Экскреторная урография, определяющая патологии почек

Экскреторная урография – один из методов, используемых для дополнительного исследования мочевыделительной системы. Этот метод доступен для пациентов всех возрастов и позволяет выявить нарушения в функционировании и структуре почек, мочевого пузыря и соединяющих их протоков. Важно следовать всем рекомендациям по подготовке пациента, чтобы результаты исследования были достоверными. Врачи часто назначают экскреторную урографию в экстренных случаях.

Назначение и особенности проведения экскреторной урографии

В урологии экскреторную урографию называют диагностическим методом, который использует окрашивающее вещество и рентгеновское оборудование. Этот метод позволяет выявить внутриполостные новообразования, дефекты строения почек и мочевого пузыря, а также оценить уродинамику. Экскреторная урография является безболезненной процедурой, название которой происходит от слов "excretory" (выделять, выводной), "урина" и "grapho" (пишу, рисую).

Общее представление о процедуре

Выделительная, экскреторная, внутривенная или контрастная урография – это различные термины, обозначающие один и тот же вид медицинского обследования. Во время процедуры вводится йодистый препарат в сосуд на локте. Это вещество проходит через кровь в почки и выводится вместе с мочой, заполняя чашечно-лоханочную систему и мочевые пути. Затем с помощью рентгеновского излучения органы становятся видимыми, и делается урограмма.

На рентгеновском снимке благодаря контрасту можно увидеть четкие границы мочевого тракта. Полости почек, мочевого пузыря и мочеточников окрашены в белый цвет с оттенками серого. Врачи называют этот эффект "тенью".

Цели проведения и показания

Экскреторная урография выполняется для оценки функциональной и выводящей способности почек, мочевого тракта и строения органов. Этот метод также используется для подтверждения связи между реноваскулярной гипертензией и нефрологическими заболеваниями. Контрастную диагностику также применяют при назначении цистографии для оценки только мочевого пузыря.

Прямые показания для экскреторной урографии включают:

• травму поясницы, живота, таза;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• наличие крови в моче;
• боль внизу спины;
• наличие нефролитиаза;
• инфекции мочевыделительных органов;
• наличие кисты или опухоли;
• туберкулез почек;
• дефекты строения;
• закупорка мочевого тракта.

Плановая экскреторная урография выполняется после хирургического удаления патологий мочевыделительной системы. Цель диагностики – контроль восстановления тканей и функций, а также выявление хирургических осложнений.

Ограничения к выполнению урографии

Экскреторная урография запрещена для пациентов с недостаточностью почек или непереносимостью рентгеноконтрастного вещества. Также существуют противопоказания для людей с дисфункцией, циррозом или воспалением печени, инфарктом миокарда и инсультом. Нехватка объема циркулирующей крови является временным ограничением. Перед проведением диагностики необходимо восполнить ОЦК через оральное или внутривенное введение.
Людям с астмой, пороком сердца, декомпенсированной кардиомиопатией, тиреотоксикозом и опухолью надпочечников также не рекомендуется проводить экскреторную урографию. Беременным женщинам данное исследование проводится только в кризисных ситуациях, когда другие методы диагностики нецелесообразны.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда после проведения экскреторной урографии могут возникать нежелательные реакции, такие как кожная аллергия, отек Квинке, острая почечная недостаточность (ОПН) и йодизм. Контрастный раствор может вызвать ожоги стенок вены в месте укола и спровоцировать флебит. Воспаление сосуда проявляется покраснением кожи, отеком, уплотнением в области прокола и болью в окружающих тканях.

Во время введения йодистого препарата у человека могут возникать следующие симптомы:

• затрудненное дыхание;
• головокружение;
• жжение в месте укола вены;
• тошнота;
• повышение артериального давления;
• покраснение лица;
• ощущение жара в груди и голове (приливы).

Для быстрого устранения осложнений в рентгенкабинете доступны кардиоваскулярные препараты, вазодилататоры, стимуляторы дыхания, обезболивающие, кислород, антигистаминные препараты и раствор "Тиосульфат натрия".

Важно! Быстрое введение контрастного вещества может вызвать острую сосудистую недостаточность. Несвоевременная помощь при коллапсе может привести к смертельному исходу.

Подготовительный этап

Перед проведением экскреторной урографии необходимо выполнить обследование пациента, чтобы оценить проходимость мочеточников и работу фильтрующих органов. Для этого применяются обзорная рентгенография, УЗИ или радионуклидное сканирование. Также проводятся печеночные тесты и анализы крови и мочи на уровень азота. Диабетикам рекомендуется прекратить употребление гипогликемического средства "Метформин" за 48 часов до диагностики.

