Как лечить отложение солей в стопе

«Отложение солей» медицина объясняет как скопление кристаллов мочевой кислоты и развивающееся в связи с этим образование патологических уплотнений подкожной клетчатки в мягких тканях в виде своеобразных кристаллов. Подкожные образования отличаются по своей структуре и месту сосредоточения, и чаще локализуются на поверхностях костей пальцев стоп и рук.

Заболевание имеет полиэтиологическую природу, проявляется приступами артрита с интенсивными болями, что нарушает функциональную активность пациента. В статье выясним механизмы возникновения патологического процесса, симптомы и лечение отложения солей в стопе, дадим рекомендации, как предупредить возникновение патологии.

Что такое отложение солей

Мочевая, или каменная, кислота — это конечный продукт синтеза и распада пуриновых оснований и нуклеиновых кислот, образующийся в результате ферментативных процессов. У здорового человека уровень мочевой кислоты постоянно изменяется – зависит от возраста, пола, питания, образа жизни и биологических процессов, протекающих в организме.

Нарушение регуляции обмена пуринов приводит к накоплению мочевой кислоты и ее производных — кислых уратных солей в суставах, а затем в почках, что является началом развития ряда патологий. В зависимости от того, где и какие соли откладываются, можно говорить о различных заболеваниях.

Очаговое накопление солей мочевой кислоты в стопе наблюдается при подагре. Это системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением уратов в тканях и развивающимся в связи с этим подагрическим воспалением и формированием уплотнений подкожной клетчатки — тофусов. При патологии чаще поражается область плюснефалангового сустава первого пальца стопы.

Причины отложений

Повышение сывороточного уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) и отложение солей являются следствием повышенного синтеза уратов и уменьшения выделения с мочой. В качестве пускового фактора данных нарушений чаще выступают метаболические расстройства, патологии почек, заболевания крови (лейкоз, полицитемия, лейкома).

Отложение солей в стопе может быть обусловлено сочетанием внешнесредовых и генетических факторов. В роли предрасполагающих пусковых моментов выделены следующие:

• избыточный и однообразный характер питания;
• ожирение;
• повышенное употребление алкоголя и мясной пищи;
• малоактивный образ жизни;
• прием мочегонных препаратов;
• артериальная гипертония;
• травма;
• инфекция;
• хирургическое вмешательство.

Подагра часто развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию. У женщин в качестве причин отложения солей в организме рассматривают токсикоз, на фоне которого возникает ацидоза, как следствие, уровень мочевой кислоты в крови возрастает.

К нарушению обмена пуриновых оснований, накоплению и отложению солей в тканях предрасполагает дефицит витамина В, дерматологические заболевания (дерматоз, экзема, псориаз), онкология, патологии аллергического генеза (бронхиальная астма, отек Квинке).

Факт! Подагра среди женщин встречается в 6-7 раз реже. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-50, у женщин — после 60 лет.

Симптомы

Клиническая картина подагры нестабильна и зависит от степени прогрессирования заболевания. Болезнь проходит четыре стадии, начиная от бессимптомного течения с отсутствием депозитов кристаллов солей мочевой кислоты до хронической тофусной подагры, протекающей с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата и деформацией сустава.

Началом заболевания считается острый приступ артрита. Боль возникает спонтанно, может начаться утром или ночью, реже — в другие часы. На месте поражения определяется отек и гиперемия, иногда повышается температура тела (она может подниматься до 40⁰С). В результате столь неприятных ощущений временно ограничивается подвижность сустава. Признаки воспаления бесследно исчезают в течение трех-десяти дней. Как визуально выглядит стопа, пораженная подагрой, демонстрирует фото ниже.

Далее ремиссии чередуются с острыми подагрическими атаками. Иногда после первого приступа может пройти несколько месяцев или лет. Однако чаще такие атаки повторяются с периодичностью один-два раза в год. По мере прогрессирования заболевания время между приступами уменьшается, атаки возникают все чаще и тяжелее переносятся.

Если болезнь не лечить, то через некоторое время она может спровоцировать деструктуризацию костной ткани. При более чем четырехлетнем течении в очаговой зоне поражения образуются подагрические узлы — тофусы. Это плотные подкожные меловидные образования желтого цвета с четко очерченными границами, плотные на ощупь. Иногда они лопаются, и из них выходят белые крошки. При близком расположении гранул к поверхности дермы их содержимое просвечивается через кожу.

