Разновидности детского энуреза и методы его лечения

Энурез у детей (недержание мочи) – это состояние, которое не всегда является нормальным физиологическим процессом. Недержание мочи чаще встречается у детей старше 5 лет. Причины этого могут быть различными: от избыточного потребления жидкости перед сном до серьезных заболеваний мочевыводящих путей. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) 10-го пересмотра, этому состоянию присвоен код – Р32.

Все важные аспекты детского энуреза

Согласно экспертам и результатам исследований, ночное недержание мочи у детей младше 5 лет является нормальным явлением, которое не требует специфического лечения. После достижения этого возраста, формирование мочеиспускательного рефлекса завершается, и организм способен контролировать этот процесс даже ночью. В большинстве случаев невозможность удержания мочи не является серьезным заболеванием, но требует тщательного контроля и соблюдения рекомендаций врача.

Разновидности энуреза у детей

Дневной и ночной энурез у детей разделяют на несколько видов в медицине. С учетом причин возникновения, выделяют первичную и вторичную формы недержания мочи.

Первичный энурез связывают с незрелостью мочевыделительной системы. Если ночное недержание мочи продолжается в течение 6 месяцев или более, это может указывать на такую этиологию. В 80% случаев энурез вызван незрелостью системы мочевыделения и не требует лечения.

Вторичная форма энуреза является следствием развития другого заболевания в организме. Чаще всего причинами являются невротические и психологические проблемы со здоровьем. Также могут быть причины, связанные с сахарным диабетом, инфекционными болезнями мочевыводящего пути и почек.

В зависимости от времени суток, в которое проявляются симптомы недержания мочи у детей, выделяют различные виды патологии:

• Дневной энурез, характеризующийся непроизвольным мочеиспусканием в утреннее, дневное или вечернее время (диагностируется редко, когда мочеиспускание возникает внезапно при смехе или напряжении).
• Ночной энурез, когда ребенок не может контролировать мочеиспускание только во время ночного сна.
• Смешанный энурез, когда недержание мочи не зависит от времени суток.

Важно помнить, что в большинстве случаев диагностируется ночной энурез у детей. Смешанная форма встречается редко и может быть вызвана серьезными заболеваниями, протекающими в организме.

Основные причины недержания в разном возрасте

Для определения наиболее эффективного метода лечения, врачу необходимо определить первоначальное состояние, которое вызывает непроизвольные опорожнения у ребенка. Факторы, которые повышают риск развития инконтиненции, включают:

1. Недостаточное развитие центральной нервной системы и структуры мочевыделительного пути. Рефлексы, передающие сигналы в головной мозг, работают не полностью, что приводит к неполноценной активности мочевого пузыря.
2. Задержка развития нервной системы. Это может происходить при психоневрологических заболеваниях, гиперактивности ребенка и поведенческих нарушениях.
3. Психологический фактор. Изменение условий проживания, семейные проблемы, переход в новое учебное заведение могут влиять на развитие энуреза.
4. Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность является одной из распространенных причин детской патологии. Если кто-то из близких родственников страдал от недержания мочи, есть вероятность, что проблема унаследуется у ребенка.
5. Нарушение выработки антидиуретического гормона, который регулирует объем мочи. Усиление процесса выработки вазопрессина приводит к уменьшению образования мочи.
6. Патология мочеполового пути. Энурез может быть результатом сужения мочеиспускательного пути у девочек или узкого отверстия крайней плоти у мальчиков. Также повышается риск недержания мочи при недостаточном объеме мочеприемника.
7. Инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
   Реже энурез развивается при эпилепсии, апноэ, эндокринных заболеваниях или при приеме определенных лекарств.

