Возрастной энурез и особенности его лечения

Недержание мочи у мужчин пожилого возраста, также известное как энурез, является патологическим состоянием, которое, если не начать лечение своевременно, может привести к серьезным осложнениям. Причина возникновения этого синдрома до сих пор неизвестна, и современные методы лечения направлены на устранение симптомов, а не на лечение основной причины. Прогноз зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих осложнений. В данной статье мы рассмотрим методы лечения недержания мочи у пожилых мужчин и женщин. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) энурез обозначается кодом F98.

Недержание мочи, возникающие в пожилом возрасте

Энурез является расстройством, которое часто встречается у пожилых людей. У около 25% четырехлетних детей, 10% семилетних и 1-2% молодых людей наблюдается недержание мочи ночью. У мужчин это расстройство встречается в два раза чаще, чем у женщин. Спонтанная ремиссия происходит у 13% пациентов в год. Расстройством страдают 2-3% дошкольных детей и 1% подростков. Исследования показывают, что 1% пожилых пациентов не контролируют свой мочевой пузырь ночью. В России около 800 000 человек страдают от этого расстройства, а в Австрии – около 80 000 детей.
Первичный энурез (70-80%) часто встречается в семьях и обусловлен слабым сфинктером или аномалиями развития мочеполовой системы.
Важно отметить, что гормон АДГ играет важную роль в развитии недержания мочи у взрослых пациентов. У таких пациентов наблюдается недостаток этого гормона. Психологические проблемы являются следствием, а не причиной энуреза.

Главные причины и механизм развития у лиц разного пола

В причинных исследованиях энуреза в последние годы были сделаны значительные открытия, и некоторые факторы, которые могут быть причиной этого состояния, были идентифицированы. Наследственная предрасположенность к энурезу была известна уже давно, но около 30% случаев возникают спорадически. В 2001 году все подозреваемые гены-кандидаты были исключены, но в последних исследованиях в Турции маркер энуреза снова стал предметом обсуждения.

При синдроме дефицита внимания и гиперактивности нарушается обработка стимулов в головном мозге, включая сигналы от мочевого пузыря и кишечника. Энурез и энкопрез чаще встречаются у детей и пожилых людей с этим синдромом.

Ученые уже в 1980 году обнаружили связь между уровнем вазопрессина в моче и недержанием мочи. Считается, что дефицит антидиуретического гормона является причиной этого состояния. Для пациентов с ночным энурезом десмопрессин может значительно уменьшить симптомы. Этот препарат также рекомендуется для лечения детей в соответствии с Международными терапевтическими принципами Руководства по педиатрической урологии (2009), разработанными по рекомендации Европейской ассоциации урологов и Европейского общества детской урологии (ESPU). Также было предположено, что синдром энуреза может быть связан с апноэ во сне.

Стресс не является главной причиной первичного ночного энуреза. Исследования показали, что у пожилых людей с этим диагнозом нет доказательств связи между стрессом и этим состоянием. Однако, переезд в новый город, конфликты в семье, появление нового ребенка или потеря родственника или домашнего животного могут незначительно увеличить вероятность энуреза у взрослых и детей.

Вторичный энурез обусловлен органическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, инсульт, сосудистые мальформации, опущение органов малого таза и другие расстройства.

Разные типы недержания

Антидиуретический гормон, также известный как вазопрессин (АДГ), играет важную роль в контроле водного баланса и наполнении мочевого пузыря, что делает его значимым фактором в развитии ночного недержания. Этот гормон также является нейромедиатором гипофиза и выводится из организма в определенное время суток. Нарушение этой гормональной регуляции может быть одной из причин первичного ночного энуреза. Взаимосвязь между контролем мочевого пузыря и качеством сна до сих пор не полностью изучена.

Первичный энурез характеризуется следующими признаками:

• глубоким сном;
• частым мочеиспусканием во время сна;
• повышенной жаждой;
• изменением выделения антидиуретического гормона в течение суток;
• возможными психическими расстройствами.

Проявления вторичного энуреза связаны с основными заболеваниями. В редких случаях нарушение может быть вызвано психологическими причинами. Формы недержания мочи часто сочетаются с признаками нарушения функции мочевого пузыря.

