Опасность развития уратурии и особенности лечебной диеты

Гиперурикемия – это нарушение обмена веществ, при котором в крови наблюдается чрезвычайно высокий уровень мочевой кислоты. Правильная диета при уратных камнях в почках может значительно снизить ее концентрацию. Пациентам, страдающим от подагры, необходимо соблюдать строгие диетические ограничения, включающие отказ от пищи, богатой пуринами. Также важно употреблять достаточное количество жидкости для ускорения вывода камней. В международной классификации болезней (МКБ-10) гиперурикемия обозначается кодом E79.

Представление об уратах и уратурии

Уратурия – это процесс выведения мочевой кислоты с мочой, который может быть вызван как патологическими, так и физиологическими причинами. Часто это явление наблюдается при гиперурикемии или подагре. Обычно причиной являются врожденные нарушения обмена пуринов (около 1% случаев), такие как дефект фермента.

Первичная гиперурикемия может быть вызвана следующими заболеваниями:

• повышенная активность глутамин-фосфорибозилпирофосфата — амидотрансферазы;
• повышенная активность ксантиноксидазы;
• синдром Леша-Нихана;
• синдром Келли-Зигмиллера.

Кроме увеличения потребления пуринов (включая мясо и субпродукты), различные заболевания и лекарственные препараты могут вызывать вторичную гиперурикемию:

• полицитемия вера;
• хронический миелоидный лейкоз;
• цитостатическая терапия;
• синдром Бартера;
• почечная недостаточность;
• кетоацидоз;
• применение диуретиков;
• алкоголизм.

В большинстве случаев гиперурикемия не проявляется клинически. Однако она может принимать различные формы, в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови или тканях:

• острая подагра;
• хроническая подагра;
• мочекаменная болезнь.

Возможные способы лечения

Пациентам рекомендуется принимать меры по снижению уровня мочевой кислоты через изменение диеты. Необходимо уменьшить потребление пуринов, которые разлагаются в организме до уратов. Употребление алкоголя следует ограничить, так как он способствует увеличению выработки уриновой кислоты и ее задержке в организме. Некоторые алкогольные напитки содержат пурины, что также может повысить уровень мочевой кислоты. Контроль массы тела может положительно сказаться на уровне мочевой кислоты в крови.

Важно помнить, что диета с высоким содержанием жиров может привести к образованию кетоновых тел в крови при выраженной уратурии. Рекомендуется потреблять не менее 2 литров жидкости в день, чтобы улучшить выведение мочевой кислоты и снизить риск образования почечных камней.

В случае очень высоких уровней мочевой кислоты, частых приступов подагры или других осложнений гиперурикемии, может потребоваться медицинское лечение в сочетании с диетой. Также важна пошаговая терапия при наличии аморфных камней в почках.

При сильной гиперурикемии рекомендуется принимать препараты, такие как "Аллопуринол" или урикозурические препараты, например "Бензбромарон" или "Пробенецид". После нормализации уровней уратов можно рассмотреть возможность прекращения приема лекарств. Снижение уровня уриновой кислоты необходимо для предотвращения осложнений, таких как подагра, почечные камни и нефропатия.

При острых приступах подагры могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как "Индометацин", "Ибупрофен" или "Диклофенак". Альтернативой может быть применение "Колхицина". В случае недостаточного эффекта или противопоказаний, может потребоваться кратковременное введение глюкокортикоидов, таких как "Преднизолон". Однако, кортикостероиды не рекомендуется применять детям и беременным женщинам.

Принципы составления диеты при уратах в почках

Подагра в большинстве случаев вызвана наследственным нарушением обмена веществ, что приводит к недостаточному выделению мочевой кислоты почками и ее повышенному уровню в тканях.

Определенные продукты могут стимулировать производство мочевой кислоты в организме или затруднять ее выведение через почки. Существуют шесть основных правил диеты при уратных камнях:

• Сократить потребление продуктов животного происхождения.
• Предпочитать обезжиренную пищу.
• Ограничить потребление сахара, особенно фруктозы.
• Ежедневно употреблять фрукты и овощи.
• Пить больше воды, предпочтительно минеральной или водопроводной.
• Избегать чрезмерного употребления алкоголя.

Цели назначения диеты при наличии уратных камней

Снижение веса является важной частью лечения, так как это помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови. Рекомендуется придерживаться диеты с пониженной калорийностью, такой как смешанная ово-лакто-вегетарианская или низкопуриновая диета. Также важно увеличить физическую активность.
Еще одной целью является растворение уратных камней. Пациентам рекомендуется пить 2-3 литра воды ежедневно, чтобы помочь вывести камни из почек. Магний, цитрат и калий помогают растворить камни и удалить их из организма.

Нормы сбалансированного питания

Продукты, полученные от животных, могут способствовать увеличению уровня мочевой кислоты в организме, что обычно приводит к развитию мочекислого диатеза. Мясо, колбасы и рыба содержат большое количество пуринов.

Рекомендуется употреблять около 100 граммов выбранных видов мяса или рыбы не более одного раза в день. Желательно предпочитать обезжиренную рыбу, такую как камбала или треска. Временный отказ от говядины и свинины может улучшить состояние взрослых пациентов, страдающих подагрой.

