Значение лейкоцитов в анализе мочевого осадка у беременных

Когда женщина беременна и записывается на прием в женскую консультацию, ее акушер-гинеколог должен узнать о наличии у нее ранее заболеваний мочевой системы. В то же время ей назначаются обязательные обследования, результаты которых записываются в дневник. Изменения в анализах мочи часто являются первыми признаками развития воспалительного процесса, который может быть опасен как для матери, так и для ребенка.

Причины лейкоцитурии при беременности

Лейкоцитурия – это увеличение количества белых кровяных клеток в моче. У женщин, находящихся в состоянии беременности, это считается неблагоприятным симптомом, который требует немедленного исследования, чтобы исключить возможные заболевания, представляющие угрозу для матери и ребенка. В редких случаях изменения в результате анализа мочи могут быть обусловлены безопасными функциональными причинами.

Физиологические

Во время нормальной беременности не должно происходить изменений в почках и органах мочевыделения. Поэтому в анализе мочи допустимо наличие незначительного количества белка (следы). Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые увеличиваются только при развитии воспалительных процессов в организме. Незначительные отклонения в анализе (после исключения более серьезных патологий) могут быть объяснены следующими физиологическими причинами:

• неправильная физическая нагрузка;
• переохлаждение или длительное воздействие высокой температуры (баня, солнечные ванны);
• неправильно собранная моча, ошибка в лаборатории;
• недостаточная гигиена наружных половых органов, редкая смена нижнего белья.

Возможные заболевания

Во время беременности происходят изменения в кровоснабжении внутренних органов, которые могут создать благоприятные условия для развития инфекции. Увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь и почечные артерии, что может привести к повышенному количеству лейкоцитов в моче. Повышенные лейкоциты могут быть связаны с различными заболеваниями, такими как уретрит, цистит, пиелонефрит, врожденные аномалии развития органов мочевыделения, обострение других хронических заболеваний, гломерулонефрит, воспалительные заболевания половых органов, гестозы, мочекаменная болезнь и сепсис. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы могут привести к внутриутробной инфекции и вызвать различные осложнения, такие как задержка роста плода, мало- или многоводие, прерывание беременности и летальный исход.

При каких симптомах назначают анализы

Минимальная лейкоцитурия редко сопровождается яркими клиническими проявлениями. Однако, у беременных чаще всего возникают следующие симптомы, которые вызывают беспокойство:

• повышение температуры тела, ознобы и сильное потоотделение;
• боли в области поясницы, обычно справа, которые могут распространяться вниз по мочеточникам в паховую зону и бедро;
• необходимость принимать вынужденное положение (из-за боли или дискомфорта) на больной стороне при одностороннем пиелонефрите;
• резкая бледность кожи и слизистых оболочек;
• головная боль;
• учащенное сердцебиение и одышка;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• повышенное артериальное давление;
• отеки;
• судороги;
• учащенное мочеиспускание и ложные позывы;
• тошнота, рвота и мышечные боли;
• изменение цвета мочи – появление розового оттенка (гематурия) при наличии крови или мутность при тяжелом воспалении;
• боли в области лобка;
• гнойно-кровянистые выделения из уретры;
• зуд и жжение при мочеиспускании, сопровождающиеся неприятным запахом.

Любой из перечисленных признаков является основанием для немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Моча здоровых беременных женщин может содержать незначительное количество лейкоцитов и эритроцитов. Врач, приемлющий женщину в женской консультации, назначает обязательные диагностические процедуры, включая анализ мочи. Если нет никаких патологий, повторные осмотры и контроль показателей проводятся в соответствии с установленным графиком.

Методика

Лейкоцитурия в первую очередь обнаруживается при общем анализе мочи. Однако этот анализ не позволяет судить о степени воспаления или поражении определенного органа. Поэтому проводятся дополнительные исследования, включая следующие:

1. Анализ мочи по методу Нечипоренко. Количество клеток подсчитывается в 1 мл мочи.
2. Двухстаканная проба. Это позволяет определить уровень поражения. Если большее количество лейкоцитов обнаруживается в первой порции мочи, то воспалены нижние отделы мочеиспускательного тракта (уретрит), а если во второй порции, то поражены мочевой пузырь или ткани почек.
   Также может быть обнаружено наличие активных лейкоцитов (живых), что указывает на наличие гнойно-воспалительного процесса (пиурия).

