины пока еще нет изменений во внешности, не ухудшается самочувствие и не снижается половая функция, но патология уже развивается в организме.

Причины

Андрогенная недостаточность возникает из-за нарушения регуляции гипоталамуса и гипофиза или снижения уровня гормонов. Каждая форма этого заболевания имеет свои причины. Например, первичный врожденный гипогонадизм может быть вызван такими патологиями, как синдром Клайнфельтера, анорхизм или синдром Шершевского-Тёрнера. Ложный мужской гермафродитизм также может быть причиной развития этого заболевания из-за снижения восприимчивости тканей яичек к андрогенам. Вторичный врожденный гипогонадизм может быть вызван различными патологиями работы гипофиза и гипоталамуса, такими как синдром Кальмана, недостаточное продуцирование лютеинизирующего гормона или наследственные заболевания. Приобретенные формы гипогонадизма имеют схожие причины, такие как образование опухолей в гипофизе или гипоталамусе, кровоизлияние в головном мозге, нарушение работы щитовидной железы и надпочечников, патологии центральной нервной системы, позднее опускание семенников в мошонку, травмы яичек, перекрут семенного канатика, генетическая недоразвитость половых желез, последствия хирургического вмешательства, токсическое поражение организма вследствие химиотерапии или длительного приема медикаментов в больших дозах. Еще одной причиной андрогенной недостаточности является повышение уровня белка глобулина, который связывает мужские половые гормоны и приводит к снижению продуцирования тестостерона.

Симптомы

Гипогонадизм у мальчиков может быть замечен уже в раннем детстве. У таких детей часто наблюдается задержка в психическом развитии, а также возникают проблемы с зрением. По мере взросления, к этим симптомам добавляются и другие признаки, такие как:

• замедленный рост;
• увеличение размеров молочных желез;
• наблюдается ожирение, особенно в области бедер и живота;
• голос становится выше;
• половой член может быть коротким (обычно не более 5 см);
• мошонка может быть недоразвитой и без пигмента;
• снижение мышечного тонуса;
• кожа становится бледной и слабой;
• отсутствие волос на теле.

При достижении половой зрелости, к основным симптомам добавляется снижение сексуального влечения, проблемы с эрекцией и уменьшение размеров предстательной железы. Мужчины, страдающие от гипогонадизма, могут приобретать женоподобный внешний вид. Они также могут испытывать эмоциональные расстройства, такие как общая слабость, повышенная утомляемость и бессонница.

Диагностика

Для определения андрогенной недостаточности у мужчин врач проводит осмотр и беседу с пациентом. Затем назначаются различные инструментальные и лабораторные исследования, включая:

• анализ крови для определения уровня тестостерона, глобулина и пролактина, а также наличия гонадотропных гормонов;
• анализ мочи для выявления кетостероидов;
• хромосомная диагностика для обнаружения наследственных заболеваний;
• спермограмма;
• ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• рентгенография "турецкого седла".

Чаще всего для постановки диагноза достаточно результатов анализа крови на гормоны. Например, при первичной форме андрогенной недостаточности уровень гонадотропинов будет повышен, а при вторичной форме он будет находиться в норме. Для подтверждения полученного результата рекомендуется повторить исследование не менее двух раз.

Лечение

Терапия андрогенной недостаточности направлена на устранение причины, вызвавшей эту проблему. Основной метод лечения – использование гормональных препаратов. Некоторые из наиболее эффективных препаратов, которые помогают нормализовать уровень гормонов в организме, включают "Метилтестостерон", "Тестостерона пропионат", "Флюоксиместерон", "Оксандролон" и "Депо эфиры тестостерона".
Для улучшения состояния рекомендуется использование трансдермального пластыря с андрогеном. Его можно прикрепить к мошонке, области бедер, спины или живота. Главное преимущество такого воздействия – отсутствие негативного влияния на печень.
В большинстве случаев консервативная терапия позволяет улучшить состояние пациента. Однако в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно операция направлена на удаление злокачественных или доброкачественных опухолей, которые мешают организму производить достаточное количество необходимых гормонов.
Важно отметить, что полное излечение гипогонадизма невозможно. Терапия может лишь перевести заболевание в хроническую форму, которая не проявляется яркими симптомами.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение гипогонадизма у мужчин может привести к различным осложнениям. Одним из самых опасных последствий этого состояния является бесплодие, которое является необратимым.
Ожирение, возникающее из-за аномалии, может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям у больного. Уровень холестерина в крови играет важную роль в этом процессе и требует постоянного контроля даже во время лечения, так как его повышение может вызвать атеросклеротические изменения.
Остеопороз также является возможным осложнением андрогенной недостаточности. Это заболевание характеризуется ослаблением костной ткани, что увеличивает риск переломов у пациента. Восстановление костей в этом случае может занимать длительное время.

Профилактика и прогноз

Гипогонадизм – это серьезное нарушение, которое может серьезно ухудшить качество жизни мужчины. Чтобы предотвратить его развитие, пациенту следует обратить внимание на профилактические меры, включающие следующие рекомендации:

1. Регулярно посещайте врача и проходите диспансеризацию. Профилактические осмотры и обследования помогут выявить патологические процессы в организме на ранних стадиях, что позволит начать лечение вовремя и предотвратить возникновение осложнений.
2. Своевременно лечите инфекционные заболевания и нарушения гормонального фона. Патогенные микроорганизмы могут вызвать воспаление, которое в запущенных случаях может привести к развитию гипогонадизма.
3. Умеренная физическая активность. Как недостаток движения, так и чрезмерные спортивные нагрузки могут вызвать гормональные сбои в организме.
   Мужчинам, подверженным риску развития недостаточности яичек, также следует обратить внимание на свой режим питания. Кроме того, стоит избегать вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.

Выводы

Гипогонадизм у мужчин представляет собой патологическое состояние, при котором происходит недостаточное выделение тестостерона. Основным признаком этого нарушения является потеря вторичных половых признаков. У пациентов наблюдается снижение половой функции, возникновение ожирения, увеличение молочных желез и изменение тембра голоса. В некоторых случаях, если заболевание не лечится, оно может привести к бесплодию. Прогноз зависит от стадии развития болезни и индивидуальных особенностей пациента.