Выпадение мочевого пузыря у женщин и виды лечения

Цистоцеле – это состояние, при котором передняя стенка влагалища опускается. У некоторых женщин это может происходить без симптомов. Однако у пациенток могут возникать проблемы с мочеиспусканием, такие как анурия или полиурия. Осложнения могут включать рецидивирующие инфекции мочевых путей и нарушение оттока мочи. Цистоцеле и пролапс уретры часто встречаются одновременно и называются "цистоуретроцеле". Это состояние может сократить продолжительность жизни. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) цистоцеле обозначается кодом N81.

Особенности развития

Цистоцеле было упомянуто в разных культурах и исторических периодах. В древнем египетском папирусе Кахуне, написанном в 1500 г. до н.э., описывается как "выпадение матки". В 400 г. до н.э. Эирифон оставил свои наблюдения и процедуры для лечения этого заболевания. Гиппократ, древнегреческий врач, считал, что органы полового тракта могут вернуться в исходное положение благодаря силе тяжести и правильным упражнениям.

В 1521 году Беренгарио да Карпи провел первую хирургическую процедуру по лечению цистоцеле. В 1700 году швейцарский гинеколог Пейер опубликовал подробное описание этого заболевания. В 1730 году Гальдер связал цистоцеле с родами. В то же время врачи начали искать стандартизованную терминологию, которая по сути остается такой же и сегодня.

Цистоцеле возникает, когда ткань между мочевым пузырем утолщается, что приводит к выпадению передней стенки влагалища. Цистоцеле может быть вызвано перенапряжением мышц, защищающих органы в тазовой области. Это может произойти при вагинальных родах, хронической запоре, рефлекторном кашле или интенсивных физических нагрузках. Даже после менопаузы, когда уровень эстрогенов снижается, цистоцеле может появиться.

В случае слабого или умеренного цистоцеле может потребоваться консервативное лечение. В более серьезных случаях может потребоваться операция, чтобы вернуть внутренние органы в правильное положение. Схему лечения определяет квалифицированный медицинский специалист.

Эпидемиология

Около трети женщин старше 55 лет имеют некоторые проблемы, которые могут существенно повлиять на их качество жизни. С увеличением среднего возраста населения ожидается, что распространенность этих проблем значительно возрастет в ближайшие годы. Исследования по распространенности цистоцеле (и других форм пролапса органов малого таза) имеют различные результаты и часто противоречат друг другу, возможно, потому что многие женщины, страдающие от этого расстройства, не испытывают явных симптомов. Цистоцеле не встречается у мужчин. В одном исследовании, проведенном в США в 2008 году на почти 2000 женщинах, было выявлено, что 2,9% из них испытывали отек или "ощущение выпадения органа" из влагалища.

Провоцирующие факторы

Слабость мышц, фасции, сухожилий и соединительной ткани между мочевым пузырем и влагалищем женщины приводит к выпадению мочевого пузыря. Существуют три типа дефектов в стенке влагалища, которые могут вызвать медиальный, апикальный или боковой цистоцеле.

Важно отметить, что у 40-60% женщин, родивших ребенка, может быть обнаружен частичный пролапс таза. У многих пациенток с цистоцеле также были обнаружены повреждения мышц, особенно у тех, кто рожал. Эти повреждения приводят к ухудшению эластичности передней стенки влагалища.

Некоторые люди с нарушениями соединительной ткани более подвержены выпадению передней стенки влагалища. У трети женщин с синдромом Марфана была история цистоцеле. Исследования показали возможную связь с уровнями фибриллина-1.

Факторы риска развития цистоцеле включают тяжелую физическую нагрузку, беременность, хроническую болезнь слизистых оболочек бронхов, семейную историю цистоцеле, неправильное выполнение физических упражнений, этническую принадлежность (риск у латиноамериканок выше), пониженное содержание эстрогена, травму тазового дна (или другие гинекологические заболевания), нарушения соединительной ткани, гистерэктомию, лечение рака органов малого таза, количество родов, пожилой возраст, хронически повышенное внутрибрюшное давление, хроническую обструктивную болезнь легких, запор и избыточную массу тела (ИМТ >25).

Расстройства соединительной ткани предрасполагают женщин к развитию цистоцеле и выпадению других органов малого таза. Структура коллагенового волокна изменяется, что приводит к снижению прочности вагинальной стенки.

Патогенез

Тазовое дно состоит из различных тканей, включая мышцы и связки, которые поддерживают органы таза, включая мочевой пузырь. Однако, со временем связь между мышцами тазового дна и органами может ослабевать. Это может произойти из-за родов или травмы, которая приводит к перенапряжению. В результате возникает состояние, называемое цистоцеле, когда мышцы уже не могут удерживать мочевой пузырь, и он опускается и выступает во влагалище.

Есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию цистоцеле. Кроме беременности и родов, избыточный вес также может быть причиной этого состояния. Редким фактором является непродуктивный кашель. Чем больше детей женщина рожает естественным путем, тем выше риск развития цистоцеле. Женские гормоны играют роль в укреплении мышц тазового дна, поэтому с возрастом риск развития этого состояния увеличивается.

Симптомы

У многих женщин часто возникают проблемы со здоровьем, связанные с нарушениями мочеиспускания, инфекциями мочевого пузыря и дискомфортом во время сексуальной активности (диспареуния). В некоторых случаях эти расстройства могут проходить незаметно.
Симптомы опущения мочевого пузыря у женщин включают:

• Ощущение полноты или давления в пояснице, особенно при длительном стоянии.
• Увеличение дискомфорта при напряжении, сгибании, кашле или подъеме по лестнице.
• Неприятное ощущение неполного опорожнения мочевой системы.
• Повторяющиеся инфекции мочевого пузыря или боли.
  В редких случаях может возникать полная анурия или пиелонефрит – острое или хроническое воспаление почечной ткани и лоханки.

Диагностика проблемы

Для определения цистоцеле обычно проводят исследование тазового дна. При вагинальном осмотре с использованием зеркала у пациентов наблюдается опущение нижнего слоя мочевого пузыря и выпирание передней стенки влагалища. Для более точного диагноза врач может предложить пациенту заполнить анкету, классифицировать симптомы и оценить их влияние на повседневную жизнь. Цистоцеле можно обнаружить при опорожнении мочевого пузыря. Также проводятся специфические исследования для выявления инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. Для уточнения диагноза могут потребоваться УЗИ, анализы мочи и крови. Стоимость ультразвукового исследования составляет от 2000 до 3000 российских рублей, а цена лабораторных методов диагностики варьируется от 700 до 1800 рублей.

Рекомендуемое лечение

Лечение опущения мочевого пузыря у женщин зависит от степени его проявления. Если болезнь протекает без симптомов, специальная терапия не требуется. Однако регулярные визиты к врачу важны для выявления возможных обострений. Для предотвращения осложнений могут быть применены профилактические меры. Если они не дают результатов, врач может предложить использование пессария – небольшого пластикового или резинового кольца (или сетки), которое помещается во влагалище для поддержки мочевого пузыря. Врач настраивает пессарий и обучает пациента его вставлять и чистить. Некоторые женщины используют пессарий в качестве подготовки к операции. Другие врачи могут рекомендовать терапию эстрогенами, так как этот гормон укрепляет мышцы таза. Хирургическое лечение включает удаление избыточной ткани, которая затем восстанавливается. Важно отметить, что народные средства не эффективны для лечения опущения мочевого пузыря у женщин. Домашнее лечение следует строго запретить. Лекарства можно принимать только по назначению врача.

Консервативные методы

В случаях, когда проблема не слишком серьезная, рекомендуется использовать консервативное лечение, которое включает выполнение специальных упражнений, известных как упражнения Кегеля. Они направлены на укрепление мышц таза и могут быть очень полезны при лечении недержания мочи и последствий климакса.
Кроме того, существуют и другие методы лечения, такие как биологическая обратная связь, прием гормональных таблеток и электростимуляция. Также рекомендуется изменить образ жизни, бросить курить, снизить вес при необходимости и избегать интенсивных упражнений, которые могут повысить внутрибрюшное давление.

Хирургическое вмешательство

При осложненном цистоцеле или неэффективности консервативного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько инвазивных методов, таких как кольпопексия, которые эффективно устраняют данную патологию. В последние годы стали применяться синтетические и биологические материалы, которые помогают укрепить ткань влагалища. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов, результаты операции не всегда достаточно удовлетворительны, и иногда возникают повторные случаи заболевания.

Осложнения и прогноз лечения

Цистоцеле может вызывать проблемы с недержанием мочи. При цистоуретроцеле также сохраняется отсутствие мочеиспускания. В большинстве случаев это расстройство препятствует нормальному оттоку мочи и увеличивает риск инфекций. Женщины ощущают давление на мочевой пузырь, что существенно влияет на их качество жизни.

Воспаление мочевого пузыря или мочевыводящих путей возникает редко. Частое мочеиспускание может серьезно затруднять повседневную жизнь. При дефекации часто возникают болевые ощущения. Боль также может возникать во время полового акта и негативно сказываться на отношениях с партнером. Без лечения эта болезнь может привести к необратимому повреждению вагинальной ткани. Обычно жалобы разрешаются без осложнений с помощью хирургического вмешательства.

Профилактика

Для предотвращения образования цистоцеле можно применить следующие методы: регулярные упражнения Кегеля и специальные тренировки для укрепления мышц тазового дна. Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок. Отзывы о занятиях по Кегелю в основном положительные.
Если стенка влагалища выпадает и упражнения не приносят результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Иногда требуется удаление и последующее восстановление ослабленной ткани.