Истоки развития энуреза и возможные методы лечения

Недержание мочи, также известное как энурез, – это медицинский термин, который описывает состояние, вызванное различными инфекционными и неинфекционными факторами. Этот проблема наиболее распространена среди маленьких детей, и хотя основная причина еще не установлена, современные методы лечения направлены на снижение частоты проявления этого расстройства. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данное состояние обозначается кодом N39.4.

Синдром недержания мочи: важные аспекты

Энурез, или недержание мочи, является распространенным детским расстройством, которое врачи давно изучают. Патологическое состояние наблюдается у примерно 4-16% детей старше 5 лет, причем мальчики заболевают в два раза чаще, чем девочки. Около 70-80% детей страдают от первичного энуреза, в то время как расстройства мочеиспускания в течение дня встречаются только у 20-30% людей. Ночное недержание мочи проявляется в 25% случаев, а даже в подростковом возрасте 1-2% людей страдают от этого расстройства. Исследования показывают, что около 1% взрослых не могут контролировать свой мочевой пузырь ночью.

Предпосылки и механизм развития

Причины энуреза различны и включают генетическую предрасположенность, гормональные нарушения и физические заболевания. Важную роль в развитии первичного энуреза играет гормон вазопрессин, который контролирует водный баланс в организме и влияет на наполнение мочевого пузыря. Обычно этот гормон вырабатывается гипофизом в определенном ритме, но при первичном энурезе может быть нарушена его гормональная регуляция.

Важно отметить, что первичный энурез у взрослых и детей иногда может быть вызван психологическими причинами. Контроль над мочевым пузырем является процессом обучения, который зависит как от физических, так и от психических факторов. Если естественное развитие нарушается внешними факторами, могут возникать дисфункции.

Дневной энурез также часто указывает на психические проблемы. Однако следует отметить, что для этого вида недержания мочи существует множество органических причин, которые необходимо исключить. Наиболее распространенной этиологической причиной энуреза является воспаление мочевыводящих путей, но также могут быть редкие причины, такие как сахарный диабет, психическое напряжение, инвалидность, климакс, неврологические расстройства или анатомические дефекты мочевых путей.

Многие родители сообщают, что их дети спят очень глубоко. Недавние исследования показывают, что детям с энурезом труднее проснуться. Более старые научные данные указывают на то, что дети страдают от энуреза в медленных фазах сна. Некоторые исследования также указывают на возможную связь между нарушениями сна и синтезом вазопрессина. Недостаточная концентрация этого гормона может затруднить переход от легкого сна к состоянию бодрствования.

Подробнее о симптомах и классификация

Основным признаком расстройства является непроизвольное выделение мочи. Это состояние классифицируется по частоте, объему мочи и влиянию на общее состояние ребенка.
Первичный ночной энурез характеризуется следующими особенностями:

• глубоким сном;
• большим количеством мочи;
• психическими расстройствами.
  Формы энуреза могут сопровождаться признаками нарушения функции мочевого пузыря, особенно это проявляется в случае дневного недержания. Дисфункция органа может сопровождаться различными симптомами, в зависимости от причины:
• частое мочеиспускание;
• нежелательное мочеиспускание;
• задержка менструаций;
• жидкий стул;
• цистит;
• мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря;
• боль внизу живота при кашле или движениях.
  По времени суток выделяют дневной и ночной энурез. По причинам возникновения выделяют первичную и вторичную форму этого патологического состояния.

Последствия при отсутствии лечения

При настоящем энурезе ночью может быть выделяться большое количество мочи. У взрослых пациентов возникают проблемы в сексуальной жизни, они теряют уверенность в себе и погружаются в депрессию. У детей в младшем возрасте очень высокая чувствительность к мнению окружающих, их легко расстроить. У некоторых детей из-за недержания начинаются проблемы в школе и изменения в настроении.
Энурез вызывает разнообразные симптомы, так как влияет в основном на психическое состояние, а не на другие части тела. Пожилому пациенту требуется постоянный уход, который защищает его не только от проявлений недержания мочи, но и от более серьезных несчастных случаев.

Необходимая диагностика

При постановке диагноза первым шагом является составление подробного анамнеза. Важно учесть частоту мочеиспускания и наличие сопутствующих заболеваний. Также необходимо обратить внимание на стрессы в семье и у детей.

В дополнение к истории, требуется провести инструментальное обследование и анализ мочи. Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей необходимо для исключения физических деформаций. Иногда госпитализация может включать психологические тесты и наблюдение с записью частоты мочеиспускания и объема мочи в течение 24 часов.

