Применение цистографии в детской урологической практике

Цистография почек и/или мочевого пузыря является распространенным методом диагностики в детской урологии. Однако, в зависимости от обследуемой части мочевой системы, процедура может отличаться. Кроме того, выбор техники выполнения цистографии учитывает пол и возраст ребенка. Важно отметить, что данная процедура имеет противопоказания и требует определенной подготовки. В некоторых случаях могут возникнуть осложнения, поэтому цистографию проводят под наблюдением врача с согласия родителей.

Особенности проведения цистографии в детском возрасте

Цистография – это метод диагностики, который используется в урологии для обследования пациентов разного пола и возраста. Основная цель этой процедуры – оценить состояние мочевого пузыря после введения контрастного вещества. Вместо рентгеновского аппарата сейчас можно использовать томограф (МРТ, КТ) для исследования этого органа.

Стоимость диагностики зависит от выбранного метода и используемого контрастного вещества. Общая сумма также может изменяться, если проводится дополнительное обследование почек, мочеточников и уретры. В январе 2019 года стоимость рентгенологической цистографии варьируется от 900 до 26300 рублей.

Знакомство с процедурой и ее суть

Цистография – это диагностическая процедура, при которой в мочевой пузырь ребенка вводится контрастное вещество через вену или уретру. Под рентгеновским излучением делаются снимки, которые называются цистограммами. Контрастное вещество делает орган видимым на снимках, позволяя оценить его анатомические особенности и размеры. Цистография может выявить различные патологии, такие как травмы, сужение полости, дивертикулы, мочекишечные свищи, артезию мочеточника, опухоли, камни и другие врожденные дефекты. Для цистографии используются жидкие или газовые контрастные вещества, а также парамагнитные вещества при контрастной цистографии с МРТ. Рентгеновское излучение выделяет различную плотность тканей на снимках, позволяя видеть только кости и заполненные контрастом полые органы.

Показания к выполнению у детей

Для выявления анатомических дефектов, связанных с расстройствами мочеиспускания, новорожденным назначают диагностику. У грудничков и детей старшего возраста цистография проводится при подозрении на наличие пороков развития органов или новообразований. Показаниями к проведению обследования являются энурез, симптомы мочекаменной болезни, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а также травмы и патологические повреждения стенок мочевого тракта.

Разновидности техники проведения

Цистография имеет четыре разновидности, которые отличаются методом введения контрастного вещества. Врач определяет, какой способ применять в каждом конкретном случае. Вот эти разновидности:

1. Цистография ретроградная (прямая): Пузырь заполняется контрастным веществом через уретру.
2. Цистография нисходящая (непрямая): Пузырь заполняется контрастным веществом, вводимым через уретральный катетер.
3. Пневмоцистография: Пузырь заполняется газом через уретру. Этот метод позволяет выявить неконтрастные новообразования или камни.
4. Цистография лакунарная (двойного контрастирования): В пузырь через уретральный катетер вводятся контрастные вещества жидкого и газового типов. Этот метод сочетает преимущества восходящей методики и пневмоцистографии.

Также существует микционная цистография, при которой контрастное вещество вводится, а затем делаются снимки во время мочеиспускания.

Важно отметить, что для обследования мочевого пузыря и почек можно использовать МСКТ цистоуретрографию без применения контраста. При возрасте старше 14 лет также разрешено проводить ПЭТ-КТ с введением радионуклидных средств.

Подготовка маленького пациента

Цистография мочевого пузыря у ребенка проводится по трем направлениям с целью достижения оптимального качества диагностики. При этом необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать любых отклонений, которые могут негативно повлиять на результаты исследования. Повторение процедуры считается опасным, так как она может нанести вред здоровью ребенка.

Для того чтобы ребенок понимал необходимость проведения цистографии, ему следует объяснить процедуру. При необходимости врач может рекомендовать использование успокоительных средств. Независимо от выбранной методики исследования, детям старше 12 месяцев рекомендуется соблюдать специальную диету в течение 2 дней. В этот период ребенку не рекомендуется употреблять пищу, богатую клетчаткой, а также продукты, способствующие образованию газов.

Из рациона следует исключить следующие продукты:

• хлеб;
• сырые овощи;
• свежие фрукты;
• бобовые блюда.

В период подготовки ребенок должен пить мало жидкости, употреблять полужидкие каши и отварное мясо, а также несладкий чай. Грудничков кормят по обычному графику, но последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до процедуры. Детям младше 3 месяцев разрешается давать молоко из бутылочки после введения контрастного вещества.

Врач может рекомендовать давать ребенку препараты, такие как "Эспумизан" или "Симетикон", для предотвращения метеоризма. Эти препараты принимают вместе с диетой. Вечером накануне процедуры и утром ребенку необходимо сделать очистительную клизму с использованием отвара ромашки. Дети старшего возраста могут принять касторовое масло через 2 часа после ужина и очистить кишечник кружкой Эсмарха утром после дефекации.

Перед проведением цистографии по нисходящей методике ребенку также необходимо повторно сдать мочу с кровью для общего и биохимического анализа. Также могут быть назначены печеночные тесты и изучение функциональной способности почек.

Важно отметить, что лактирующим женщинам также следует соблюдать диету, чтобы снизить вероятность метеоризма у детей, которые находятся на грудном вскармливании.

