Клиренс эндогенного креатинина

Креатинин, являющийся одним из основных конечных продуктов белкового метаболизма, обычно выводится из организма через почки путем клубочковой фильтрации. Из-за его небольшой молекулярной массы он не всасывается обратно. Изучение этого процесса позволяет оценить функциональное состояние почек на ранних стадиях повреждения. Также следует учитывать, что на этот процесс могут влиять внепочечные факторы при интерпретации результатов анализа.

Методика исследования

Клиренс креатинина является методом диагностики, который используется для оценки функции почек (СКФ). Во время этого исследования определяется скорость, с которой плазма крови очищается через нефрон за определенное время.

Нефрон – это особая анатомо-физиологическая единица почки, состоящая из почечного тельца (фильтрационного клубочка, капсулы) и канальцевой системы, которая отвечает за реабсорбцию (обратное всасывание) и выделение различных веществ. Международные стандарты используют скорость клубочковой фильтрации (СКФ) для определения стадии почечной недостаточности и оценки степени повреждения органа.

Подготовка

Метод расчетный, но для его проведения необходимо определить ключевые значения лабораторным путем. Хотя тест-полоски имеют большую погрешность, предпочтение все же отдается классическому исследованию.

Расчет клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) выполняется по следующему алгоритму:

1. За 2-3 дня до анализа исключают из рациона экстрактивные вещества (специи, избыточное количество соли), алкоголь и временно прекращают прием других лекарственных препаратов (после консультации с врачом, так как некоторые медикаменты являются жизненно необходимыми).
2. Водный режим остается обычным (1,5-2 л/сут), потребление белка умеренное.
3. Пациент утром мочится, выпивает 200 мл чистой негазированной воды и продолжает собирать мочу натощак в отведенные контейнеры в течение определенного времени (обычно два часа).
4. В перерыве между сбором образцов мочи производится забор венозной крови для последующего исследования.

Важно помнить, что пробу проводят в лабораторных условиях, поэтому не стесняйтесь задавать медработнику любые вопросы. В полученных материалах (кровь и моча) определяют концентрацию креатинина биохимическим путем и оценивают их относительно диуреза.

Формула Кокрофта-Голта

Вычисление скорости клубочковой фильтрации с учетом возраста и веса пациента является наиболее простым и точным методом, применяемым в большинстве лабораторий. Для расчета клиренса креатинина используется формула Кокрофта-Голта. Для мужчин формула выглядит следующим образом: СКФ = 1,23 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л). Для женщин формула немного отличается: СКФ = 1,05 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л). Например, при данных значениях возраста (35 лет), веса (65 кг) и креатинина в крови (90 мкмоль/л), результат будет равен 93,3 мл/мин. Кроме того, существуют и другие стандартизованные формулы, такие как CKD-EPI или MDRD, которые могут использоваться в качестве альтернативы. Каждая из них имеет свои особенности и процент погрешности.

Нормальные значения для мужчин и женщин

При проведении исследования необходимо указать возраст и пол пациента, так как эти факторы влияют на результаты. У пожилых людей (старше 65 лет) наблюдается снижение нормального почечного кровотока, клиренса эндогенного креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

В таблице представлены ожидаемые значения клиренса креатинина при нормальной функции почек в зависимости от возраста и пола:

Годы | Клиренс в мл/мин
—|—
Женщины | Мужчины
В среднем для взрослых | 88-128 (90-130) | 97-137 (90-150)
< 1 | 65-100
< 30 | 81-134 | 88-146
30-40 | 75-128 | 82-140
40-50 | 69-122 | 75-133
50-60 | 64-116 | 68-126
60-70 | 58-110 | 61-120

70 | 52-105 | 55-113

Крупные клинические исследования показали, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается на 1% ежегодно после 40 лет, что соответствует уменьшению на 8 мл/мин каждые 10 лет. Важно отметить, что концентрация креатинина и мочевины в крови, наоборот, увеличивается с возрастом, поэтому СКФ является более надежным показателем.

Следует учитывать, что референтные значения могут отличаться в разных лабораториях, так как каждая из них использует свои методики и измерения.

Расшифровка результата

Клиренс креатинина сам по себе не может быть использован в качестве основания для постановки диагноза без дополнительных анализов и общеклинического исследования пациента. Однако, при наличии других показателей повреждения, таких как протеинурия, можно определить степень тяжести хронической почечной болезни. Существуют различные стадии хронической почечной недостаточности, которые соотносятся с определенными значениями скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в миллилитрах в минуту. Например, первая стадия (С1) характеризуется поражением почек с сохраненной фильтрационной способностью и СКФ более 90 мл/мин. Вторая стадия (С2) представляет собой незначительное снижение СКФ в диапазоне от 89 до 60 мл/мин. Таким образом, определение степени тяжести хронической почечной болезни основывается на соотношении значений СКФ и различных стадий хронической почечной недостаточности.

Причины отклонения от нормы

Секреция вещества канальцевой системой почек оказывает влияние на конечный результат, поэтому клиренс креатинина может значительно отличаться от фактического значения СКФ, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. Неправильный сбор приводит к искажению результатов.

Повышение СКФ

Увеличение способности почек к фильтрации в долгосрочной перспективе может привести к истощению их функциональных резервов, что означает, что орган просто "истощится". В результате почка потеряет способность повысить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в ответ на повреждение (стимул). Это наблюдается при таких заболеваниях, как:

• гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
• ранняя стадия гипертонической болезни;
• фокальный гиалиноз;
• сегментарный склероз;
• сахарный диабет;
• системная красная волчанка;
• интенсивная физическая нагрузка;
• прием цефалоспоринов (антибиотики).

Ранним признаком гиперфильтрации является появление белка в моче, так называемая микроальбуминурия. Для диагностики повреждения почек считается "золотым стандартом" проведение биопсии с последующим морфологическим исследованием.

Снижение СКФ

В клинической практике наиболее часто встречаются случаи ухудшения функции фильтрации почек, которые могут быть вызваны следующими факторами:

• пиелонефрит;
• кровотечения (травмы, операции);
• обезвоживание (сильная рвота, понос, несахарный диабет, недостаточность надпочечников, ожоги);
• шок любой этиологии;
• васкулиты;
• сепсис, анафилаксия;
• прием определенных лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
• злокачественная гипертензия;
• нефриты;
• мочекаменная болезнь;
• синдром продолжительного сдавления;
• опухоли;
• гипофункция щитовидной железы;
• декомпенсированная сердечная или печеночная недостаточность.

Выводы

Для беременных женщин и людей с тяжелыми формами иммунодефицита, а также врожденных аномалиях развития, необходимо проводить обязательный расчет клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации. Если в ходе профилактического осмотра вы заметили изменения в анализах, рекомендуется проконсультироваться с терапевтом, который направит вас к специалисту соответствующего профиля, такому как нефролог, уролог или эндокринолог.
Нормализация показателей возможна при устранении причин заболевания. Хроническое повреждение часто требует длительного лечения и изменения образа жизни, поэтому важно предотвращать его прогрессирование и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.