При различных патологических состояниях уровень глюкозы в крови может повышаться, и в случае прогрессирования процесса она может также обнаруживаться в других жидкостях и выделениях. Несмотря на то, что глюкозу считают индикатором сахарного диабета, это не единственная причина изменения результатов анализов. Когда дело касается диагностики у детей, есть несколько особенностей.
Причины
Глюкозурия – это симптом, который указывает на наличие моносахарида, известного также как "виноградный сахар", в моче. У здоровых детей уровень глюкозы в организме всегда остается стабильным благодаря различным функциональным системам, включая инсулярный аппарат поджелудочной железы. При нормальных показателях обмена углеводами, глюкоза не должна проникать в профильтрованный почками субстрат и, следовательно, не должна обнаруживаться в моче.
Сахарный диабет
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов. Он характеризуется следующими особенностями:
- Нарушением выработки или секреции инсулина.
- Изменением чувствительности к этому важному биологическому компоненту.
- Комбинацией вышеуказанных признаков.
У детей сахарный диабет может возникать в разных формах:
- I тип (в результате аутоиммунного процесса);
- II тип (с различными формами недостаточности инсулина);
- врожденный вариант (если мать страдает сахарным диабетом).
При этом заболевании уровень глюкозы в крови повышается, и если он достигает значительных значений (более 10,5-13 ммоль/л у детей раннего возраста и 8,88-9,99 ммоль/л у старших пациентов, так называемый "почечный порог"), то происходят соответствующие изменения в моче.
Заболевания поджелудочной железы
Патологии и ситуации, которые могут вызывать нарушения углеводного обмена и глюкозурию, включают:
- Воспалительные заболевания, такие как панкреатиты.
- Повреждения, разрушения (например, при травме) или хирургическое удаление части поджелудочной железы.
- Новообразования.
- Муковисцидоз.
- Фиброзные изменения, которые приводят к накоплению соединительной ткани, неспособной вырабатывать инсулин, и замещению функционирующих клеток.
Важно отметить, что при хронических заболеваниях уровень сахара в крови (гликемия) повышается постепенно, поэтому длительное время может не обнаруживаться в моче, так как не достигнут "почечный порог".
Ренальная, или почечная глюкозурия
Уровень сахара в моче при данном состоянии не зависит от его уровня в крови, в отличие от других патологий. Причина развития почечной глюкозурии у детей связана с мутациями генов, которые приводят к отсутствию ферментов гексокиназы и фосфатазы, а также нарушению транспорта глюкозы в проксимальных канальцах почек. Это состояние известно как специфический ренальный диабет. У детей не наблюдается симптомов гипергликемии, то есть уровень сахара в крови остается нормальным. Развитию этого состояния могут способствовать интоксикации (лизол, препараты ртути) и повреждения эпителиальных клеток почечных канальцев при различных патологиях.
Другие причины
У детей в возрасте 1 год и старше наличие сахара в моче может быть вызвано следующими причинами:
- Повышенное потребление углеводов в пище.
- Введение глюкозы внутривенно.
- Стрессовые ситуации.
- Неправильный сбор мочи (в загрязненную емкость) или длительное хранение.
- Интоксикация (яды, лекарственные препараты).
- Гормональные нарушения.
- Использование морфина, анестетиков или седативных средств.
У новорожденных детей уровень глюкозы в моче может быть повышен. Однако, при проведении качественных анализов (например, с использованием тест-полосок), положительная реакция может быть связана не только с наличием глюкозы, но и других видов сахаров, таких как фруктоза, галактоза и лактоза.
Некоторые из этих сахаров могут быть присутствовать в моче новорожденных детей в норме (например, лактоза), в то время как другие могут указывать на нарушения (например, галактоземия или непереносимость фруктозы). Поэтому важно быть внимательными при диагностике.
Читайте также:
Тревожные симптомы
Указания на повышенный уровень глюкозы в моче у ребенка могут быть следующими:
- Повышенная раздражительность и беспокойство, а у маленьких детей – капризность и плаксивость.
- Увеличенная жажда и потребность в питье.
- Увеличение объема мочи.
- Частые посещения туалета для мочеиспускания.
- Сухая и неэластичная кожа, склонность к опрелостям.
- Замедленное заживление ран.
- Рвота, боли в животе и сухость слизистых оболочек.
- Запах ацетона изо рта.
- Тяжелое и шумное дыхание.
Дети, рожденные матерями с сахарным диабетом, особенно при массе тела более 4500 г, а также дети из семей, где уже есть случаи устойчивых нарушений обмена углеводов, находятся в группе риска.