Методы диагностики

Диагноз при подагре должен быть основан на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков. Изначально рекомендуется определить возможные факторы риска подагры, изучить анамнез пациента.

Основным клиническим проявлением, по которому можно заподозрить подагру, является острый приступ артрита. Он протекает с выраженной болью и воспалением, которые достигают максимума в течение 24 часов.

При визуальной оценке наблюдается припухлость, отечность и гиперемия в области плюснефалангового сустава первого пальца стопы. Пальпаторно определяются тофусы (при наличии), дополнительно оценивается функциональное состояние суставов.

Справка! Тофусы чаще относятся к поздним признакам подагры, но в некоторых клинических случаях могут быть первыми проявлениями заболевания.

Все пациенты с подозрениями на подагру нуждаются в лабораторном исследовании — определении сывороточного уровня мочевой кислоты. Образование кристаллов происходит при уровне показателя 360 мкмоль/л у женщин и 420 мкмоль/л у мужчин. В период вне подагрической атаки анализ крови не изменен, поэтому уровень мочевой кислоты не является фактором исключения или подтверждения подагры.

Для качественной диагностики заболевания рекомендуется использование инструментальных методов: компьютерной томографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии.

Методы лечения

При выборе терапевтической тактики необходимо понимать, что купирование острого подагрического приступа и лечение хронической подагры требуют разных подходов и медицинских препаратов.

Для оптимального клинического результата рекомендуется сочетание фармакологических и нефармакологических подходов, назначение которых должно учитывать стадию патологии, общее состояние пациента, факторы риска (возраст, пол, ожирение, кардиоваскулярные нарушения, мочекаменную болезнь и другие сопутствующие заболевания).

Общие рекомендации, которые дает специалист, сводятся к коррекции рациона и усиленному питьевому режиму, отказу от пищи с высоким содержанием пуринов, ограничению употребления алкоголя, пива, сладких газированных напитков, умеренной физической активности.

Медикаменты

В зависимости от терапевтических задач и стадии прогрессирования заболевания, выбирают лекарственные средства с разным механизмом действия. Врач может сделать назначение НПВС, стероидных гормонов, противоподагрических медикаментов.

НПВП

Основная задача лечения в начале заболевания — быстро и безопасно купировать подагрический приступ. Для решения данной проблемы используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВСНПВП). Например, «Диклофенак», «Нимесулид», «Индометацин», «Кетопрофен», «Мовалис».

Для всех НПВП характерен анальгезирующий и противовоспалительный эффект, который достигается за счет способности активных лекарственных компонентов замедлять выработку простагландинов — основных медиаторов воспаления и боли.

В начале лечения НПВП назначаются парентерально или перорально в полной терапевтической дозе, при получении эффекта на 3-4 день дозировку снижают вплоть до полной отмены.

Справка! Длительное бессистемное использование нестероидных противовоспалительных средств сопряжено с риском возникновения побочных эффектов со стороны кардиоваскулярной и пищеварительной систем.

В качестве альтернативы врач делает назначение НПВП локального воздействия. В качестве примера можно назвать «Вольтарен Эмульгель», «Долгит», «Фастум гель», «Ультрафастин». Они хорошо снимают боль и воспаление, уменьшают отек и припухлость над пораженным суставом, увеличивают двигательную активность. По стандартной схеме применяются местно 2-3 раза в день. Без назначения врача курс лечения не должен длиться более 10 дней.

Наружное использование НПВП затрудняет индивидуальная непереносимость любого компонента состава, наличие на предполагаемом месте нанесения дерматозов, экзем, ран, ожогов, инфекционные поражения кожи. Целесообразность применения в период беременности и лактации определяет врач индивидуально в случае конкретного пациента.

Глюкокортикостероиды и противоподагрические препараты

В комплексном лечении больных подагрой используют глюкокортикостероиды и противоподагрические средства по типу «Колхицина». Лечение данным препаратом необходимо начинать как можно раньше. Он хорошо купирует острые подагрические атаки. Уже в первые 12 часов после приема дозы состояние улучшается у 75% пациентов.

У 80% больных препарат вызывает побочные реакции со стороны пищеварительного тракта, которые возникают раньше клинического улучшения состояния или одновременно. Чтобы избежать нежелательных эффектов и ускорить наступление терапевтического результата, «Колхицин» вводят внутривенно.

