Риски нефроптоза и способы восстановления положения почек

Почти все внутренние органы человека обладают определенной физиологической подвижностью, что позволяет им амортизировать удары и травмы. Почки также не являются исключением – они могут смещаться на 1-1,5 см при движении, физической активности и дыхании, но при этом остаются в своем месте в организме. Если почка смещается на более чем 5 см, врачи диагностируют опущение почки, что считается патологическим состоянием.

Опущение почки: что это значит

Нефроптоз – это состояние, при котором почка выходит за пределы своего обычного положения в организме. Обычно почки находятся на задней стенке брюшины и удерживаются на месте связками и жировой клетчаткой. У взрослых нормальное перемещение почки составляет 1-1,5 см по вертикали, но при нефроптозе она может перемещаться на расстояние до 10 см, иногда даже опускаясь в малый таз. Именно поэтому ее называют "блуждающей" почкой.

Нефроптоз чаще всего встречается у людей в возрасте от 25 до 40 лет. У женщин патология выявляется в 1,5% случаев, у мужчин – только в 0,1%. Обычно страдает только одна почка, причем правая почка встречается в 75% случаев, а левая – в 10-15%. Редко оба почки смещаются одновременно. В Международной классификации болезней (МКБ-10) нефроптоз имеет код N28.8.

Причины патологии и провоцирующие факторы

Дистопия парного органа, такая как нефроптоз, является приобретенным состоянием, в отличие от врожденной. Причины и последствия опущения почки могут быть различными. Одной из основных причин являются патологические изменения в связочном аппарате, который теряет способность поддерживать почку в правильном положении. Гипермобильность органа может быть также вызвана другими причинами и состояниями. Увеличение внутрибрюшного давления приводит к растяжению фиксирующего аппарата.

Могут возникать проблемы с целостностью связок и фасций, что приводит к ослаблению фиксации. Снижение тонуса брюшной стенки, вызванное малоподвижным образом жизни, приводит к ослаблению мышц, растяжению связок и выходу почки из своего ложа. Резкое похудание может привести к истончению жировой капсулы, которая поддерживает орган. Беременность и роды могут вызвать падение внутрибрюшного давления из-за ослабления мышц пресса. Ушибы могут вызвать образование внутренних гематом в околопочечной клетчатке, которые сдавливают почку и смещают ее. Повторяющиеся приступы кашля, связанные с бронхитом, коклюшем или туберкулезом, могут вызвать смещение почки из-за давления, оказываемого на органы брюшной полости диафрагмой. Продолжительное течение инфекционных или онкологических заболеваний может привести к уменьшению подкожной жировой клетчатки, резкому похуданию и снижению внутрибрюшного давления. Наследственная предрасположенность может привести к растяжению связок и фасций из-за слабости соединительной ткани, что не позволяет им поддерживать почку. Период полового созревания, особенно у астенического конституционального типа подростков, и быстрые изменения пропорций тела при бурном росте также могут способствовать опущению почки.

Стадии развития

При задержке обнаружения патологии и отсутствии адекватного лечения, смещение почки может прогрессировать и пройти несколько стадий.

На первой стадии наблюдается опущение почки на 5-9 см (1,5 поясничных позвонка), нижняя треть органа может быть ощутима под ребрами. Нефроптоз 1 степени обычно не сопровождается симптомами, однако при значительном смещении возникает тупая, ноющая боль, распространяющаяся в поясницу из-за растяжения фасций.

На второй стадии нижний полюс почки опускается на 2 поясничных позвонка, в вертикальном положении орган полностью выходит из-под ребер, но при лежании возвращается на место. Симптомы становятся более выраженными – при изменении положения или физической нагрузке возникает острая коликообразная боль. Однако при ложении боль прекращается.

На третьей стадии смещение происходит на 3 и более позвонков, независимо от положения тела. Почка опускается ниже линии ребер и может перемещаться в малый таз. Возникает устойчивый болевой синдром, распространяющийся в паховую область и нижний живот. Боль не исчезает при смене положения тела и связана с развитием воспалительного процесса. При повышенном давлении в почке и застое мочи в лоханках появляется гной и слизь.

Признаки опущения почек

Симптомы нефроптоза на ранних стадиях обычно не проявляются, и больной не испытывает дискомфорта. Однако с увеличением патологии и перемещением почки к малому тазу, симптомы становятся более выраженными.