Нормализация массы тела и нормы употребления жидкости

Необходимо сократить вес и избегать ожирения при гиперурикемии. Излишний вес может негативно сказаться на течении и развитии почечнокаменной болезни. Рекомендуется употреблять продукты с низким содержанием жира.
Молоко, масло, сыр и йогурты могут быть включены в рацион при уратурии (наличие уратов в моче). Они не оказывают прямого влияния на прогрессирование подагры, а скорее влияют на вес тела. Однако, нет противопоказаний к потреблению обезжиренного молока или молочных продуктов – наоборот, натуральный йогурт может даже снизить риск рецидива почечнокаменной болезни. Яйца также разрешены при нефролитиазе.
Пациентам не следует полностью исключать жир из рациона: рекомендуется употребление здоровых омега-3 жирных кислот. Растительные масла, такие как льняное или рапсовое, являются предпочтительными. В некоторых случаях можно также употреблять рыбу, богатую омега-3 кислотами, например, скумбрию или лосось, в зависимости от индивидуальной переносимости.
Совет! Пить достаточное количество жидкости положительно влияет на функцию почек, способствует выводу конкрементов и улучшает общее самочувствие. Умеренное потребление кофе считается рекомендуемым. Следует быть осторожным с фруктовыми соками и безалкогольными напитками.

Продукты, которые разрешено употреблять

Большинство овощей можно употреблять ежедневно без ограничений. При приеме фруктозы пациентам следует быть осторожными: рекомендуется не употреблять больше 4-5 порций фруктов в день. Ранее строгое предупреждение о потреблении бобовых (соевые бобы, горох, фасоль и чечевица), а также капусты, шпината, спаржи и ревеня теперь считается устаревшим. Эти растительные источники пурина могут быть употребляться в умеренных количествах – не более двух раз в неделю. Следует быть осторожным при употреблении помидоров, так как они не способствуют растворению камней.

Список запрещенных продуктов

Некоторые виды рыбы, такие как форель, килька или сельдь, содержат большое количество пуринов. Пурины являются естественными компонентами пищи, которые увеличивают уровень мочевой кислоты в крови и негативно влияют на почечнокаменную болезнь. Рекомендуется ограничить потребление мяса, рыбы и колбасы до 100 г в день. В таблице ниже представлена важная информация, которая поможет составить диету.

Фруктоза также может повышать уровень мочевой кислоты в крови. Она содержится в таких продуктах, как яблоки или дыни. Пациенты с подагрой не должны полностью исключать фрукты из своего рациона, поскольку их польза превышает их негативное влияние на почечнокаменную болезнь.

Однако, пациентам с подагрой следует избегать напитков, содержащих моносахариды, таких как лимонады или фруктовые соки. Многие сладости, хлопья, йогурты и другие продукты также содержат фруктозу. Потребление обычных сахаров также должно быть ограничено, поскольку они не только способствуют лишнему весу, но и ухудшают состояние пациентов.

Кроме того, в список продуктов, богатых пуринами, входят:

• Моллюски или ракообразные;
• Кожа рыбы или домашней птицы, свинины;
• Свиное и гусиное мясо;
• Копченая рыба или мясные продукты;
• Субпродукты.

Употребление алкоголя также замедляет выведение уратов через мочеточник и мочевой пузырь. Поэтому следует избегать чрезмерного потребления алкоголя, особенно пива.

Важно знать! Исследования показывают, что пациенты могут употреблять бокал вина в день без вреда для здоровья. Однако пиво по-прежнему считается вредным – даже стакан пива в день может увеличить риск приступов подагры на 30%. Женщинам и мужчинам также рекомендуется избегать безалкогольного пива.

Зерновые также богаты пуринами. Зародыши ржи и пшеницы могут ухудшить состояние пациентов. Продукты из пшеничной муки следует избегать, что полезно для снижения веса. Рекомендуется предпочитать хлеб из цельного зерна. Орехи также рекомендуются при гиперурикемии, так как они могут положительно влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно подходят миндаль, фундук и грецкие орехи. Если возможно, следует избегать использования дрожжей, поскольку они содержат большое количество пуринов.

Соль, фосфатные и оксалатные соединения также рекомендуется ограничить в рационе питания. Не следует употреблять большое количество щавелевых продуктов и сахарных напитков. Высокая концентрация оксалатов содержится в ревене, а фосфатов – в коле.

Полезные продукты и примерное меню

Для эффективного лечения уратных камней необходим достаточный запас витамина С. Исследования показали, что ежедневное потребление аскорбиновой кислоты значительно снижает риск повторного появления почечнокаменной болезни. Однако, при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или оксалатурия, может потребоваться другая диета.

Существуют продукты, которые эффективно борются с гиперурикемией и песком в почках. К ним относятся клубника, морковь, сельдерей, сливы, клюква и лук. Эти продукты можно употреблять в виде сока, коктейля, десерта и т.д. Особенно положительное влияние на организм и мочевыводящие пути оказывает сок из клюквы.

Примерное лечебное меню может выглядеть следующим образом: на завтрак – кипяченая вода (200 мл) и овсяная каша, на обед – гречка, яйца всмятку и салат из овощей, на ужин – 1 фрукт, отварная камбала и кипяченая вода или разбавленный фруктовый сок (300-400 мл).

Отзывы о различных диетах для лечения уратных камней во многом сходны: уменьшение потребления пуринов помогает избавиться от приступов подагры.

Последствия уратурии при отсутствии лечения

Если лечение не начинается вовремя, может возникнуть острый приступ подагры. Это заболевание характеризуется опуханием, покраснением суставов и сильными болями. Уратный камень в почке будет расти до тех пор, пока полностью не заблокирует отток мочи. Если нарушена функция выведения мочи, возникает риск развития инфекционных заболеваний.