Опасность превышения нормы уратов в моче у ребенка

Ураты в моче у ребенка, также известные как уратурия, представляют собой появление уриновой кислоты в экскрементах, что может указывать на различные метаболические заболевания. Одной из распространенных причин уратурии является диета, богатая пуринами, такими как мясо, субпродукты и рыба. Лабораторные исследования помогают выявить необычно высокую концентрацию мочевой кислоты в моче. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний и может быть различным. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ураты в моче у ребенка обозначаются кодом M10.9.

Ураты и уратурия

Ураты в моче у ребенка – это результат распада пуринов, которые содержатся в генетической информации каждой клетки тела. Уриновая кислота, также известная как урат, образуется в процессе деградации физиологических клеток. Поскольку человек состоит из огромного количества клеток, ежедневно образуется большое количество уратов. Они затем проходят через почки и кишечник, где фильтруются и выводятся из организма. Уратурия – это термин, который используется для обозначения выделения уратов с мочой из-за физиологических или патологических причин.

Ураты, обнаруженные в моче у ребенка

При потреблении пуринов они превращаются в гипоксантин в организме. Ксантиноксидаза метаболизирует гипоксантин, превращая его в ксантин, а затем в мочевую кислоту. Ежедневно организм производит около 700 мг уратов, которые выводятся через почки и кишечник. Однако, если происходит нарушение биосинтеза мочевой кислоты, она может начать накапливаться в крови, что ведет к образованию уратов, оседающих в тканях.

Нормальные показатели

Концентрация мочевой кислоты в крови обычно составляет от 350 до 2000 мг в течение 24 часов. Повышенное содержание мочевой кислоты (гиперурикемия) может вызвать симптомы подагры, такие как сильный артрит или мочекаменная болезнь. Существует прямая связь между уровнем мочевой кислоты в крови и вероятностью развития подагры.
Нормальные значения концентрации мочевой кислоты в крови у детей следующие:

• до 6 лет: 2,0-6,5 мг/дл или 119,0-386,8 мкмоль/л;
• старше 6 лет: 2,2-7,8 мг/дл или 130,9-464,1 мкмоль/л.

Причины появления камней

Первичная гиперурикемия является наиболее распространенной причиной мочекаменной болезни. Вторичная гиперурикемия, вызванная эндокринными заболеваниями, является редкой причиной.

У детей основные причины наличия уратов в моче включают:

• Почечная недостаточность.
• Злокачественные опухоли, которые разрушают клетки и приводят к высвобождению мочевой кислоты.
• Полицитемия вера, при которой количество эритроцитов увеличивается, что приводит к выделению белков, которые затем распадаются до уриновой кислоты.
• Химиотерапия и радиотерапия, которые также повышают концентрацию белка из-за разрушения быстрорастущих клеток.
• Потребление этанола, которое увеличивает выработку мочевой кислоты.
• Недостаточность глюкозы-6-фосфатазы (гликогеноз типа I, болезнь Гьерке), которая характеризуется различными симптомами, включая гиперурикемию.
• Потребление фруктозы, которое также повышает уровень мочевой кислоты.
• Повышенная активность синтетазы PRPP, которая может привести к развитию подагры.
• Неправильное питание, богатое пуринами и алкоголем, может вызвать подагрическую атаку.
• Хроническое отравление свинцом, вызванное работой на опасных предприятиях.
• Прием тиазидных диуретиков, которые способствуют выведению жидкости из организма.
• Лекарственная терапия туберкулеза.

Симптомы у ребенка

Острая атака подагры сопровождается ощущением боли в области почек или суставов. Подагра может проявляться в двух формах: острой и хронической. Часто острый приступ является первым признаком высокой концентрации уратов в моче у ребенка.
Основные симптомы мочекислого диатеза у детей включают:

• интенсивную боль в почках;
• повышение температуры в пораженной области;
• общие признаки воспаления, такие как лихорадка, повышение уровня лейкоцитов в крови и ускорение оседания эритроцитов;
• головная боль, тошнота и учащенное сердцебиение.

Угрожающие последствия

Если уровень мочевой кислоты после обострения не опустится ниже 9 мг/дл, это может указывать на переход подагры в хроническую форму. В таком случае приступы будут происходить чаще, а у ребенка может развиться хроническая боль из-за образования кристаллических отложений.

Важно помнить, что отложения мочекислых камней могут привести к терминальной почечной недостаточности у младенцев. Если лечение не начинается своевременно в детском возрасте, симптомы могут значительно усиливаться.