Также следует обратить внимание на мочу, оставляющую на белье липкие, "крахмальные" пятна. При сахарном диабете I типа может наблюдаться потеря массы тела, а у детей могут возникать частые инфекции, особенно кожные.
Методы исследования
Для определения уровня сахара используются точные варианты ответов («есть», «отсутствует») и пробы. Глюкозурия не является отдельным заболеванием, поэтому анализ должен быть дополнен другими тестами, чтобы врач мог поставить правильный диагноз.
Полуколичественный
Сегодняшние тестовые полоски хорошо известны всем. Их использование включает следующие шаги:
- Собрать мочу у ребенка.
- Погрузить полоску в емкость с материалом.
- Подождать определенное время (обычно несколько минут) в соответствии с инструкцией и зафиксировать результат.
Такой метод позволяет: - Отличить мочу пациентов с высоким содержанием сахара от образцов с нормальными показателями.
- Сразу определить, насколько тяжелое состояние у ребенка.
Также с помощью полосок можно провести анализ на наличие кетонов (промежуточные продукты обмена веществ, уровень которых повышается при нарушениях обмена веществ, включая сахарный диабет с высоким риском).
Количественные методы
Методы, используемые в современных лабораториях для определения содержания глюкозы в моче, позволяют точно определить уровень этого вещества. Они чаще всего применяются для контроля состояния пациентов с уже установленными диагнозами патологий, связанных с нарушениями обмена углеводов. Эти исследования могут быть проведены бесплатно в рамках медицинского страхования или за счет родителей в частных учреждениях.
Существуют два основных метода: гексокиназный и глюкозооксидазный. Они основаны на добавлении специальных реагентов к образцу мочи и последующем измерении уровня продуктов реакции с помощью биохимических фотометров. При определении глюкозы следует учитывать уровень pH мочи, который не должен быть ниже 5,0-5,5. Если необходимо, можно использовать буферные вещества для коррекции кислотности исследуемого образца.
-
Читайте также:
Глюкозурический профиль
Сбор мочи для анализа проводится поэтапно в течение суток:
- с 8.00 до 16.00;
- с 16.00 до 24.00;
- с 0 до 8.00 утра следующего дня.
Результаты этого анализа используются для определения необходимой дозы противодиабетических препаратов или инсулина. Однако для более точной оценки необходимо сопоставить эти результаты с уровнем гликемии, то есть сахара в крови, который является основным показателем.
Важно отметить, что уровень глюкозы определяется отдельно в каждой порции мочи. Это отличается от сбора суточной мочи, где образцы смешиваются в течение 24 часов. Кроме того, программа "профиль" не рекомендуется для маленьких детей из-за их физиологических особенностей, таких как неконтролируемое частое опорожнение.
Правила подготовки
Для правильного определения уровня сахара в моче у ребенка следует учесть несколько важных моментов. Во-первых, сбор материала должен производиться утром. Во-вторых, перед сбором необходимо провести гигиену наружных половых органов и зоны уретры. В-третьих, заранее подготовьте чистую сухую емкость, лучше всего использовать аптечный стаканчик с крышкой. В-четвертых, используйте среднюю порцию мочи, начальную и завершающую порции следует исключить, за исключением детей раннего возраста, у которых собирается вся моча с помощью специальных пакетов-приемников. Если собирается суточный образец мочи, первая утренняя порция отправляется в унитаз, а остальные собираются в емкость, которую хранят в холоде без доступа света. Важно помнить, что мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее чем через 2 часа после сбора, так как длительное хранение может изменить уровень глюкозы и сделать результаты недостоверными. В случае с суточным образцом мочи, точкой отсчета является момент сбора завершающей порции.
Расшифровка результатов
Если глюкозурия становится постоянным симптомом, можно говорить о нарушениях углеводного обмена. Однако норма отсутствия сахара в моче не является абсолютной и может изменяться в зависимости от состояния и возраста ребенка, а также от чувствительности метода, используемого для определения уровня глюкозы.
В таблице расшифровки указаны значения глюкозы в моче:
- Для разового анализа: отсутствие или до 0,8-1,6 ммоль/л, при повышении – выше 0,8-1,6 ммоль/л.
- Для суточного анализа: до 2,78 ммоль/л, при повышении – выше 2,78 ммоль/л.
Уровень глюкозы в моче не может служить основанием для диагностики сахарного диабета, состояния поджелудочной железы или почек. Согласно современным рекомендациям, терапия не корректируется только на основе этого показателя.
Загрузка...