Если базовое обследование выявляет признаки органического расстройства, могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры, такие как цистурография мочевого пузыря, ЭМГ тазового дна и урофлоуметрия.

Важно исключить органические заболевания, так как воспаление или аномалии развития мочевого тракта могут маскироваться под симптомами энуреза. Врожденные деформации органов или хронические воспалительные состояния могут оставаться незамеченными в течение длительного времени.

Также необходимо исключить сахарный диабет или отравление лекарствами, такими как диуретики, в качестве возможных причин.

Эффективное лечение

Лечение недержания мочи должно быть проведено правильно, в зависимости от типа патологии. Не рекомендуется самолечение или ожидание, что проблема исчезнет сама собой. Ранее обсуждалась возможная роль психологических факторов в развитии ночного недержания мочи, однако скорее всего они являются следствием, а не причиной этого расстройства. Дети, страдающие от недержания мочи, часто испытывают стыд, вину и низкую самооценку. Они также могут быть смущены отсутствием контроля над своим мочевым пузырем, особенно если кто-то узнает об этом. Многие родители и семьи избегают обсуждения этой проблемы, помогая ребенку и надеясь, что он вырастет из нее. Однако чувство гнева или злости от родителей может только усугубить недержание мочи у ребенка. Если лечение не приводит к успеху, это может негативно сказаться на самооценке ребенка. Важно дать ему надежду и предотвратить критику со стороны родственников. Обычно, когда недержание мочи исчезает, дети снова становятся более уверенными.

Медикаменты

Лечение гиалуроновой кислотой или другими комбинированными препаратами на ее основе, на самом деле, не дает результатов, несмотря на распространенные заблуждения. Медикаментозная терапия может быть рекомендована в следующих случаях:

• поведенческая терапия не достигает желаемых результатов;
• в сочетании с поведенческой терапией;
• для повышения мотивации пациента;
• при органических расстройствах;
• если есть физические причины, такие как полиурия.
  Десмопрессин имеет сходство с естественным антидиуретическим гормоном – вазопрессином. Он влияет на водный баланс в организме и уменьшает наполнение мочевого пузыря. Препарат доступен в форме таблеток. При правильном использовании он имеет несколько побочных эффектов и обычно хорошо переносится. У 70% пациентов лекарственная терапия показывает высокие показатели успеха.
  Если терапия приносит облегчение ребенку, после примерно 12 недель прием лекарства следует прекратить. Чтобы снизить риск рецидивов, препарат необходимо постепенно отменять, чтобы избежать усиления энуреза.
  Имипрамин относится к группе трициклических антидепрессантов. Он обычно используется для лечения депрессии, но также одобрен для лечения ночного недержания. Препарат сокращает продолжительность фазы REM-сна, стимулирует выработку вазопрессина и влияет на мышцы мочевого пузыря.
  Имипрамин также эффективен, как и десмопрессин, но часто вызывает побочные эффекты. В исследованиях было обнаружено, что около 17 из 100 детей, принимавших препарат, испытывали нежелательные реакции. Среди них низкое кровяное давление, быстрый пульс, сухость во рту, запоры, повышенное потоотделение, тошнота, усталость и нарушения сна. При использовании имипрамина важно хранить его в недоступном для детей месте, так как передозировка может быть опасной для жизни.

Специальные упражнения и тренажеры: краткая характеристика эффективности

Если другие методы лечения ночного энуреза не могут быть применены дома, может потребоваться стационарное лечение. В случае высокого уровня психологического стресса или серьезных осложнений рекомендуется отправить ребенка в специализированное учреждение. Упражнения для укрепления мышц тазового дна, такие как гимнастика Кегеля, не доказали свою эффективность в симптоматической терапии этого заболевания и не рекомендуются.

Помощь хирургии

В медицинских клиниках урологии могут применяться хирургические методы для лечения энуреза, в зависимости от его патогенеза и этиологии. Определение оптимальной схемы терапии является задачей уролога и не должно быть назначено пациентом самостоятельно.

Метод биологически обратной связи

Электронные устройства могут обнаруживать влагу и разбудить ребенка, помогая ему проснуться при появлении нескольких капель, чтобы предотвратить недержание мочи и пойти в туалет. С течением времени ребенок должен научиться просыпаться еще до возникновения тревоги, когда его мочевой пузырь заполнен.

