Формула расчета СКФ

СКФ является показателем скорости, с которой первичная моча образуется из крови за определенный период времени. Этот показатель является наиболее точным индикатором функции почек и используется для определения повреждений. Несмотря на то, что его нельзя измерить непосредственно, существуют различные формулы для приближенного определения. В клинической практике СКФ используется для определения степени почечной недостаточности.

Немного о фильтрационной способности почек

Почки выполняют важную функцию – удаление веществ из организма. Это позволяет избавиться от ненужных соединений и токсинов, а также от избыточного количества солей, глюкозы и воды. Образование мочи происходит через фильтр, который пропускает низкомолекулярные соединения, но не большие клетки и белки. Повреждение этих механизмов может быть вызвано различными заболеваниями почек и внутренних органов, что отражается в анализах. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это количество первичной мочи, которое образуется за определенный промежуток времени. Она зависит от эффективного фильтрационного давления и коэффициента фильтрации. Оценить этот процесс нельзя напрямую, поэтому используются косвенные показатели, подвергаемые математическому анализу.

Формулы расчета СКФ по креатинину

С развитием технологий, разработка методов оценки скорости клубочковой фильтрации стала возможной еще с середины ХХ века. Целью этих методов является обеспечение их доступности с финансовой и временной точки зрения, чтобы получить результаты максимально быстро. Однако использование формул самостоятельно может быть неудобным и затратным по времени, а также сопряжено с возможностью ошибок в расчетах из-за человеческого фактора. Вместо этого, можно воспользоваться нормограммой или нефрологической линейкой, которые предоставляют более простой путь для оценки скорости клубочковой фильтрации. Также можно использовать различные медицинские калькуляторы, которые можно установить на телефон врача или пациента и определить СКФ онлайн всего за несколько секунд, просто введя необходимые данные.

У взрослых

Формулы расчета СКФ по креатинину сыворотки крови и другим вспомогательным данным, таким как мочевина, вес и рост, получили наибольшее распространение. Однако, самые точные результаты можно получить, определяя по клиренсу инулина. Креатинин не возвращается обратно в организм, поскольку его низкая молекулярная масса не позволяет этому происходить. То есть, количество креатинина, которое фильтруется, выводится с мочой безвозвратно.

Существуют несколько формул для расчета СКФ по креатинину:

1. Формула CKD-EPI: СКФ = 141 × мин(СКр)α × макс(СКр)-1,209 × 0,993Возраст

   • СКр – концентрация креатинина в крови в мг/дл;
   • α: -0,329 (для женщин) и -0,411 (для мужчин);
   • для женщин необходимо умножить полученный результат на 1,018.

2. Формула MDRD: СКФ = 170 × (СКр)-0,999 × возраст-0,176 × 0,762 (только для женщин) × остаточный азот мочевины (ммоль/л)-0,17 × уровень альбумина сыворотки (г/л)0,318.

3. Формула Кокрофта-Голта: СКФ = ((140 – возраст) × массу тела в кг) / СКр (мкмоль/л)

   • для мужчин конечный результат умножается на 1,23, а для женщин на 1,05.

Важно помнить, что для перевода концентрации креатинина в крови из ммоль/л в мг/дл, необходимо умножить значение на 0,0113.

Также можно использовать упрощенную формулу, где СКФ = 186 × (СКр в мг/дл)-1,154 × возраст-0,203 × 0,742 (только для женщин). Например, для женщины возрастом 25 лет:
186 × 1-1,154 × 25-0,203 × 0,742 = 71,8 (мл/мин)

У детей

В педиатрической практике рекомендуется учитывать площадь тела при определении скорости клубочковой фильтрации у детей, так как их развитие происходит неравномерно. Для этого используются следующие формулы:

1. Формула Шварца: СКФ (мл/мин/1,73м2) = (рост в см х К) : СКр в мг/дл, где К – это коэффициент 0,55 для девочек и 0,70 для мальчиков.
2. Формула Кунаха-Барра: СКФ = (рост в см х 0,43) : СКр в мг/дл.
3. Формула Леже: СКФ (мл/мин) = ((55,5 х массу тела в кг) + (0,147 х рост2 в см)) : СКр в мг/дл.

Важно отметить, что хотя эти формулы очень похожи, разница в коэффициентах связана с методом определения креатинина в сыворотке крови. Клинические исследования показали, что формулы, применяемые для расчета у взрослых, не подходят для оценки скорости клубочковой фильтрации у детей.

Расшифровка результата

Для правильного понимания полученного значения необходимо знать норму. В таблице ниже приведены показатели для взрослых и детей:

Дети (мл/мин/1,73 м 2 )
2-8 дн | 17-60
9-28 дн | 26-68
37-95 дн | 30-86
1-6 мес | 39-114
6-12 мес | 49-157
12-19 мес | 62-191
2-12 лет | 89-165
Взрослые мл/мин
Мужчины | 90-125
Женщины | 90-110

СКФ позволяет определить и прогнозировать развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). Она имеет следующие стадии:

При остром повреждении почек в настоящее время проводят анализ минутного диуреза и креатинина крови без определения СКФ (но не везде по СНГ). Диагностика конкретного заболевания почек осуществляется только после комплексного анализа всех клинических данных: анамнез, жалобы, объективные симптомы + другие лабораторно-инструментальные исследования.