Подготовка к экскреторной урографии начинается за сутки до процедуры. Из рациона исключаются пища с клетчаткой, а количество потребляемой жидкости снижается до минимума. Также обязательно проводится тест на переносимость йода, при котором пациенту внутривенно вливают 2 мл контрастного вещества и оценивают реакцию организма.

Перед процедурой не рекомендуется ужинать. Вечером и перед экскреторной урографией пациенту ставят очистительную клизму. Утром до начала диагностики пациент не должен пить жидкость. Также необходимо опорожнить мочевой пузырь перед введением контраста.

Важным шагом подготовки к экскреторной урографии является психологическая подготовка пациента. Страх может вызвать спазм мочевыделительного пути, что может негативно сказаться на результате диагностики. Пациенту следует объяснить ход процедуры, возможные ощущения и уточнить наличие препаратов для экстренной медицинской помощи. Правила подготовки к контрастной урографии могут быть дополнены другими мероприятиями в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Описание исследования

В диагностической комнате необходимо надеть специальную одежду, снять украшения, часы и убрать телефон. Перед проведением урографии пациенту делают внутривенное введение контрастного вещества. Скорость введения препарата составляет 10 мл в минуту, но для людей старше 60 лет или с сосудистыми заболеваниями скорость введения медленнее. Врач наблюдает за состоянием пациента во время инъекции. Затем ожидают, пока контрастное вещество достигнет почек. Первую урограмму делают через:

• 5 минут для молодых людей;
• 8 минут для пожилых пациентов;
• 8 минут для гипертоников;
• 12 минут для больных с плохой функцией почек.
  Урограммы выполняются по мере спуска контрастного вещества. Во время съемки необходимо задерживать дыхание. Весь процесс диагностики занимает от 25 до 40 минут.

Совет! Пациентам с нарушением работы почек требуется повторная урография без введения контрастного вещества. Снимки можно делать через 1, 2 или 24 часа после первой диагностики.

Применяемые вещества: способы введения и дозы

Для проведения экскреторной урографии у взрослых необходимо ввести внутривенно минимум 20 мл йодистого раствора с концентрацией 35%. Объем жидкости зависит от функциональности почек, поэтому рекомендуется избегать применения максимальных доз препарата, чтобы не повредить паренхиму. Индивидуальную норму вещества рассчитывают, учитывая массу тела, возраст пациента и функциональную способность почек.

Для проведения исследования используются следующие препараты:

• "Омнипак";
• "Йодамид";
• "Урографин".

Контрастное вещество вводится внутривенно в сосуд у локтя. Для детей применяются другие методы введения вещества, такие как подкожное введение, введение в мышцу под лопатку, прямую кишку, венозный синус, сосуд на голове или шее, внутрикостное введение. В каждом случае выбираются вид контраста, концентрация раствора и дозировка вещества. Метод введения не влияет на информативность урографии.

Срок получения и расшифровка урограммы

Результаты экскреторной урографии зависят от срочности и возможностей оборудования. Время проявления снимков в шкафах составляет один час, а при использовании цифровых приборов – 15 минут. В поликлиниках протокол обследования и фотографии можно получить ближе к концу рабочего дня. В случае аварий и других экстренных ситуаций в больницах фотографии не делаются, так как группа врачей наблюдает пациента в реальном времени и сразу принимает решение о методах лечения.

Краткое описание нормы и патологий на урограмме:

• Состояние органов: Почечные лоханки и чашки, Мочеточники, Пузырь
• Показатели нормы у подростков и взрослых: В каждой почке видны 4 чашки, переходящие в 1 лоханку. От почечной полости ниспадает линия шириной 4-5 мм с периодическим сужением. Узкие участки темнее. У органа четкие контуры стенок без дивертикулов и внутрипузырных образований. Расположен над лобковым сочленением. Полость мочевика окрашена светлым цветом без затемнений.
• Закупорка мочевого тракта: В месте непроходимости не окрашивается чашка или лоханка. Перед окклюзией прерывается линия контраста.
• Внутрипузырная опухоль, киста: Окрашенная жидкость заполняет пространство между стенкой мочевого пузыря и новообразованием.
• Немая почка: Чашечно-лоханочный комплекс не окрашивается. Мочеточники не выделяются. Полость пузыря не просматривается.
• Острый пиелонефрит: Запоздалое заполнение полостей слабо окрашенной жидкостью, медленный отток через мочеточник, деформация поврежденной почки.