Правила сбора мочи

Для получения точного результата необходимо следовать определенной последовательности действий:

1. Приобретите заранее одноразовые контейнеры, которые могут быть использованы и в будущем. В противном случае, подготовьте чистую и сухую баночку вместимостью не менее 120-150 мл.
2. Примите душ и проведите тщательную гигиену наружных половых органов.
3. Чтобы избежать попадания выделений в контейнер, закройте вход во влагалище тампоном.
4. Для исследования возьмите среднюю порцию утренней мочи, которая является наиболее концентрированной после ночного сна.
5. В начале мочеиспускания слейте несколько мл в унитаз. Затем, не прерывая процесс, подставьте контейнер и наполните его до отметки (100-150 мл). Выпустите последнюю порцию мочи. Плотно закройте контейнер крышкой и доставьте его в лабораторию в течение 1-1,5 часов.

Нужны ли дополнительные исследования

Увеличенное количество лейкоцитов в моче у беременных всегда вызывает беспокойство. Однако для определения точной причины и постановки диагноза необходимо провести всестороннее обследование будущей матери. Для этого назначаются следующие диагностические процедуры:

1. Исследование мочи:

   • Анализ общих показателей.
   • Определение физико-химических характеристик, таких как суточное количество, относительная плотность, цвет, прозрачность, реакция (рН), наличие белка, глюкозы, креатинина, кетоновых тел, пигментов и аммиака.
   • Культуральное исследование мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам.
   • Пробы по Зимницкому и Ребергу.
   • Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

2. Исследование крови:

   • Общий клинический анализ, который может выявить повышенное количество лейкоцитов в крови, свидетельствующее о воспалении, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
   • Биохимические анализы, включающие определение уровня креатинина, билирубина, мочевины и глюкозы (по показаниям).
   • Серологическое исследование крови при подозрении на инфекционные или половые заболевания.

3. Инструментальные исследования:

   • УЗИ почек и мочевого пузыря.
   • При отсутствии противопоказаний, возможны цистоскопия и радиологическая диагностика.

Если диагноз вызывает сомнения, требуется консультация других специалистов, таких как нефролог, эндокринолог и хирург.

Расшифровка результатов

Нормы содержания лейкоцитов в моче во время беременности представлены в таблице ниже:

Методика | Триместр
—|—
I | II | III
Общий анализ, количество лейкоцитов в поле зрения | менее 6-8 | менее 10 | менее 10
По Нечипоренко, в 1 мл | менее 2000 | менее 4000 | менее 4000

Если отсутствуют симптомы, указывающие на инфекцию мочевых путей, то количество лейкоцитов более 10 в поле зрения считается патологическим. Если же имеется типичная клиника воспалительного процесса, то уже более 5 клеток считаются повышенным уровнем.

Важно помнить, что наличие заболевания подтверждается потерей белка с мочой (более 1 г/сут), наличием бактерий и эритроцитов, а также щелочной реакцией, снижением плотности и мутным (непрозрачным) видом.

Методы лечения

Врачи выбирают различные подходы к лечению воспалительных заболеваний мочевых путей, в зависимости от типа поражения. При выборе лекарств учитываются такие факторы, как срок беременности, индивидуальная переносимость препаратов и состояние организма. Лечение включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозные методы включают:

• Постельный режим в течение 4-6 дней, с последующей активизацией пациента для улучшения оттока мочи.
• Позиционное лечение, включающее принятие коленно-локтевого положения на 4-5 минут 2-3 раза в день и сон на здоровом боку при одностороннем пиелонефрите.
• Катетеризация мочевого пузыря при необходимости.
• Особая диета с ограничением соли не требуется по современным стандартам.
• Обильное питье до 2 литров в день при отсутствии отеков.

Медикаментозные методы включают:

• Антибиотики, которые выбираются в соответствии с чувствительностью микрофлоры и триместром беременности.
• Сосудорасширяющие препараты, такие как "Трентал" и "Компаламин".
• Спазмолитики, например "Дротаверин".
• Препараты, нормализующие свертываемость крови, такие как "Фраксипарин", "Курантил" и "Флебодия".
• Препараты, улучшающие метаболизм и газообмен, например "Токоферол ацетат", "Аскорбиновая кислота" и "Пентоксифиллин".

Также используются растительные диуретики и уроантисептики, такие как отвары лекарственных трав, ягоды земляники и клюквенный морс. В последнее время все большую популярность приобретает растительный препарат "Канефрон", который содержит комплекс трав с антисептическим и противовоспалительным действием.

Лечение воспалительных заболеваний мочевых путей у беременных женщин рекомендуется проводить в стационаре, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, особенно в критические сроки беременности (22-28 недели).