Существует несколько различных систем сигнализации, таких как колокольчики, дверные звонки или мини-приборы, которые можно прикрепить к штанам или пижаме. Некоторые системы используют световой или вибрационный сигнал, а другие работают по радио. В России расходы на такие устройства обычно покрываются медицинским страхованием, если они признаны вспомогательными средствами и назначены по медицинским показаниям. Электронные системы пробуждения предназначены для использования в течение нескольких недель.

Множество исследований было проведено для тестирования систем пробуждения. Обобщенная оценка показала следующие результаты:

• Без использования системы пробуждения только 3 из 100 детей были сухими в течение как минимум 14 последовательных дней.
• С использованием системы пробуждения 62 из 100 детей были сухими в течение по меньшей мере 14 последовательных дней.

У некоторых детей возникли проблемы с недержанием мочи снова после прекращения использования будильника. Однако большинство из них оставались сухими даже через несколько недель или месяцев после применения устройства.

Совет! Рекомендуется использовать систему сигнализации до полного прекращения недержания мочи у ребенка. Однако нет стандартных рекомендаций. Нет точных данных о том, сколько времени требуется для достижения успеха, так как этот период может варьироваться от нескольких недель до шести месяцев.

Запланированное мочеиспускание

Перед сном поход в туалет является эффективным способом предотвращения ночного мочеиспускания. Родители могут разбудить спящего ребенка и направить его на туалет по расписанию. Для старших детей рекомендуется использовать будильник, который поможет им проснуться ночью и самостоятельно сходить в туалет.

Диета и народные средства

Лечение мочеполовых заболеваний непроверенными средствами запрещено, независимо от степени тяжести энуреза. Использование укропа и других народных трав не является эффективным методом борьбы с этим расстройством.

В некоторых случаях причиной энуреза может быть рак или воспаление простаты, требующие радикальной операции (простатэктомии). Поэтому использование дополнительных средств при удалении опухоли может быть неприемлемым для пациента.

Во время беременности происходят гормональные изменения в женском организме, поэтому фитотерапевтические средства могут только ухудшить течение энуреза. В случае детей и пациентов дошкольного возраста народные методы не рекомендуется использовать, так как энурез в большинстве случаев проходит самостоятельно.

Пациентам необходимо окончательно избавиться от привычки употребления алкоголя. Согласно ВОЗ, алкоголь имеет диуретический эффект и может ухудшить течение острого энуреза.

Урологическое белье и прокладки

Для предотвращения дискомфорта и поддержания гигиены, рекомендуется родителям приобрести водонепроницаемый матрас для ребенка с прокладками или листами от влаги. Также, каждую ночь следует использовать свежую пижаму, прокладки и другие постельные принадлежности. Утром, ребенку следует принять душ и заботиться о стирке вещей.
Иногда, после стирки, все еще остается неприятный запах мочи на постельном белье или одежде. Чтобы избавиться от этого неприятного "аромата", можно промыть вещи теплой водой, предварительно смешанной с содой или несколькими каплями эвкалиптового масла.

Профилактические меры и прогноз лечения

Взаимодействие функций почек, наполнения мочевого пузыря и контроля мышц является сложным этапом развития нервной системы у детей. Поэтому недержание мочи до 5 лет является нормальным и обычно проходит со временем. В школьном или зрелом возрасте нет специальных методов предотвращения этой проблемы.
До 6 лет не рекомендуется принимать конкретные меры для лечения ребенка. Даже после 5 лет обычно нет никаких заболеваний, так как каждый ребенок развивается со своей индивидуальной скоростью. В это время необходимо исключить патологические причины.
В детском саду, школе или в кругу друзей ребенок может быть изолирован, если у него есть запах мочи. Важно принять тщательный душ, чтобы избавиться от запаха мочи, если ребенок промок в постели. Регулярная проветривание помогает устранить запах из комнаты. Также можно использовать ароматические масла или спреи.
Утренний душ и крем помогают предотвратить появление сыпи. Сыпь возникает, если кожа контактирует с мочой в течение нескольких часов. Если появляется сыпь, врач может назначить мазь или крем с оксидом цинка или декспантенолом. Сыпь чаще возникает у детей, которые носят подгузники или водонепроницаемые трусики ночью, так как кожа подвергается воздействию мочи в течение длительного времени. У детей с атопическим дерматитом или другими кожными заболеваниями проблемы с энурезом возникают чаще.
Совет! При возникновении любых симптомов как у женщин, так и у мужчин, рекомендуется обратиться к врачу. Не рекомендуется самолечение дома для больных (девушек, подростков, пожилых людей). Врач должен лечить не только причину, но и симптомы болезни.