Глюкокортикостероиды в лечении подагры рассматривают как альтернативу при невозможности/неэффективности проведения терапии «Колхицином» и НПВП. Гормональные препараты оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противошоковое действие, снижают болевую чувствительность, быстро купируют патологический процесс и даже помогают спасти жизнь пациенту.

Чаще других назначаются такие лекарства, как «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Дексаметазон», «Кеналог», «Медрол». Рекомендуется внутрисуставное и внутримышечное введение растворов или пероральный прием средних доз с быстрой отменой. Дозировка подбирается индивидуально, и в большей степени зависит от реакции организма на проводимое лечение и особенностей заболевания.

Справка! Несмотря на вариабельность терапевтических эффектов глюкокортикостероидов, они имеют широкий спектр побочных действий, и при длительном использовании вызывают синдром отмены.

Уратснижающие средства на примере «Аллопуринола»

При частых подагрических атаках, наличии тофусов, высоком уровне содержания мочевой кислоты в крови, неэффективности проведения нефармакологических методов лечения показана уратснижающая терапия «Аллопуринолом» или его аналогами.

Это эффективное средство для длительного лечения пациентов с хронической подагрой, которое уменьшает выработку мочевой кислоты. Его эффект в отношении снижения сывороточного уровня зависит от дозы. Рекомендуется назначение лекарства в минимально эффективной дозе (50-100 мг). При необходимости дозировку постепенно увеличивают по 100 мг каждые 2-4 недели. Нельзя начинать лечение «Аллопуринолом» в период острой атаки, изначально необходимо купировать суставной сидром.

Всем пациентам с подагрой рекомендуется ограничить прием диуретиков, за исключением жизненно важных показаний. В качестве альтернативы могут быть использованы другие препараты с гипотензивным действием.

Хирургическое лечение не относится к основным терапевтическим методикам. Удаление тофусов чаще проводят с косметической целью или по особым показаниям, угрожающим здоровью пациента (сдавливание спинномозговых нервов).

При консервативном лечении больных с хроническим болевым синдромом роль физиотерапевтических процедур возрастает. Наиболее используемые и эффективные методы в межприступный период — грязевые и парафиновые аппликации, сероводородные и радоновые ванны, массаж (в том числе гидромассаж). Боль облегчает калий-литий-электрофорез, УФ-облучение, лечебная гимнастика.

ЛФК

Благоприятное воздействие на общее состояние пациента и двигательные функции локомоторной системы в комплексе с другими лечебно-реабилитационными мероприятиями оказывает лечебная гимнастика.

Эффект от ЛФК заключается в снижении болевой чувствительности, восстановлении подвижности стопы/ноги, снижении лишнего напряжения, улучшении кровообращения в пораженной конечности, стабилизации сустава.

Физкультура при отложении солей в мягких тканях имеет свои особенности. Нагрузки должны быть адекватными, не слишком интенсивными, безболезненными и соответствовать индивидуальным возможностям больного. Поэтому подбирать комплекс упражнений должен специалист, учитывая функциональное состояние мышечного аппарата.

В качестве типового комплекса можно рассматривать комбинацию следующих упражнений:

1. В положении сидя на стуле, при этом ноги не имеют опоры, делаем круговые вращения стопами сначала в правую, а затем в левую сторону.
2. Из того же исходного положения сгибаем и разгибаем пальцы.
3. Сидя на стуле, ноги не касаются пола, тянем на себя стопу и одновременно сжимаем пальцы ног так сильно, насколько это возможно. Удерживаем такую позицию в 5-10 секунд, разгибаем пальцы, выпрямляем стопу. Аналогичные действия повторяем со второй ногой.
4. Чередуем ходьбу на внутреннем своде стопы (30 шагов) с ходьбой на наружном (аналогичное количество шагов).
5. В положении стоя перекатываемся с пятки на носок. Задерживаемся в таком положении на несколько секунд, возвращаемся в исходную позицию.

Сохранить подвижность стопы, улучшить опороспособность помогут занятия йогой, лечебная ходьба, плавание, аэробика.

Народные средства

Как лечить отложение солей на ногах в пятках народными средствами? В качестве эффективного средства для купирования боли и других клинических признаков подагры может быть рекомендовано наружное применение аспирина и йода.

Аспирин+йод

Ацетилсалициловая кислота хорошо справляется с болью и воспалением, снижает локальную температуру тела. Йод — мощный антисептик, дополнительно оказывает местнораздражающее, отвлекающее, гиполипидемическое действие.