Основным клиническим симптомом нефроптоза является болевой синдром. Боль возникает из-за растяжения фиброзной капсулы, которая содержит множество нервных рецепторов. Отекшая почка давит на эту капсулу, вызывая боль. В начале развития патологии боль возникает только при физической активности, на следующей стадии становится приступообразной, а на поздних стадиях поясница болит постоянно.

Боли в паху, животе и половых органах возникают из-за раздражения регионарных нервных сплетений и имеют острый режущий характер. Часто пациент теряет способность говорить и передвигаться.

Кровотечение во время мочеиспускания может возникнуть из-за повреждения сосудов при перекручивании сосудистого пучка и смешивания крови с мочой. Моча приобретает характерный цвет "мясных помоев".

Нарушение функционирования ЖКТ проявляется в виде запоров или диареи, тошноты, рвоты и снижения аппетита. Это вызвано раздражением нервных окончаний, которые находятся рядом с перемещенной почкой.

При прогрессировании патологии происходит общая интоксикация организма из-за нарушения работы почек и увеличения концентрации вредных веществ. Это приводит к развитию уремии, сопровождающейся слабостью, быстрой утомляемостью, повышением температуры тела и учащенным сердцебиением.

Последствия

Нефроптоз левой или правой почки имеет серьезные последствия, которые следует учитывать. Из-за нарушения нормального оттока мочи возникают застойные явления, нарушается кровообращение, а внутри почки возрастает давление. Это может привести к гидронефротической трансформации и развитию осложнений, таких как артериальная гипертензия, цистит, пиелонефрит, гидронефроз и мочекаменная болезнь. Беременным женщинам нефроптоз почки слева или справа может повысить риск самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов.

Способы проведения диагностики

Нефролог занимается диагностированием болезни. Он проводит первичный осмотр, обращая внимание на физическую форму, уровень жировой ткани и тонус мышц живота. Врач выясняет жалобы пациента относительно характера и местоположения боли, проблем с мочеиспусканием и наличия сопутствующих симптомов. Во время пальпации, которая проводится в положении стоя и лежа, врач может обнаружить подвижность почки.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза, пациенту назначаются различные процедуры, включая:

• УЗИ почек в положении стоя и лежа;
• экскреторная урография;
• обзорная рентгенограмма поврежденного органа;
• сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование;
• ренография для оценки функции почки.

Лабораторные исследования также проводятся для выявления сопутствующих изменений, которые обычно возникают при повреждении и смещении почки. Эти исследования включают сдачу мочи и крови для анализов.

Варианты лечения нефроптоза

При патологическом смещении почки основной подход к лечению заключается в восстановлении ее положения в организме и последующей фиксации. Это включает применение консервативных методов и хирургическое вмешательство.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика является важной частью консервативного лечения при правостороннем или левостороннем нефроптозе. Она рекомендуется для пациентов с опущением почек 1 и 2 степени. Регулярное выполнение комплекса упражнений поможет избежать приема лекарств, а также укрепит мышцы и ограничит подвижность почек.

Гимнастику следует проводить в горизонтальном положении, лежа на ровной поверхности лицом вверх. В комплексе ЛФК рекомендуется включить следующие упражнения:

• подъем ног на вдохе и выдохе поочередно;
• выполнение упражнения "ножницы";
• имитация движений на велосипеде;
• выполнение упражнения "кошка".

Занятия следует начинать и заканчивать дыхательной гимнастикой. При несложном опущении почек разрешается заниматься щадящими видами спорта, но следует избегать бега, быстрой ходьбы, прыжков и тяжелой атлетики.

Операция

Хирургическое лечение применяется на более поздних стадиях болезни, когда орган сильно смещен и другие методы неэффективны. Операция также рекомендуется в случаях:

• наличия серьезной артериальной гипертензии;
• нарушения оттока мочи;
• двустороннего нефроптоза;
• длительного болевого синдрома.
  Нефропексия может быть выполнена двумя способами:
• лапароскопическим;
• через разрез в поясничной области.
  Конкретный метод выбирается врачом в зависимости от состояния пациента и наличия осложнений.