Методы выявления уратов

Вначале проводится осмотр и сбор анамнеза. Врач исследует ребенка на наличие признаков подагры, таких как опухшие суставы, и пальпирует область почек. Повышенный уровень солей мочевой кислоты в моче или крови (> 6,4 мг/дл) может быть обнаружен при клиническом анализе.
При гиперурикемии могут быть увеличены следующие воспалительные параметры:

• скорость оседания эритроцитов;
• с-реактивный белок;
• лейкоциты (незначительное увеличение концентрации).
  При обнаружении хронической гиперурикемии может потребоваться оценка общей экскреции мочевой кислоты. Особенно рекомендуется провести эту оценку у грудных малышей, страдающих от почечных колик. Взрослым пациентам рекомендуется сдать общий анализ мочи, который помогает выявить повышенную концентрацию не только аморфных уратов, но и оксалатов.
  Рекомендуется дважды собрать 24-часовую мочу для анализа клиренса креатинина и экскреции мочевой кислоты. Первый сбор проводится при обычной диете. В конце первого 24-часового анализа проверяются сывороточный креатинин и содержание уратов. Затем пациент переходит на диету с низким содержанием пуринов на протяжении 6 дней, после чего проводится повторный 24-часовой сбор биоматериала. Затем также проводится оценка сывороточного креатинина и мочевой кислоты.

Подходы к лечению детей

Лечение гиперурикемии зависит от причины заболевания. Однако, острый приступ подагры не требует долгосрочной лекарственной терапии. Вместо этого, детям с высоким уровнем мочевой кислоты рекомендуется изменить диету, что часто приводит к быстрой нормализации концентрации уратов. Целью питания должно быть потребление не более 300 мг мочевой кислоты в день. Информация о содержании пуринов в различных продуктах может значительно отличаться в различных таблицах. Некоторые продукты, такие как говядина, субпродукты, рыба, свинина и курятина, содержат больше пуриновых оснований, в то время как другие, такие как сардины, шпроты, готовые супы, соусы и бобовые, содержат их меньше. Рекомендуется также увеличить потребление жидкости до 2 литров в день, что способствует увеличению мочеобразования и снижению уровня мочевой кислоты. Подросткам следует избегать алкогольных напитков, так как они уменьшают выведение мочевой кислоты, особенно пиво, которое содержит много пуринов. Также следует учитывать другие факторы риска, такие как избыточный вес, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Хирургическое лечение гиперурикемии рекомендуется только в экстренных случаях, когда мочевые пути заблокированы уратами, чтобы предотвратить развитие уремии и тяжелых инфекций.

Медикаментозная терапия

Неопиоидные анальгетики используются для облегчения острой боли, такой как почечная колика или артралгия. В остальных случаях рекомендуется воздержаться от применения анальгетиков. Один из основных препаратов, рекомендуемых в первую очередь, это "Парацетамол", который отличается от НПВП тем, что не вызывает синдром Рейе.

Для лечения гиперурикемии применяются следующие лекарственные средства:

• "Колхицин";
• Нестероидные противовоспалительные препараты, за исключением ацетилсалициловой кислоты, которая уменьшает выделение мочевой кислоты. Часто рекомендуется использование "Индометацина";
• Глюкокортикостероиды.

Применение "Колхицина" рекомендуется только в крайних случаях, когда диета не дает желаемого терапевтического эффекта. У большинства детей изменение рациона питания помогает полностью нормализовать уровень мочевой кислоты.

"Аспирин" может усиливать симптомы подагры и поэтому категорически противопоказан. Самолечение также запрещено, так как это может привести к непредсказуемым последствиям.

Применение кортикостероидов не рекомендуется у маленьких детей из-за риска серьезных побочных эффектов, таких как абдоминальное ожирение, повышенная восприимчивость к инфекциям и задержка роста.

Хроническая уратурия у детей может быть лечена с помощью следующих препаратов:

• "Аллопуринол", дозировка которого должна быть постепенно увеличена. Слишком быстрое увеличение дозы может вызвать подагрический приступ.
• Лекарства, такие как "Бензбромарон" и "Пробенецид", которые способствуют выведению мочевой кислоты через почки. При применении этих препаратов детям рекомендуется пить много жидкости (не менее 2 литров), чтобы предотвратить оседание кристаллов мочевой кислоты в почках и образование почечных камней.
• Препараты, улучшающие растворимость мочевой кислоты, такие как цитрат калия или магния.

Рекомендации по диете

Важно выпивать от 2,5 до 3 литров жидкости в день и исключить из рациона питания этанол, кофеин и безалкогольные сладкие напитки. Также рекомендуется ограничить потребление пуриновых продуктов (например, скумбрии, говядины и свинины), так как они могут привести к образованию мочевой кислоты. Рекомендуется употреблять от 5 до 7 порций мяса в неделю, каждая порция должна составлять около 100 грамм. Уменьшение потребления натрия также может положительно сказаться на состоянии пациентов.

Народные средства

При уратных камнях не рекомендуется использовать народные средства, так как они могут вызвать больше вреда, чем пользы. Натуропаты советуют принимать растения, содержащие слизь, но эффективность такого лечения не подтверждена. Не рекомендуется использовать не проверенные рецепты.

Прогноз лечения и профилактика уратурии у детей

Конкременты в 80% случаев возникают спонтанно. Гиперурикемия может привести к развитию подагры, что является более серьезным нарушением. Поэтому важно поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в крови ребенка и своевременно обращаться к квалифицированному педиатру – специалисту по детским болезням. Если возникают серьезные симптомы, рекомендуется в первую очередь обратиться к нему.