Для приготовления рецепта необходимо 5 таблеток аспирина размельчить и соединить с 10 мл йода, перемешать. Смесь нанести на ткань, сложенную в несколько слоев, приложить к месту поражения, сверху выстелить вощеную бумагу, несколькими оборотами бинта плотно зафиксировать.

Ванночки с травами

Еще одним действенным способом, как избавиться от соли в пятках, являются теплые ванночки с добавлением лекарственных трав. В качестве основы используют одну траву на выбор (шалфей, ромашку, розмарин, лаванду, ивовую кору) или комбинацию из равных частей.

На 1 литр воды понадобится 10 ст. л. сухого сырья. Соцветия заливают кипятком, после закипания оставляют томиться на медленном огне в течение четверти часа. Отвар настаивают, процеживают, добавляют в ванную или готовят ванночку для ног.

Отвар лавровых листьев

Из средств для внутреннего применения хорошо зарекомендовал себя отвар лавровых листьев. 20-25 листьев лавра залить 2 ст. кипящей воды, проварить на медленном огне 15-30 минут.

Процеженное лекарство принимать внутрь по 100 мл ежедневно. Улучшения будут заметны уже после 7-10 дней лечения.

Совет! Продукты растительного и животного происхождения при индивидуальной переносимости могут спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому перед началом терапии целесообразно выполнить аллерготест в домашних условиях для определения степени чувствительности организма к компонентам состава.

Диета

Питание является одним из наиболее мощных факторов воздействия на организм. При соблюдении принципов здорового рационального питания можно предотвратить накопление и отложение солей в стопе, нормализовать вес, что очень важно при данном заболевании. Именно ожирение является одним из главных факторов риска развития и прогрессирования подагры.

Диета при подагре исключает употребление продуктов с высоким содержанием пуринов. В дневной рацион больного не должны входить:

• жирные рыбные и мясные бульоны;
• субпродукты (печень, почки, легкие, мозги);
• красные сорта мяса;
• некоторые виды рыб (сардина, балтийская сельдь);
• шоколад, кофе, какао;
• алкогольные и подслащенные газированные напитки.

Ограничение вводится на бобовые и овощные культуры: фасоль, горох, бобы, редис, баклажан, цветная капуста, грибы. Крайне важно снижение потребления поваренной соли.

Питание при подагре предусматривает употребление пищи растительного происхождения. Пациенту рекомендована молочная продукция (молоко, творог, кефир), яйца, крупы, нежирная рыба, баранина, говядина. В рацион необходимо включить больше свежих фруктов и овощей.

Важно! Усилить выведение уратов из организма поможет обильный питьевой режим. В день необходимо выпивать не менее двух литров воды. Употреблять жидкость можно в виде компотов, зеленого чая, фруктовых и овощных соков, морсов.

Больным с подагрой противопоказано голодание, так как отсутствие или недостаточное поступление веществ, необходимых для поддержания гомеостаза организма, предрасполагает к повышению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Питание должно быть сбалансированным по содержанию основных веществ, с низким содержанием жира, а энергетическая ценность рациона должна равняться энергозатратам организма. Принимать пищу нужно часто (5-6 раз в день) маленькими порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

Методы профилактики

Этиология подагры является многофакторной и включает как конституционные факторы (ожирение, возраст, состояние почечной функции, процессы метаболизма, кардиоваскулярные заболевания), так и механические факторы.

С риском возникновения подагры связано ожирение, поэтому важно контролировать массу тела, не допускать набора веса. Действенным методом профилактики отложения солей будет отказ от продуктов с высоким содержанием пуринов. Диета должна быть низкоуглеводной и малокалорийной, с включением полинасыщенных жирных кислот.

Необходимо пить больше жидкости, употреблять меньше соли или полностью ее исключить, отказаться от алкоголя, шоколада, кофе и какао. Также следует избегать травм, переохлаждения, не носить узкую и неудобную обувь, вести активный образ жизни. При наличии родственников, страдающих подагрой, контролировать сывороточный уровень мочевой кислоты.

Профилактическое назначение уратснижающих препаратов рекомендуется только пациентам, получающим химиотерапию.

Заключение

Накопление и отложение солей в суставах характеризуются непростыми этиопатогенетическими механизмами развития и течения. Заболевание возникает на фоне гиперурикемии (увеличения уровня мочевой кислоты в крови) и проявляется приступами артрита и функциональными расстройствами локомоторной системы.

Благоприятный исход заболевания предопределяет своевременное и адекватное лечение с соблюдением всех рекомендаций врача.