Основные проявления синдрома у пожилых

Первичный энурез характеризуется отсутствием дневных симптомов, таких как трудности с мочеиспусканием, инфекции мочевых путей или нарушения настроения. Если возникают значительные проблемы с мочеиспусканием, то ночное недержание следует рассматривать в связи с другими заболеваниями. В таких случаях требуется проведение дополнительной диагностики.

Последствия бездействия

Старческое недержание мочи – это проблема, связанная с возрастом, особенно у женщин пожилого возраста, которая требует лечения. У многих пациентов возникают тревога, чувство стыда и вины. Нарушения сна ухудшают настроение и могут привести к развитию депрессивного расстройства.

Необходимые диагностические процедуры

В дополнение к истории болезни, физическое обследование и анализ мочи являются важными. Также необходимо провести ультразвуковое исследование почек и мочевых путей для безопасного исключения любых отклонений. Осмотр включает пальпацию абдоминальной, генитальной и пояснично-крестцовой области, что позволяет врачу получить первое представление о наличии других органических причин. Обязательным является также обследование неврологического статуса пожилого пациента. Во время анализа мочи определяется наличие или отсутствие бактериальной инфекции. Образец мочи берется при поступлении пациента в больницу, а анализ удельного веса и объема проводится отдельно для дневной и ночной мочи. У мужчин образец берется из средней струи, а у женщин обычно с помощью катетера. Забор мочи может вызывать дискомфортные ощущения, но не является болезненной процедурой. Ультразвуковое исследование помогает сделать первые выводы о возможной причине энуреза. Врач будет изучать брюшные органы и исключать пороки развития и опухоли с помощью УЗИ. Также будет проверено наличие камней в почках и мочевом пузыре, а толщина стенок мочевого пузыря будет оценена.

Лечебные мероприятия

Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста, так же как и у мужчин, направлено на устранение основной причины. Первым шагом является консультация и информирование семьи о случаях ночного недержания мочи. В соответствии с международными урологическими руководствами (2009), лечение основывается на результате ультразвукового исследования, анамнезе и степени нарушения мочеиспускания. Врач может назначить медикаментозную терапию с использованием десмопрессина или поведенческую методику с применением электронных устройств.

Консервативная терапиия

Десмопрессин – препарат, который используется для лечения недержания мочи у пожилых мужчин и женщин. Он имитирует действие естественного вазопрессина и уменьшает образование мочи. В отличие от вазопрессина, десмопрессин воздействует на рецептор V2, который отвечает за возвращение воды из первичной мочи. Его антидиуретический эффект сильнее, чем у вазопрессина.

В начале лечения рекомендуется назначать высокую дозу препарата в течение первых 3 месяцев. Затем следует постепенно снижать дозировку, чтобы уменьшить риск рецидива. Десмопрессин доступен в виде таблеток и назального аэрозоля.

Побочные эффекты обычно связаны с фармакодинамикой препарата. Он может увеличить объем циркулирующей жидкости и риск отеков. Предупреждающие признаки включают головную боль, нарушение координации, тошноту/рвоту и увеличение веса. В некоторых случаях это может привести к отеку головного мозга, судорогам или ограничениям сознания.

Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин и кломипрамин, также используются для лечения недержания мочи у пожилых пациентов. Они имеют антихолинергический, антигистаминный и антидепрессивный эффекты. Препараты этой группы одобрены для использования у пациентов старше 6 лет. Они рекомендуются принимать после обеда или в 16:00.

Одной из проблем препаратов от недержания мочи у пожилых пациентов является большое количество возможных побочных эффектов, таких как сухость во рту, запор, увеличение веса или нарушения центральной нервной системы.

Важно помнить, что трициклические антидепрессанты могут быть опасными при передозировке. Однако они могут снизить частоту непроизвольного мочеиспускания.

Оксибутинин – это препарат, который также используется для лечения недержания мочи. Он является антихолинергическим и спазмолитическим средством, которое воздействует на гиперчувствительную мышцу мочевого пузыря. Он одобрен для использования у пациентов старше 5 лет и рекомендуется принимать вечером. Однако эффективность препарата для этого показания не доказана. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, запор и психические расстройства, такие как усталость, головокружение и смутное сознание. На рынке также доступны другие препараты, такие как толтеродин и гиосциамин.