Расшифровкой результатов обследования занимается нефролог. Нормы и патологии определяются по скорости заполнения почечных лоханок и чашечек, а также интенсивности окраски жидкости (тень темнее или светлее). У человека с нормальной функцией почек контраст достигает органов синхронно, через несколько минут после внутривенного вливания.

Проведение экскреторной урографии детям

Диагностика почечных заболеваний у детей и взрослых не отличается по показаниям и ограничениям. Если у ребенка есть подозрение на аномалии строения почек, ему может быть назначена экскреторная урография, которая поможет выявить возможные заболевания. Это исследование также рекомендуется при энурезе, травмах почек, туберкулезе, гломерулонефрите, нефролитиазе, опухолях или кистах в мочевом тракте.

Однако контрастные растворы, используемые в экскреторной урографии, могут быть токсичными для почек, поэтому у детей это исследование проводится только в критических случаях. Подготовка к урографии у детей аналогична подготовке у взрослых и включает анализы крови и мочи, предварительное аппаратное обследование, тесты на переносимость контраста и наркоза, психологическую подготовку, соблюдение диеты и очищение кишечника перед процедурой.

Для грудничков и детей старше года рекомендуется давать легкую пищу, такую как молочная или вареная полужидкая пища, а также специальные препараты для улучшения переваривания. Последнее кормление должно быть не позже 6 часов до исследования. Для очищения кишечника можно использовать клизму с отваром ромашки, чтобы избежать метеоризма. За 60 минут до исследования ребенку вводят газоотводную трубку и массируют живот.

Алгоритм проведения экскреторной урографии у детей младше 3 лет включает общий наркоз или фиксацию ребенка к столу ремнями, введение трехатомного йодистого препарата через вену, надевание сдавливающего пояса, снятие урограмм через 2 минуты после введения контраста, регулирование скорости фото и контроль состояния ребенка врачом. После процедуры пациента перевозят в палату для наблюдения.

Важно отметить, что подготовка и проведение экскреторной урографии у детей разного возраста имеет свои особенности, и от этого зависит эффективность исследования. Поэтому необходимо следовать индивидуальным рекомендациям врача, а не руководствоваться отзывами в интернете.

Плюсы и минусы методики: мнения врачей

Врачи предпочитают использовать экскреторную урографию вместо ретроградного метода обследования. Этот метод не имеет ограничений по возрасту и более информативен при оценке состояния мочевыделительной системы. В январе стоимость этой процедуры в медицинских центрах Москвы начинается от 2900 рублей (с учетом оплаты контрастного вещества).

Для экскреторной урографии рекомендуется использовать многоатомные препараты. Другие типы контрастных средств чаще вызывают побочные эффекты и хуже отображают полости, а увеличение их доз затрудняет проведение исследования. Во время процедуры нецелесообразно делать множество снимков, чтобы избежать лишнего облучения организма. Достаточно нескольких урограмм на разных этапах диагностики, а также в середине процесса, когда контрастное вещество проходит через всю мочевыделительную систему. Иногда может потребоваться повторное проведение снимков 1-3 раза в течение ближайших суток после введения контраста.

Существует также экскреторная урография с использованием компьютерного или магнитно-резонансного томографа. Этот метод обследования более информативен, чем рентген, так как позволяет выявить начальные стадии морфологических нарушений. Техника введения контрастного вещества остается неизменной. Цена КТ-урографии начинается от 7300 рублей, а МРТ – от 9000 рублей.

Отзывы пациентов

Много анализов нужно сдавать. Процедура не была болезненной. Если возможно, лучше сделать МРТ-урографию вместо рентгена. В таком случае нет излучения, поэтому она безопасна для детей.

Вместо клизмы консультант посоветовал использовать слабительное средство "Фортранс". Необходимо принимать 1 литр раствора на каждые 20 кг веса. Получается много жидкости, которую неприятно пить, и возникает вздутие живота. Из-за газов в кишечнике получаются плохие снимки урографии.

Заключение

Из-за того, что контрастные препараты могут вызывать аллергические реакции, быть небезопасными для почек и иметь негативное воздействие на организм из-за рентгеновских лучей, проведение экскреторной урографии считается рискованным процессом. Поэтому необходима тщательная подготовка пациента и проверка его переносимости к веществу. Ученые продолжают работать над улучшением оборудования и разработкой безопасных растворов для этой процедуры. В настоящее время считается, что безопасной альтернативой является МРТ-урография с использованием многоатомных йодистых средств.