Развитие почечной колики: риски и методы снятия боли

Острые спонтанные боли в спине и пояснице, которые возникают внезапно, медицински классифицируются как почечная колика. Причиной приступа является нарушение прохождения мочи или изменение кровообращения, что приводит к повышению давления. В урологической практике это состояние считается критическим и требует немедленного облегчения боли и восстановления нормальной функции почек.

Характерные особенности приступа почечной колики

Почечные колики являются распространенным синдромом, связанным с различными заболеваниями мочевыводящих путей. В соответствии с международной классификацией МКБ 10, данное состояние имеет код N23. Острая боль возникает из-за растяжения почечных чашечек, вызванного накоплением уриной, что приводит к увеличению давления жидкости в 10 раз. Частота приступов колик составляет от 1 до 12%, причем большинство случаев зарегистрировано у мужчин. Однако, практика показывает, что приступы могут возникнуть у пациентов любого возраста и пола.

Возможные причины появления почечной колики

Различные заболевания, которые вызывают закупорку выводящих путей, могут привести к развитию почечной колики. Хотя перекрытие просвета может происходить на разных участках, таких как лоханка, мочеточник и мочевой пузырь, симптомы остаются неизменными. В настоящее время медики выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать острый приступ почечной колики. Среди них мочекаменная болезнь, пиелонефрит, прогрессирующие опухоли почек, сужение мочеиспускательного канала, травмы и повреждения, опущение почки, туберкулез почки, сужение выводящего протока, доброкачественные и злокачественные новообразования соседних органов, отек мочеточника вследствие аллергической реакции и врожденные аномалии строения. Еще одна группа причин связана с воспалительными и застойными явлениями в мочевых путях. Острые приступы могут возникать на фоне гидронефроза, периуретрита, простатита и флебостаза в сосудах малого таза. Вероятность возникновения острых приступов увеличивается при повышенном содержании кальция, увеличении концентрации мочевой кислоты и приеме тиазидных диуретиков и глюкокортикостероидов.

Стадии развития приступа

Термин "почечная колика" не совсем точен, так как боль в этом случае обычно остается постоянной, в отличие от кишечного или желчного приступа, где она имеет волнообразный характер. Интенсивность боли зависит от индивидуального порога восприятия и уровня давления в мочеточнике и почечной лоханке.
Специалисты выделяют три фазы приступа.

1. Острая фаза. Боль возникает внезапно, независимо от времени суток, и может быть вызвана перееданием, стрессом, сотрясением или физическими нагрузками. Боль постоянна, но может усиливаться. Интенсивность достигает пика через 1-2 часа, хотя у некоторых пациентов она может появиться спустя 5-6 часов.
2. Постоянная фаза. Боль сохраняет свою интенсивность в течение 1-4 часов, иногда длится до 12 часов. В этой фазе большинство пациентов обращается в урологические клиники и стационары.
3. Заключительная фаза. Интенсивность боли начинает снижаться, и пациенты чувствуют облегчение. Затухание боли происходит спонтанно, так же как и ее начало.
   Важно помнить, что острый приступ вызывает физическое страдание, поэтому рекомендуется принимать меры еще до прибытия бригады скорой помощи. В большинстве случаев правильные действия помогают снизить интенсивность боли и облегчить процесс в домашних условиях.

Описание сопутствующих симптомов

Для правильного диагноза достаточно обратить внимание на один характерный признак – острую схваткообразную боль. При развитии почечной колики, симптомы у мужчин и женщин проявляются по-разному.

1. Внезапные и резкие схваткообразные боли в пояснице. Иногда предшествуют дискомфорту в области почек.
2. Боли, сохраняющие свою интенсивность в течение продолжительного времени (иногда несколько суток), с периодическими перерывами.
3. Локализованные непереносимые режуще-колющие боли в поясничном отделе, распространяющиеся в пах, бедра, правое подреберье и половые органы.
4. Повышение температуры тела, озноб, лихорадка.
5. Частые, иногда ложные, позывы к опорожнению.
6. Болезненные акты мочеиспускания, сопровождающиеся жжением и наличием крови.
7. Ухудшение самочувствия, слабость, тошнота, эпизоды рвоты.

Симптомы, характерные для почечной колики, могут также наблюдаться при других заболеваниях. У беременных женщин и детей они могут проявляться по-разному.

Почечная колика при беременности

Почечная колика является характерным симптомом, который может возникать как у женщин в период беременности и грудного вскармливания. Обычно приступы появляются в последнем триместре, когда усиливаются симптомы хронических заболеваний. Начинается все с боли в пояснице, которая может напоминать симптомы разрыва фаллопиевых труб.

Важно помнить! Если боли становятся острыми и невыносимыми, это может вызвать непроизвольное сокращение матки и привести к выкидышу или преждевременным родам. Женщина может также испытывать болезненные ощущения в бедрах и половых органах. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу.

