Причины нейропатии малоберцового нерва и методы лечения поражения

Нейропатия малоберцового нерва проявляется нарушением чувствительности в области голени. При таком поражении пациент теряет способность сгибать стопу и пальцы. Туннельные синдромы нижних конечностей возникают из-за сдавливания местных нервных волокон. Компрессия может быть вызвана травмами или другими повреждениями ног, а также патологическими процессами. Лечение нейропатии включает применение лекарств, физические упражнения или операцию на суставе.

Анатомические параметры

Для лучшего понимания невропатии малоберцового нерва, полезно знать об его анатомических особенностях. В общем, малоберцовый нерв является частью седалищного нерва, который продолжается после выхода из крестцового нервного сплетения. В нижней трети бедра он делится на два сегмента – малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.
После пересечения ямки под коленом, малоберцовый нерв достигает головки костной единицы с тем же названием. Затем он снова делится на поверхностную и глубокую ветви. Поэтому, по месту проявления патологических симптомов можно судить о месте поражения – невропатия большеберцового нерва или малоберцового сегмента.
Так, малоберцовый глубокий нерв проходит через переднюю зону голени и достигает тыла стопы, где снова делится. Он отвечает за движение стопы в одной плоскости и поднимание ее наружного края. Поверхностное ответвление, в свою очередь, иннервирует переднелатеральную часть конечности и отвечает за поднятие и сгибание стопы. Последнее разделение малоберцового нерва происходит в районе медиальной трети голени – на два кожных тыльных нерва.

Аксональная полинейропатия

Это заболевание может поразить различные части нервной системы, поэтому его диагностируют по симптомам, которые проявляются одновременно в разных частях тела.

В ногах эта болезнь проявляется слабостью, нарушением координации мышц, непроизвольными судорогами. Пациент также может испытывать покалывание, мурашки, жжение и другие неприятные ощущения. Могут возникать боли в разных частях ног. Все это влияет на движения, включая походку.

Внешне можно заметить изменения влажности и цвета кожи. В зависимости от течения болезни человек может страдать от повышенного потоотделения или сухости кожи. Можно наблюдать чрезмерную бледность или покраснение кожи.

Кроме того, это заболевание сопровождается нарушениями работы кишечника, мочевого пузыря, повышенным слюноотделением и проблемами с половой системой.

Эти признаки могут указывать на отравление ртутью или другими вредными веществами, а также на осложнения кровеносных или эндокринных заболеваний.

В зависимости от поставленного диагноза лечение направлено на вывод отравляющих веществ, восстановление гормонального баланса или лечение заболеваний, вызвавших эти симптомы.

Причины

Развитие патологического очага в нервном волокне может быть вызвано различными причинами. Специалисты чаще всего выявляют следующие факторы:

• Повреждения малоберцового нерва, которые могут быть результатом травм конечности, сдавления коллоидными тяжами после операций или повреждения большеберцового нерва.
• Компрессия нерва, возникающая при туннельном синдроме. Это типично для людей, которые проводят много времени в неудобной позе для нижних конечностей, например, укладчики паркета или швеи.
• Сосудистые патологии и другие нарушения кровоснабжения, которые приводят к гипоксии тканей и снижению уровня кислорода в них, что в свою очередь нарушает метаболические процессы.
• Токсические поражения малоберцового нерва, такие как диабетическая или почечная невропатия, которые обычно имеют симметричный характер, наподобие "гольфа".
• Инфекции, которые вовлекают одну из ветвей малоберцового нерва в воспалительный процесс, иногда совместно с воспалением большеберцового нерва.
• Компрессионно-ишемическая невропатия, возникающая при наличии опухолевых новообразований, по мере их роста и метастазирования.

Симптоматика

Клиническая картина туннельного синдрома малоберцового нерва зависит от уровня патологического очага. Если нерв сдавлен в районе ямки колена, то возникают нарушения чувствительности на переднебоковой поверхности голени и стопы. Пациенты теряют способность ощущать прикосновения и изменения температуры воздуха. Симптомы усиливаются при сидении. Одним из двигательных нарушений является затруднение разгибания стопы, особенно ее наружного края. Пациенты также теряют возможность передвигаться на пятках. Характерным признаком является "конская стопа", когда стопа опускается вниз и требуется поднимать ногу выше обычного при ходьбе, чтобы не задевать пальцами пол. В случае длительного и неконтролируемого протекания туннельного синдрома мышцы начинают атрофироваться, что приводит к уменьшению объема конечности. При повреждении поверхностной ветви малоберцового нерва возникают жжение и дискомфорт в нижней части голени и стопе, а также снижение чувствительности в этих областях. Пациенты испытывают затруднения при поднятии и отведении наружного края стопы. При поражении глубокой ветви нерва страдают мышцы, отвечающие за разгибание стопы и пальцев, что приводит к легкому свисанию. Чувствительность также нарушается между I и II пальцами на тыльной стороне стопы.

Симптомы

При сжатии и нарушении функции нервов возникают следующие признаки:

• уменьшение чувствительности, онемение и покалывание в передней или боковой части ноги;
• опущение стопы или неспособность разогнуть ее;
• неустойчивая походка;
• опущение пальцев во время ходьбы;
• затруднения в передвижении, хромота;
• слабость в лодыжке или стопе;
• мышечная атрофия в области голени и стопы.
  Поражение большеберцового нерва может сопровождаться судорогами и острыми болями. Деформации, мозоли и натоптыши являются косвенными признаками снижения функции нервов в периферической зоне или компрессионного синдрома в поясничном отделе.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью ранее было рекомендовано для успешной борьбы с нейропатией. Врач проводит осмотр, чтобы определить нарушения в чувствительности и двигательной функции. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо выполнить следующие исследования:

• электромиография, которая позволяет провести импульс по нервному волокну;
• УЗИ, чтобы осмотреть мягкие ткани и сосудистые сплетения;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография, чтобы получить снимки нижних конечностей в разных плоскостях и уточнить локализацию и размеры патологического очага;
• рентгенография в случае травм;
• различные анализы крови, включая общий, биохимический, гормональные параметры и онкомаркеры.