Лекарства

Медикаментозное лечение применяется для устранения осложнений и является симптоматическим. Схема терапии включает следующие препараты:

• Группа препаратов для облегчения симптомов, таких как "Анальгин", "Аспирин", "Диклофенак", "Парацетамол", "Ибупрофен" и "Пироксикам".
• Глюкокортикостероиды, включая "Преднизолон", "Гидрокортизон" и "Дексаметазон".
• Антибиотики с бактерицидным действием, такие как "Амоксиклав", "Цефуроксим", "Амикацин", "Меропенем" и "Цефепим".
• Гипотензивные средства для снижения артериального давления, такие как "Метопролол", "Каптоприл", "Амлодипин" и "Празозин".
• Диуретики, включая "Маннитол", "Фуросемид" и "Гидрохлортиазид".
• Спазмолитики, такие как "Спазмалгон", "Дротаверин" и "Но-Шпа".
• Фитопрепараты, включая "Канефрон", "Фитолизин" и почечный чай.

Питание

При стремительной и значительной потере жировой клетчатки, вызванной голоданием или серьезными заболеваниями, рекомендуется специальный режим питания. Пациенту назначается высококалорийная диета, богатая жирами и углеводами, чтобы восстановить целостность липидной капсулы и упругость окружающих тканей. Рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях не менее 5-6 раз в день и контролировать потребление белка и соли. Не рекомендуется употреблять экстрактивные бульоны, бобовые, консервацию, копчености и пирожные. Вместо этого, полезно включать в рацион овощи, фрукты, сырые и приготовленные, а также салаты из морепродуктов. Питьевой режим также следует скорректировать, чтобы потребление жидкости составляло около 1,5 литра в день.

Целесообразность применения народных средств

На начальном этапе лечения нефроптоза можно воспользоваться народными средствами, которые помогут снизить боль и предотвратить развитие осложнений. Однако стоит понимать, что эти средства следует использовать только в сочетании с другими методами терапии, так как они не способны вернуть почку в ее анатомическое положение.
Среди рекомендуемых народных рецептов можно упомянуть употребление жареных льняных, тыквенных или подсолнуховых семян, а также прием настоя на кохии венечной или шелухи лука. Полезными могут быть также ванны с отварами из топинамбура и овсяной соломы для лечения опущения почки.

Почечный бандаж

Бандаж является полезным средством при нефроптозе, но его эффективность доказана только при опущении 1 степени, когда отсутствуют нарушения кровотока и осложнения. Рекомендуется носить бандаж в течение 3-12 месяцев, чтобы укрепить связки и надежно поддерживать почку.

На сегодняшний день существует несколько видов корсетов, каждый из которых предназначен для решения определенных задач. Универсальные корсеты фиксируют положение органа, предотвращая его опущение. Теплые корсеты рекомендуются при воспалительных заболеваниях. До- и послеродовые корсеты рекомендуются в период беременности, начиная с 22 недели. Постоперационные корсеты являются неотъемлемыми после хирургического лечения для снижения нагрузки.

Важно отметить, что бандажи имеют удобную конструкцию, не ограничивают движения и незаметны под одеждой. Они особенно эффективны на ранних стадиях нефроптоза, особенно в сочетании с лечебной гимнастикой.

Профилактика и прогноз

Первичные меры предотвращения направлены на предупреждение возникновения патологических состояний. Чтобы предотвратить развитие нефроптоза, врачи рекомендуют следующее:

• Избегать действий, которые могут ослабить удерживающий аппарат почки.
• Постепенно изменять свой вес, избегая резких изменений.
• Не поднимать тяжести в спортзале, правильно распределять нагрузку.
• Регулярно проходить профилактические осмотры и посещать уролога.

Людям с диагнозом нефроптоз рекомендуется вести здоровый образ жизни, который включает:

• Правильное и сбалансированное питание.
• Отказ от строгих диет и голодания.
• Занятия мягкими видами спорта.
• Избегание физического перенапряжения.
• Использование бандажа во время беременности.
• Формирование правильной осанки у ребенка.

После хирургического лечения пациентам необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать рецидива болезни, так как игнорирование профилактических правил может привести к повторному опущению почки. После своевременной нефропексии практически всегда наблюдается положительный результат, происходит нормализация артериального давления и исчезновение болей. Однако при задержке лечения возрастает риск развития хронического пиелонефрита или гидронефроза.

Заключение

Нефроптоз почки является серьезным заболеванием, и чтобы своевременно определить его начало, необходимо знать о его симптомах. Появление болей в пояснице с одной или обеих сторон, которые исчезают в горизонтальном положении, является первым тревожным признаком, который должен послужить поводом для обращения к врачу.