Существуют также гомеопатические средства и другие альтернативные травяные препараты, которые могут быть использованы для лечения недержания мочи. Однако эффективность этих препаратов не подтверждена клиническими исследованиями.

Важно помнить, что лекарственные препараты для лечения недержания мочи у пожилых пациентов должны приниматься под контролем врача. В старости не рекомендуется самолечение дома. Врач может назначить доступные и недорогие препараты, которые можно приобрести в аптеке.

Гимнастика Кегеля

Лечение недержания мочи у мужчин пожилого возраста может быть осуществлено с использованием гимнастики Кегеля. Упражнения направлены на укрепление мышц тазового дна, которые играют важную роль в нормальном процессе выведения урины. Здоровые мышцы помогают более плотно закрывать мочеиспускательный канал и предотвращать нежелательные утечки мочи при кашле, чихании или физической нагрузке.

Хирургические методы

Есть другие методы лечения недержания мочи у пожилых мужчин и женщин, о которых мы сейчас поговорим. Рассмотрим хирургические методы. Операция может помочь пожилым людям улучшить функцию мочеиспускательного канала.
Лазерное лечение стимулирует процессы восстановления и повышает тонус вагинальной ткани. Клиническая эффективность этой терапии не подтверждена, но она все же применяется в медицинской практике для лечения энуреза.
Открытая хирургическая процедура используется в крайних случаях, когда консервативные или минимально инвазивные методы не дают результатов. Во время операции врачи укрепляют шейку мочевого пузыря и сфинктер.

Особенности лечения мужчин и женщин

Сигнализационные системы являются одним из наиболее эффективных способов помощи пожилым людям. Когда датчик обнаруживает ночное подтекание, он начинает издавать звуковой сигнал, чтобы разбудить человека. Для достижения желаемого эффекта лечение должно продолжаться не менее трех месяцев, и результаты могут появиться только через несколько недель. В зависимости от модели, устройство может быть помещено непосредственно в пижаму или под пододеяльник. Однако некоторые взрослые не просыпаются при звуковом сигнале.

Совет! Рекомендуется избегать излишнего употребления пищи и жидкости вечером. Важно опорожнять мочевой пузырь перед сном. Не рекомендуется употреблять напитки, содержащие кофеин, такие как черный чай или кола, вечером, так как они могут оказывать мочегонное действие. Для улучшения качества сна можно использовать специальные подгузники.

Актуальность народных средств и диеты

Семена укропа или другие народные средства не могут быть использованы для лечения непроизвольного мочеиспускания. Лечение и специальные упражнения должны быть назначены врачом, и самостоятельное избавление от этого недуга строго запрещено.

Пациентам следует избегать употребления продуктов, которые стимулируют диурез, таких как кофе, чай, кола, арбузы и дыни. Также рекомендуется ограничить прием жидкости в течение дня, не пить перед сном или в ночное время. Постоянное потребление воды значительно увеличивает риск развития непроизвольного мочеиспускания. Однако полное отказывание от питья не рекомендуется, так как это может ухудшить основное заболевание.

Меры профилактики

Рекомендуется употреблять большую часть жидкости к середине дня. Рекомендуемое количество жидкости в сутки составляет 30 мл на каждый килограмм массы тела. Необходимо избегать употребления простой воды, молока или жидких супов за 2-3 часа до сна. Также перед сном рекомендуется посетить туалет.

Прогноз лечения

У пациентов, страдающих от сахарного диабета, инсульта или микроинсульта, прогноз относительно неблагоприятный, так как основные причины этих заболеваний могут привести к смерти в течение 5 лет. Поэтому важно, чтобы люди обращались за медицинской помощью при любых серьезных симптомах.

С другой стороны, у пациентов с первичным энурезом прогноз благоприятный. Большинство пациентов положительно реагируют на терапию аналогами вазопрессина. Однако длительное медикаментозное лечение может сопровождаться побочными эффектами, поэтому не рекомендуется.