Приступ у ребенка

У детей, особенно у маленьких, часто возникают трудности в определении точного места боли и ее интенсивности. Однако, старший ребенок может объяснить, что болевые ощущения распространяются по всей спине, могут проникать вниз по животу и сосредоточены в области пупка. Продолжительность боли составляет не более 15-20 минут, и ее интенсивность гораздо слабее, чем у взрослых. В то же время, дети могут испытывать страх. В большинстве случаев отмечается повышение температуры тела, тошнота, рвота и слабость.

Опасные осложнения

При своевременной помощи и адекватной терапии прогноз неотложного состояния считается благоприятным. Осложнения возникают только при неправильно выбранной схеме лечения или задержке обращения к специалистам. Самые частые последствия включают:

• бактериемический шок;
• уросепсис;
• блокировка мочеточника;
• гнойное воспаление почечных тканей (пиелонефрит);
• атрофия почки и развитие нефросклероза.
  Тяжесть этих состояний может варьироваться в зависимости от самочувствия пациента и продолжительности задержки мочи.

Методы диагностики

Выявление почечной колики не представляет сложностей для специалиста, так как клинические признаки явно выражены. Для диагностики проводятся следующие процедуры.

Первичный опрос пациента

Во время разговора обращается внимание на симптомы и их восприятие пациентом, а также наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний. У женщин проводится опрос о последней менструации, социальных условиях и вредных привычках для исключения внематочной беременности.
Врач получает достаточно объективную информацию при осмотре пациента. При пальпации реберной дуги отмечается положительный симптом Пастернацкого, что указывает на болезненность в области почек.

Лабораторные исследования

Для определения характеристики приступа, невозможно полагаться только на изменения в составе мочи. Поэтому врач назначает ряд клинических тестов, включая общий анализ крови и анализ мочи, включающий общий, биохимический и бактериологический анализ. При колике обычно наблюдается протеинурия, появление эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов.

Инструментальные методы

Методы диагностики, которые позволяют оценить состояние почек и обнаружить патологические изменения в их тканях, включают:

• УЗИ почек и выводящих путей;
• рентгенография;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография;
• хромоцистоскопия.
  Врач проводит дифференциальную диагностику с аппендицитом, язвой желудка, радикулитом, кишечной непроходимостью и внематочной беременностью.

Лечебные мероприятия

Лечение почечных колик и симптомов, связанных с ними, у мужчин и женщин, проводится в два этапа. Вначале основным приоритетом является снятие острого приступа, устранение неприятных симптомов и восстановление нормального мочеиспускания. Затем применяется этиотропная терапия, которая направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего критическое состояние. Этот этап обычно выполняется специалистами узкого профиля сразу после окончания острого периода.

Оказание неотложной помощи дома

Приступ может возникнуть в любое время, поэтому необходимо сохранять спокойствие и следовать рекомендациям медицинских специалистов. В первую очередь, нужно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь до их прибытия.

Для согревания области поясницы можно использовать ванну с теплой водой (температура не должна превышать 38-40° С), так как почки чувствительны к теплу. Также можно применить грелку или уложить больного на кровать и плотно укутать его. Важно иметь под рукой "Корвалол" или нашатырь, если они понадобятся.

Для снятия спазма можно использовать препараты, сочетающие в себе свойства противовоспалительных и спазмолитических средств, такие как "Баралгин" или "Спазмалгон". Их можно применять без предварительного уточнения диагноза. Если таких препаратов нет в домашней аптечке, можно использовать "Диклофенак", "Парацетамол" или "Кеторолак".

Обычно предварительные меры помогают облегчить состояние пациента до прибытия врачей. Если после оказания первой помощи боль не уменьшается, пациента следует усадить в положение полулежа с почками расположенными выше мочевого пузыря. Также можно приложить грелку к пояснице и укутать пациента.

Показания для экстренной госпитализации

Доктора "скорой помощи" рекомендуют пациентам продолжить лечение в клинике или урологической больнице, где они будут находиться под наблюдением медицинского персонала. Однако не все соглашаются с этим предложением. Следует отметить, что есть группа пациентов, для которых госпитализация является необходимой. Даже после купирования острого приступа, для них важно продолжить лечение в стационаре. Показаниями для госпитализации могут быть следующие:

• появление сильной боли в поясничной области справа или слева;
• развитие болевого синдрома в двух органах;
• наличие только одной почки у пациента;
• отсутствие улучшения состояния в течение двух суток;
• повышение температуры тела до критических значений;
• непрекращающаяся тошнота и рвота;
• отсутствие мочеиспускания;
• наличие блуждающей почки.
  Важно помнить, что пациент должен быть госпитализирован в случае развития серьезных осложнений, таких как падение кровяного давления ниже 100/70 мм рт. ст., повышение температуры тела выше 38°С и нарушение сознания. Если нормальный отток мочи не может быть восстановлен в течение нескольких часов после начала приступа, это может привести к разрушению органов и даже смерти.