Патогенез расстройства

У малышей, страдающих от ночного энуреза, исследования показали, что возникают проблемы с пробуждением, что мешает им перейти в состояние бодрствования и пойти в туалет. Это может быть вызвано глубоким сном, наличием переполненного или гиперактивного пузыря, который организм перестает воспринимать как раздражитель. Также возможны нарушения координации сна на уровне головного мозга, где есть три структуры, отвечающие за сон: голубое пятно, норадренергические нейроны верхнего мостового отдела и центр мочеиспускания, контролирующий соответствующие рефлексы. Если хотя бы одна из этих структур не функционирует должным образом, это может привести к энурезу у ребенка.

Описание симптомов

Основным признаком энуреза у детей в любом возрасте является непроизвольное мочеиспускание в ночное или дневное время. Это может происходить как однократно, так и регулярно. Наиболее часто такое явление беспокоит в первой половине ночи, когда ребенок находится в глубоком сне.

Осложненный энурез у ребенка проявляется следующими симптомами:

• частое мочеиспускание – до 8 раз в сутки;
• неудержимое желание мочевыделения;
• слабый поток мочи.

Если причиной энуреза у детей является психологическое или психоневротическое расстройство, появляются дополнительные симптомы:

• увеличение тревожности;
• долгое время засыпания, сомнабулизм, скрежет зубами во время сна;
• ребенок становится замкнутым, стеснительным, чувствительным;
• возможно начало заикания;
• появляются различные фобии.

Важно помнить, что при незрелости мочевого пузыря другие выраженные симптомы не проявляются. Обычно такая патология исчезает сама по себе без оставления негативных воспоминаний. Это происходит примерно к 3-4 годам.

Последствия бездействия родителей

Детский энурез в дошкольном возрасте может исчезнуть самостоятельно без негативных последствий, если его причиной является физиологический фактор. Однако, если причиной недержания мочи является заболевание мочевыводящего пути или других органов, могут возникнуть осложнения, если не выполнять рекомендации врача. В большинстве случаев негативные последствия связаны с органическим поражением центральной нервной системы или низким социальным статусом в семье. В некоторых случаях недержание мочи не поддается лечению и исчезает самостоятельно в период полового созревания.

Диагностика нарушения

Доктор Комаровский, известный педиатр, утверждает, что диагноз "энурез" можно поставить, если у ребенка наблюдается недержание мочи в течение трех и более месяцев. Во время первичного визита врач собирает информацию о образе жизни ребенка у его родителей, о количестве жидкости, которую он пьет перед сном, о социальном статусе ребенка в семье и о взаимоотношениях между членами семьи. Специалист проводит пальпацию живота, ректальную диагностику и назначает ультразвуковое исследование мочевого пузыря и других органов в брюшной полости. Эти инструментальные процедуры позволяют выявить врожденные аномалии в строении мочевыводящих путей и опухолевидные новообразования. Родителям рекомендуется вести дневник потребления жидкости и выделения мочи в течение суток. Также изучается ритм мочеиспускания. Если есть подозрение на заболевание мочевой системы, для подтверждения диагноза могут быть назначены нефросцинтиграфия, внутривенная урография, цистография и цистоскопия. Обращение к неврологу необходимо для исключения заболевания спинного мозга. Психолог и психотерапевт могут помочь оценить психоэмоциональное состояние ребенка и выявить психическую патологию.

Оптимальные методы решения проблемы

Если ваш ребенок мочится во сне, не стоит кричать на него. Вместо этого, рекомендуется провести разговор, объяснив ему, что он не одинок в этой проблеме и что многие дети сталкиваются с таким же явлением.
В возрасте четырех-шести лет ребенок уже должен спать без подгузника. Иногда ночной энурез может быть вызван длительным использованием подгузников.

Альтернативные средства

Гомеопатия может быть использована в лечении недержания у детей. Многие родители предпочитают использовать травы и другие народные рецепты, такие как укроп и пшено, для приготовления отваров и настоев, которые принимаются внутрь.

Важно отметить, что некоторые считают народное лечение более эффективным, чем назначенное врачом. Однако, для достижения наилучших результатов, рекомендуется использовать комплексный подход, включающий и традиционную терапию.

