Алгоритм сбора мочи для пробы Реберга

Исследование урины по методике Реберга является эффективным способом оценки фильтрационной способности и определения коэффициента очищения плазмы крови. Этот метод широко используется для подтверждения диагноза при поражении тканей или снижении функциональности почек. Однако, чтобы получить достоверные результаты, необходимо соблюдать правила сбора материала и подготовки к исследованию.

Об исследовании

Методика Реберга представляет собой способ определения скорости очищения плазмы крови клубочковым аппаратом. Она позволяет оценить функцию выделения почек, мочевого пузыря и выводящих протоков. После фильтрации определенные элементы и соединения, необходимые организму, возвращаются в системный кровоток. Однако есть вещества, которые должны быть выведены с мочой.
Одним из таких веществ является креатинин – продукт азотистого обмена, образующийся в миотической ткани и циркулирующий свободно в крови. Его количество в обеих биологических жидкостях примерно одинаково, а уровень содержания в организме зависит от возраста человека и объема мышечной массы.
Снижение функции почек проявляется в повышении уровня креатинина в крови и уменьшении его количества в моче. Поэтому для исследования используются обе биологические жидкости. Метод был впервые разработан датским физиологом Паулем Ребергом в 1920-х годах. Он искусственно вводил креатинин через вену и изучал скорость его выведения наружу для определения почечного кровотока. Однако метод был сложным и неэффективным до тех пор, пока советский ученый Евгений Тареев не усовершенствовал его, предложив исследовать эндогенный креатинин (который уже присутствует в организме).
Важно отметить, что анализ мочи по методу Реберга позволяет оценить качество выделения креатинина из организма с помощью мочи. Для этого необходимо определить суточный объем жидкости и вычислить скорость ее фильтрации почечными клубочками за 1 минуту времени с использованием специальной формулы.

В каких случаях назначается

Методика применяется для выявления нарушений работы выделительной системы или повторного тестирования при наличии определенных заболеваний. В медицинских кругах она также известна как клиренс-тест креатинина.

Этот метод имеет важное клиническое значение при обнаружении некоторых серьезных патологий, таких как пиелонефрит, нефротический синдром, патологии сердца и сосудов, гломерулонефрит, несахарный диабет, амилоидоз и ИППП.

Часто этот вид исследования проводится для уточнения диагноза у пациентов с признаками почечной недостаточности, такими как уменьшение суточного диуреза, тахикардия, повышенное артериальное давление, тошнота, рвота, снижение аппетита, появление отеков, частые обмороки, слабость и утомляемость.

Повторное исследование по методике Реберга рекомендуется для мониторинга у пациентов с недостаточностью почек, синдромом Альпорта, амилоидозом, нефритом, опухолью Вильмса, синдромом Кушинга, пурпурой, гломерулонефритом, отравлением препаратами на растительной основе, синдромом Гудпасчера и гипертонической болезнью.

У женщин во время беременности изменение показателей мочи и крови считается нормальным явлением. Увеличенная матка оказывает давление на внутренние органы, включая почки. Анализ по Зимницкому и проба Реберга проводятся для мониторинга функциональности и состояния почечных тканей во время беременности.

Возможные противопоказания

Для проведения пробы Реберга требуется получить образцы двух типов биологических жидкостей. Для сбора мочи необходимо использовать стерильный контейнер, и так как процесс мочеиспускания считается естественным, он не наносит вреда организму. Женщинам рекомендуется сдавать анализ во время месячных. Сбор капиллярной или венозной крови требует прокола кожи, поэтому есть определенные ограничения. Противопоказаниями являются заболевания системы кроветворения и нарушение процесса свертывания – коагуляции.

Правила сбора мочи и подготовка

Врач, назначая анализ по Ребергу, должен подробно объяснить, как его сдавать, и правильно подготовиться к его проведению, так как невыполнение правил может привести к искажению результатов.
За двое суток до исследования рекомендуется:

• сократить потребление белковых продуктов (рыбы, мяса) до минимума;
• исключить острую, жареную и жирную пищу, маринады, копчености;
• избегать алкоголя, кофе, чая, энергетических и тонизирующих напитков;
• избегать физической активности и эмоциональных нагрузок;
• не посещать баню или сауну.
  Принятие некоторых лекарств, таких как гормональные препараты и мочегонные средства, может негативно сказаться на функции почек. За неделю до начала подготовки необходимо временно прекратить их прием.
  Особое внимание уделяется правильному сбору биоматериала. Исследованию подлежит жидкость, выделяемая в течение 24 часов. Процесс сбора предусматривает следующие шаги:

1. Утреннюю первую мочу следует спустить в унитаз.
2. Перед каждым последующим мочеиспусканием необходимо очистить наружные половые органы с использованием нейтральных средств.
3. Весь объем выделяемой жидкости собирается в чистый стерильный контейнер вместимостью более двух литров.
4. Время выделения первой порции следует отметить по часам, чтобы последняя часть была собрана ровно через сутки в то же самое время.
5. Емкость с материалом следует хранить в прохладном месте.
6. По истечении суток измеряют общий объем жидкости, фиксируют данные и отправляют в лабораторию вместе с образцом урины.
7. Собранную жидкость следует перемешать (можно использовать лопатку из пластмассы или стекла).
8. Из общего объема следует выделить 50-100 мл мочи и поместить в стерильный контейнер, который затем закрывается и отправляется в лечебное учреждение.
   Венепункцию можно выполнить в любое время в течение сбора урины. Оптимальным считается утро начала процедуры или на следующий день.

Расшифровка результатов

Для получения достоверных результатов и оценки проб Реберга используется специальная формула F=(Cm/Cp)*V/. Эта формула позволяет определить скорость очищения исходя из количественного показателя креатинина в моче (Cm), показателя креатинина в крови (Cp) и объема выделяемой почками урины (V). Нормальные показатели можно определить, изучив параметры в таблице. Они характерны для лиц без заболеваний почек и эндокринных нарушений.

Скорость очищения крови почечными клубочками может различаться в зависимости от возраста и пола. Расхождения параметров с показателями нормы в анализе мочи могут быть обнаружены достаточно часто. Допустимыми считаются колебания на 1-5 мл/мин в любую сторону. Однако, не во всех случаях такие расхождения указывают на наличие заболеваний. Физиологические факторы, такие как физические или эмоциональные нагрузки, нарушение питьевого режима, прием медикаментов, несбалансированное питание и возраст пациента, могут искажать результаты анализа.

Только в случае отсутствия объективных причин врач может говорить о развитии патологии. Существует множество заболеваний, которые могут влиять на процесс фильтрации и выведение креатина почками.

Причины повышенных значений

Если значения параметров в анализе превышают норму на 12-15 единиц, это может указывать на возможность развития следующих состояний:

• нефротического синдрома;
• острой сердечно-сосудистой патологии;
• артериальной гипертонии;
• сахарного диабета.

Причины понижения значений

Снижение показателей ниже нормы может указывать на наличие различных патологий, включая хроническую сердечную недостаточность, нарушение оттока мочи, гломерулонефрит, послеоперационный или посттравматический шок, обезвоживание и почечную недостаточность. Однако, для точного диагноза требуется проведение дополнительных исследований, таких как лабораторные тесты и УЗИ почек.

Заключение

Проба Реберга-Тареева является важным методом диагностики, который позволяет оценить функцию клубочкового аппарата и эффективность очищения почек. В сочетании с клиническими признаками, анамнестическими данными и результатами других лабораторных и инструментальных методов, она помогает своевременно выявить повреждения почечной ткани и диагностировать заболевание.