Реанимационные меры в стационаре

В стационарных условиях медикаментозное лечение включает введение препаратов, которые помогают снять симптомы и устранить причину заболевания. Чтобы достичь быстрого эффекта, рекомендуется вводить лекарства внутримышечно или внутривенно.

• Для снятия спазма используются препараты, такие как "Галидор", "Эуфиллин", "Но-Шпа", "Платифиллин".
• Для облегчения боли применяются препараты, такие как "Трамадол", "Анальгин", "Максиган", "Триган".
  Также используются противорвотные препараты и средства, которые снижают выработку мочи. Иногда проводят новокаиновые блокады и тепловые процедуры, такие как сидячие ванны, грелки и мешочки с песком. Широко распространены методы электропунктуры и иглорефлексотерапии.

Дальнейшая терапия после снятия приступа

После восстановления функции мочеиспускания у пациента проводится терапия для лечения основной патологии. Если пациент находится в госпитале, то все дальнейшие диагностические и лечебные процедуры проводятся в стационаре. В случае амбулаторного лечения пациент направляется к участковому терапевту.

Лекарства

Для проведения адекватной терапии в амбулаторных условиях пациенту назначаются различные группы лекарств, каждая из которых имеет свой механизм действия. Это антибиотики, противовоспалительные и спазмолитические препараты, обезболивающие средства. Во время лечения под наблюдением врача-уролога рекомендуется проходить УЗИ почек 2-3 раза в неделю.

Рацион питания

Питание является важным фактором, который помогает минимизировать приступы почечной колики. Во время обострения аппетит отсутствует, но после его купирования пациенту назначается лечебный стол № 10. Он включает следующие рекомендации:

• употребление не менее 2 литров жидкости;
• частое и дробное питание;
• ограничение потребления соли;
• снижение калорийности за счет жиров и углеводов.

Если у пациента есть камни, то коррекцию рациона следует проводить после определения их состава. Важно помнить, что почечная колика является результатом поражения почек, поэтому только врач может выявить и лечить заболевание.

Народные средства

Фитотерапия в сочетании с лекарственным лечением помогает облегчить симптомы почечной колики. Рекомендуется принимать настои и травяные чаи. Полезными являются сборы для ванн, включающие листья березы, шалфей, липы и цветки ромашки, а также мальву, овес, цветки липы и ромашки. Также эффективным средством является смесь листьев березы, чистотела, плодов можжевельника, лапчатки и корня стальника, которую следует заваривать и употреблять в течение часа. Если состояние не улучшается, следует прекратить прием и обратиться к врачу.

Хирургические вмешательства

Если консервативные методы терапии не приводят к результату, то применяется хирургическое вмешательство. Операция проводится с целью восстановления нормального оттока мочи. Также существуют другие показания для хирургического вмешательства, такие как обтурация мочеточника, наличие только одного почечного органа, гнойный воспалительный процесс в почке и перекрытие выводящего протока большим камнем. В современной урологической практике применяются малоинвазивные методы, которые минимизируют осложнения и сокращают сроки реабилитации.

Чрескожная нефростомия – процедура, при которой через небольшой прокол на коже вводится дренаж в полость лоханки. Она показана в экстренных случаях, когда эндоскопические методы лечения невозможны или неэффективны.

Стентирование мочеточника – процедура, при которой устанавливается дренаж в почечную лоханку для обходного вывода урины, что снижает симптомы колики.

Эндоскопическое удаление камня – позволяет быстро восстановить отток урины и устранить симптомы почечного приступа. Процедура выполняется через наружное отверстие мочеиспускательного канала.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может быть проведена литотрипсия, литотомия или литэкстракция.

Прогнозы лечения и профилактика

Для предотвращения повреждения почек и избежания острых приступов боли, врачи рекомендуют следовать простым мерам профилактики. Вот некоторые из них:

• Пейте достаточное количество жидкости, не менее 1,5-2 литров в день.
• Следите за своим рационом, чтобы он был сбалансированным и питательным.
• Ограничьте потребление соли.
• Включите в свой рацион напитки на основе лекарственных трав.
• Предотвращайте простуду, переохлаждение и перегрев.
• Регулярно проходите обследование у терапевта и нефролога, а также делайте УЗИ.
  Своевременное лечение острых приступов поможет избежать их повторения. Если обструкция продолжается длительное время, это может привести к необратимым повреждениям почек, а при наличии инфекции – к развитию пиелонефрита, бактериемического шока и уросепсиса.

Заключение

Почечная колика – серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Обычно пациенты обращаются к врачам, когда у них возникает первый приступ, а затем эти приступы становятся регулярными. Врачи рекомендуют облегчать боль дома только в случае отсутствия таких симптомов, как кровь в моче, потеря сознания или шок.