Помощь специалистов

Лечение энуреза у детей может быть успешным, если правильно определить причину этого состояния. Если проблема связана с психологическими или неврологическими факторами, необходима помощь соответствующих специалистов, таких как психолог, психотерапевт или невролог.

Реакция родителей играет важную роль. Они должны отреагировать адекватно на мокрую простыню и не наказывать ребенка, так как это может только ухудшить его психоэмоциональное состояние. Желательно, чтобы мать обратилась к врачу для решения этой проблемы.

Задача психотерапевтов заключается в том, чтобы научить ребенка самостоятельно просыпаться ночью и опорожнять мочевой пузырь. Терапевтические сеансы обычно проводятся в течение 3-4 месяцев. Иногда для подростков и детей старшего школьного возраста используется гипноз.

Известные авторы книг по самопомощи, такие как Луиза Хей и Валерий Синельников, считают, что психосоматика энуреза связана с подавленным психологическим состоянием, невозможностью выражения собственных чувств и желаний, в том числе из-за вмешательства других людей. Поэтому родители должны поддерживать своих детей в выражении своей воли.

Медикаменты

Медицинский метод лечения энуреза заключается в применении препаратов, которые воздействуют на источник этого патологического состояния. Лекарственное средство (таблетки, суспензии, инъекции) выбирается с учетом мышечного тонуса мочевыводящего пути, уровня гормона вазопрессина и других факторов.

Лечение энуреза у мальчиков и девочек, которое имеет первичную этиологию и возникает из-за сбоя в продукции вазопрессина, включает прием препаратов, содержащих этот гормон. Один из таких препаратов – "Миниприн", который выпускается в форме капель для носовых ходов.

Если у пациента повышен тонус мышц мочевого пузыря, используется препарат "Дриптан", который помогает снизить его. Часто этот препарат используется в комплексной терапии с "Миниприном", чтобы усилить и ускорить эффект и избавиться от энуреза. При гипотоническом мочевом пузыре "Миниприн" сочетается с инъекционным препаратом "Прозерин".

Если причина недержания мочи связана с невротическими нарушениями, назначаются препараты с успокаивающим действием, такие как "Ново-Пассит" или препараты с витаминами группы В.

Физиолечение

Традиционные физиотерапевтические процедуры могут помочь избавиться от патологии. Для достижения эффективности можно использовать электрофорез с лекарственными препаратами, проводить курс диадинамотерапии, индуктометрии, электростимуляции мышечного аппарата и бром-электросну. Особенно полезными являются комплексные мероприятия, включающие прием медикаментов и психотерапию.

Для лечения клинических признаков энуреза можно использовать точечный массаж. Во время процедуры врач воздействует на определенные рефлекторные точки на туловище. Продолжительность лечения составляет до 10 дней с перерывом между сеансами в 7 дней.

Тренировка мочевого пузыря

Лечащий врач определяет особенности тренировочных упражнений, которые рекомендуются для данного случая. Продолжительность терапии составляет до двух недель. Родителям рекомендуется контролировать выполнение комплекса упражнений.
Суть такой терапии заключается в том, чтобы удерживать мочеиспускание как можно дольше. Конечно, это сложно осуществить в младшем возрасте, поэтому лечение проводится с детьми старше трех-семи лет (а также с подростками). Чтобы помочь ребенку отвлечься от желания сходить в туалет, можно начать читать с ним книгу или заняться другим интересным делом.

Пробуждение по расписанию

Составление графика пробуждения для посещения туалета может быть полезным для детей, чтобы помочь им установить режим отхода от сна и уменьшить частоту непроизвольного опорожнения мочевого пузыря. Однако, стоит отметить, что такой подход не рекомендуется для детей с невротическими расстройствами, так как это может привести к еще большим проблемам с нервной системой из-за регулярного принудительного прерывания сна.