Ход обследования

Давайте рассмотрим, как проводится цистография у детей. Начало процедуры одинаково для всех детей, независимо от пола. В медицинских центрах детей просят переодеться в свободную рубашку для процедур. При использовании ретроградного метода необходимо снять нижнее белье, чтобы получить доступ к гениталиям. В случае использования нисходящего метода, инъекцию могут делать ребенку под кожу, в вену или в мышцу под лопаткой. Алгоритм проведения восходящей цистографии следующий:

1. Ребенку дают антигистаминное средство.
2. Ребенок ложится на стол под рентгенологическим устройством.
3. Наркоз применяется по показаниям. Мальчикам делают местную анестезию.
4. Область мошонки накрывается защитной пластиной.
5. Делается обзорная урограмма перед цистографией.
6. Контрастное вещество вводится в мочевой пузырь до его заполнения.
7. Запускается рентген и делаются снимки области пузыря в положении пациента на спине, боку и животе.
8. Катетер удаляется, ребенку предлагают пописать или с помощью шприца удаляют жидкость.
9. После мочеиспускания делается последний снимок.
10. По окончании процедуры ребенок остается в больнице под наблюдением врача.
    Техника проведения различается в разных методиках. При микционной цистографии органы фотографируются в момент опорожнения и после мочеиспускания. При нисходящем методе после введения препарата ожидают, пока через почки начнет выделяться контрастное вещество и пузырь полностью заполнится жидкостью. Снимки необходимо делать не ранее, чем через полчаса после введения вещества.
    Важно помнить! После цистографии ребенок должен находиться минимум сутки на диете с ограничением физической активности. Чтобы организм быстрее вывел контрастное вещество, ребенку следует пить больше воды. Рекомендуется потреблять 35-55 мл жидкости на 1 кг массы тела в течение суток.

Расшифровка полученных данных

Снимки цистографии мочевого пузыря у женщин/мужчин отличаются от детских изображений. После рождения орган ребенка находится выше, но по мере физиологического развития опускается к лобковому сочленению. У подростков и взрослых расположение мочевыделительной системы уже одинаковое. Учитывая эту анатомическую особенность, только уролог может отличить врожденный дефект от нормы.

При расшифровке результатов цистографии врач оценивает такие параметры:

• форму пузыря;
• целостность и контурную линию органа;
• наличие отверстий мочеточников;
• внутрипузырное пространство.

На снимке цистографии контрастная жидкость имеет белый цвет. При отсутствии аномалий стенки пузыря имеют ровную контурную линию с двумя небольшими выпуклостями внутрь мочеточников. Форма органа зависит от возраста ребенка. Длина уретры у новорожденных девочек составляет 10 мм, а у мужчин – 50 мм. К 16-летию эти значения соответствуют 3,5 см и 16 см.

На снимке цистографии дивертикулы видны в виде выступлений внутрь стенки пузыря. При свищах и разрывах контраст протекает в брюшную полость.

Камень проявляется темным пятном внутри органа, которое всегда смещается при смене положения тела. Опухоль и киста не окрашиваются и не сдвигаются. При раздвоении мочевого пузыря видно 2 белых пятна.

Противопоказания и возможные осложнения

Пациентам, у которых непереносимость контраста или обильное выделение крови с уриной, не рекомендуется проводить обследование любым методом. Детям запрещено проводить ретроградную цистографию при наличии половых инфекций, остром воспалении мочевого пузыря, уретры или простаты (у мальчиков).

Противопоказания к использованию нисходящего типа процедуры включают инсульт, острый гепатит, тиреотоксикоз, цирроз печени, астму, почечную недостаточность, феохромоцитому и дефицит ОЦК.

Осложнения ретроградной цистографии могут включать инфицирование мочевого пузыря, поверхностное повреждение слизистой уретры катетером. Диагностика с использованием нисходящего метода несет больше рисков. У детей могут возникать кожные аллергические реакции, отек слизистых и острая почечная недостаточность.

Отзывы и комментарии

Цистография считается предпочтительным методом диагностики в экстренных случаях, согласно мнению медицинских специалистов. Она позволяет быстро обнаружить разрывы пузыря после аварий, патологические повреждения при острой нарушении мочеиспускания, опухоли и пороки развития. Этот метод является информативным и доступным. В детской урологии цистографию проводят в случаях, когда другие методы неэффективны или противопоказаны из-за частых осложнений.
В отзывах родителей отмечается, что ввод катетера и его фиксация после введения контрастного вещества всегда вызывают боль у ребенка. В комментариях выражается недовольство тем, что младенцам и грудничкам приходится делать наркоз, а гиперактивным детям младше 4 лет нужно привязывать их к столу ремешками. Процедура является платной и может оказаться бесполезной при неправильной подготовке ребенка. Многие рекомендуют просмотреть видео о цистографии перед тем, как согласиться на такое обследование для своего ребенка.

Заключение

Нисходящая цистография применяется только в крайних случаях из-за ее потенциального вреда для организма. После введения контрастного вещества, снимок позволяет визуализировать всю мочевую систему, начиная с почечных лоханок. Ретроградный метод имеет меньше побочных эффектов, но процедура более болезненная и позволяет осмотреть только мочевой пузырь. Часто его дополняют уретрографией, чтобы оценить нижний отдел мочевыделительной системы в целом.