Специалист проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить инфекционные поражения, травмы, онкологические образования и токсические воздействия на организм. Анализ диагностической информации и выяснение причин патологии помогают определить оптимальную схему терапии.

Исследование функций малоберцового нерва

1. Пациенту, находящемуся в положении лежа на спине, предлагается выпрямить стопу, поворачивая ее наружу, преодолевая сопротивление врача.
2. Пациенту предлагается разгибать пальцы стопы, преодолевая сопротивление или без него.
3. Пациенту предлагается ходить на пятках.
4. Оценивается внешний вид стопы, такой как "лошадиная стопа", а также походка, например, "петушиная".
5. Записывается информация о зонах нарушения чувствительности, таких как наружная поверхность голени, тыльная поверхность стопы и пальцев, а также о сохранности пяточного рефлекса и отсутствии выраженных вегетативно-трофических расстройств.

Тактика лечения

Специалисты при поиске этого заболевания у людей будут сосредоточены на устранении факторов, которые вызывают его – причин сдавления и воспаления. Первым этапом в исправлении патологической ситуации является консервативная терапия. Врач подбирает препараты из следующих групп:

• НПВС, такие как Нимесулид, Ибупрофен, Аэртал;
• препараты для коррекции проводимости в нервном волокне, такие как Прозерин, Нейромидин;
• витаминотерапия, такая как Мильгамма, Комбилипен;
• средства для коррекции кровообращения, такие как Трентал, Курантил;
• антиоксиданты, такие как Церебрализин, Актовегин.

Для восстановления функции движения и кожной чувствительности специалисты будут применять физиопроцедуры, такие как:

• магнитотерапия и электрофорез;
• ультразвук и электростимуляция.

Массаж зарекомендовал себя хорошо при нейропатиях малоберцового нерва. Он проводится курсами, продолжительность которых зависит от тяжести поражения. Лечебная физкультура также оказывает незаменимую помощь – пациент начинает выполнять упражнения под руководством специалиста по ЛФК, а затем продолжает самостоятельно дома.

Особенности питания при патологии

При обнаружении данного заболевания необходимо немедленно приступить к лечению и внести изменения в рацион питания, учитывая причину функционального нарушения ног.
Стремитесь исключить из своего рациона пищу, которая может нанести вред и ухудшить состояние данного заболевания. Например, это острые, копчено-соленые или соленые блюда, различные консервы, майонез, кетчуп и магазинные соусы.
Ограничьте потребление колбасных и кондитерских изделий до минимума. Избегайте употребления алкоголя, газированных напитков и курения сигарет. Также следует исключить из рациона любую пищу с красителями.

Прогноз и профилактика

Прогнозы для нейропатий в целом благоприятны, если они выявлены и лечатся своевременно. Комплексное лечение может полностью восстановить как двигательные, так и чувствительные функции. Осложнения возникают только при позднем обращении к невропатологу, когда уже происходит атрофия и сильный болевой синдром. В таких случаях возникает утрата движений в стопе и трудоспособности, что приводит к инвалидизации.
Чтобы предотвратить серьезные осложнения, специалисты рекомендуют принимать следующие меры профилактики:

• Покупать и носить удобную обувь.
• Избегать длительного пребывания в неудобной позе для стопы.
• Соблюдать правила безопасности при занятиях спортом, чтобы избежать даже незначительных травм.
• Снижать нагрузку на голеностопный сустав, если он используется в течение всего рабочего дня, делая разминку и упражнения.
• Побаловать стопы ванночками с экстрактами растений перед сном.
• Правильно питаться, включая в рацион больше овощей и фруктов, богатых витаминами группы В.
  Поражения малоберцового нерва не являются приговором. С ними можно и нужно бороться. Здоровье каждого человека находится в его собственных руках.

Диагностические критерии

Для диагностирования заболевания врач-невропатолог собирает всю необходимую информацию через первичный осмотр и анализы.

Важно, чтобы врач провел исследование рефлексов и диагностические тесты, которые могут указать на место и степень повреждения.
Анализ чувствительности поможет определить степень поражения нервных волокон, а ультразвуковое исследование может предложить возможные методы лечения.
Чем раньше пациент обратится к специалисту за помощью, тем быстрее будет найдено решение для лечения.

Что собой представляет

В пораженной области, из-за отсутствия чувствительности и ограниченной подвижности из-за боли, может возникнуть атрофия мышц. Характерными признаками являются:

• наличие боли;
• потеря чувствительности;
• снижение мышечного тонуса и атрофия;
• ощущение покалывания;
• появление трофических язв.
  Также в месте повреждения (воспаления) нервных отростков могут возникнуть отек, цианоз кожи и другие симптомы, в зависимости от характера воспалительного процесса и его причин.

Виды заболеваний

Проблемы с малоберцовым нервом часто вызваны сдавливанием или защемлением. В результате возникают различные заболевания, связанные с этим состоянием, такие как остеопатия, доброкачественные опухоли костной ткани, воспалительные процессы в синовиальной оболочке, переломы или вывихи голеностопа, ушибы ног ниже колена, тендовагинит, воспаление оболочки сустава, осложнение остеоартроза, воспаление суставной сумки (бурсит), артроз, невропатия, невралгия и повреждение нерва во время операции на ногах. Все эти нарушения, связанные с малоберцовым нервом, проявляются схожими симптомами, такими как снижение чувствительности и подвижности конечностей ниже колена.