Специальные упражнения

Специальные упражнения имеют важное лечебное значение и требуют правильного выполнения. Родители также могут проводить такую терапию вместе с ребенком, что помогает нормализовать его психологическое состояние.

В состав комплекса входят следующие упражнения:

1. Передвижение на ягодицах. Начальное положение – лежа на спине. Поочередно напрягая ягодицы, стараться ползти вперед, расслабив и вытянув конечности.
2. Приседания с отведенными в стороны коленными суставами. Между коленями можно удерживать гимнастический мяч.
3. Упражнение "велосипед" широко известно. Оно тренирует мышцы ягодиц и органы малого таза.
4. Упражнение "ножницы". Начальное положение – лежа на спине. Попеременно поднимать выпрямленную ногу над другой.

Точный курс лечебной физической культуры определит врач. Рекомендуется заниматься физкультурой в утренние или дневные часы.

Энурезный будильник

Лечебная методика "будильник" или "мочевые алармы" является эффективным средством при энурезе. Процедура проводится в стационарных условиях и включает использование специального аппарата. Когда начинается ночное непроизвольное мочеиспускание, электрическая цепь замыкается с первой каплей урины. Это приводит к появлению кожного раздражения или звукового сигнала, который разбудит ребенка. Таким образом, методика позволяет выработать условный рефлекс и может быть применена как в амбулаторных, так и в курортно-санаторных учреждениях.

Режим и диета

Ребенку необходимо придерживаться строгого расписания. Малыш должен быть уложен спать не позднее 9 часов вечера. Рекомендуется избегать активных игр и просмотра возбуждающих передач перед сном.
Прием пищи, которая имеет мочегонное действие, следует завершить примерно за 2-3 часа до сна. Вместо этого, на ужин рекомендуется предпочитать яйца, каши и бутерброды.

Профилактика недержания мочи у детей

Детям с наследственной предрасположенностью к энурезу рекомендуется уделить особое внимание и исключить факторы, способствующие развитию этой проблемы. Вот некоторые профилактические меры, которые могут быть полезными:

1. Познакомьте ребенка с горшком вовремя. Обычно к двум годам формируется мочеиспускательный рефлекс, и ребенок начинает осознавать, что он обмочился. Подгузники могут быть заменены на многоразовые памперсы-трусики.

2. Укрепление иммунной системы: регулярное пребывание на свежем воздухе, закаливание, правильное питание с включением всех необходимых витаминов и минералов.

3. Избегайте переохлаждения, чтобы предотвратить заболевания мочевыводящих путей, такие как цистит, которые могут вызывать энурез.

4. Обеспечьте нормализацию психоэмоционального состояния. Важно избегать ссор и конфликтов в семье, чтобы не нанести ребенку психологическую травму.

5. Поддерживайте нормальный режим питья. Особенно важно контролировать потребление жидкости в жаркую погоду. Вечером ограничьте количество выпитой воды.

6. Соблюдайте личную гигиену: ежедневно меняйте нижнее белье, используйте детское мыло во время водных процедур.

Если вы заметили первые признаки энуреза, не стоит надеяться на самоизлечение. Рекомендуется обратиться к врачу для проведения соответствующих исследований. Множество отзывов подтверждают, что на ранних стадиях развития эта проблема может быть полностью устранена.

Прогнозы лечения

Детский энурез обычно протекает безопасно. Однако есть исключения, когда недержание мочи связано с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет. В таких случаях необходимо лечить основное заболевание на протяжении всей жизни.

Заключение

Недержание мочи у детей – это состояние, которое, в целом, не является опасным. В большинстве случаев (около 90%) дети полностью избавляются от него к моменту достижения совершеннолетия. Однако, в редких случаях, это состояние может продолжаться и во взрослой жизни. Для улучшения прогноза и предотвращения такого исхода, важно определить причину этого симптома на ранних стадиях его развития.