Основные показания и противопоказания к удалению желчного пузыря

Желчный пузырь выполняет довольно важные функции, но если он поражен необратимо, то его приходится удалять. Прежде чем решиться на такую операцию, нужно определиться с тем, насколько это на самом деле необходимо, нужно ли удалять орган.

Когда показано удаление желчного пузыря?

При некоторых патологиях желчного пузыря требуется удаление органа

Желчь вырабатывается в печени постоянно, а поступает в кишечник только тогда, когда в кишечнике находится пища. Излишки желчи, которые не востребованы в данный момент, поступают в желчный пузырь.

Хранение излишков желчи – это основная функция желчного пузыря. Кроме того, в этом органе происходит постепенное всасывание воды, в результате желчь становится гуще и увеличивается вместимость желчного пузыря. При патологиях эта особенность является одним из механизмов образования камней.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому при серьезных заболеваниях, когда нет возможности его вылечить, его приходится удалять. Обязательные показания к срочному удалению:

• Обтурация (закупорка) шейки пузыря камнем. Просто наличие камней не всегда является показанием к удалению.
• Тяжелый приступ бескаменного холецистита.
• Обтурация паразитами при описторхозе или других внекишечных гельминтозах.
• Гнойный воспалительный процесс в желчном пузыре, флегмона (накопление гноя в пузыре).
• Доброкачественная опухоль.
• Злокачественная опухоль или ее метастазы.

Во всех этих случаях важно удалить желчный пузырь как можно быстрее до того, как разовьются более тяжелые осложнения. Также возможно плановое удаление органа при хронических заболеваниях – холецистите или желчнокаменной болезни. В таком случае время операции назначается заранее, пациент имеет возможность подготовиться к вмешательству.

Нужна ли подготовка к операции?

Перед операцией нужно сдать ряд анализов и пройти необходимые обследования

Подготовка к операции зависит от того, производят ли ее планово или по срочным показаниям. В случае срочной операции подготовка сведена к минимуму – важно провести ее как можно быстрее.

Непосредственно перед операцией врач назначает ряд анализов – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, УЗИ живота, при необходимости – МРТ. Эти обследования необходимы независимо от состояния пациента и срочности операции.

Если же операция проводится планово, то пациент имеет возможность выбрать наиболее удобное для себя время и заранее начать подготовку. Плановая операция проводится только вне обострения холецистита и других болезней, если они есть у пациента.

Минимальный срок, в течение которого требуются подготовительные мероприятия – две недели. В это время нельзя принимать антибиотики, средства, снижающие свертываемость крови, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Следует соблюдать диету – дробное питание с ограничением жирных и жареных продуктов. Физические нагрузки должны быть умеренными. Употребление алкоголя и курение следует полностью исключить.

Если состояние пациента требует более длительной подготовки, то срок лечения может быть продлен до полугода и более. За это время пациенту требуется:

1. Если есть хронические заболевания – привести их в состояние ремиссии.
2. Если имеется лишний или, наоборот, недостаточный вес – нормализовать его.
3. Пропить курс желчегонных и гепатопротекторных средств.
4. Соблюдать диету и режим физических нагрузок.
5. Отказаться от вредных привычек.

За две недели до операции пациент должен начать соблюдать тот же режим, который положен при минимальной подготовке. Анализы сдаются не позже, чем за 3 дня до операции.

Способы удаления органа и их особенности

Выбор метода зависит от течения заболевания и особенностей состояния пациента

Существует два основных способа удаления желчного пузыря – эндоскопический и лапаротомический. Плановую операцию можно провести как в государственной, так и в коммерческой клинике, срочную операцию чаще всего делают в государственных больницах.

Эндоскопическое удаление желчного пузыря считается предпочтительным. Это более современный метод, который требует высокой квалификации от хирурга. Операция происходит следующим образом – пациенту через прокол в коже вводится эндоскоп – прибор, позволяющий проводить манипуляции с помощью специальных инструментов, имеющих небольшой размер. После операции остается небольшой шрам, который очень мало влияет на внешний вид пациента.

Преимущества эндоскопического метода – низкий риск осложнений, возможность провести операцию под местным наркозом (хотя чаще она делается под общим), практическое отсутствие рубца на коже. Недостатки – невозможность осмотреть брюшную полость, удалить новообразования, не повреждая их, остановить кровотечение. На случай осложнений операция делается в условиях готовности к полостному вмешательству.

Подробнее о том, какой диеты нужно придерживаться после операции моно узнать из видео:

Лапаротомия или полостная операция выполняется в тех случаях, когда нет возможности провести эндоскопическое вмешательство (например, стационар не обладает нужным оборудованием), а также при тяжелых патологиях – флегмонах, злокачественных новообразованиях, кровотечении. Операция выполняется через разрез брюшной полости под общим наркозом.

Преимущества – возможность выявить и вылечить тяжелые осложнения болезней желчного пузыря, возможность осмотреть брюшную полость. Недостатки – высокий риск осложнений от самой операции и наркоза, крупные шрамы на коже.

Существуют ли противопоказания?

При наличии сердечной или легочной недостаточности операцию не проводят!

Противопоказаний к операции достаточно много. Если речь идет о срочном вмешательстве, многими из них приходится пренебрегать. Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные подразумевают, что проводить операцию нельзя и опасно для здоровья, относительные – что операцию нужно отложить, если это возможно, но если нет, приходится ими пренебрегать.

Абсолютные противопоказания:

• Тяжелые патологии сердца и легких, делающие невозможным дать пациенту наркоз.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови.
• Онкологические заболевания на поздних стадиях.
• Терминальные состояния.

Во всех этих случаях проводить операцию нельзя ни при каких обстоятельствах, даже если существуют показания к срочному удалению – опасность для жизни перевешивает необходимость удаления желчного пузыря.

Относительные противопоказания – те, которые могут нарушить ход операции, повысить риск осложнений. Если операция проводится планово, то во время подготовки к ней необходимо устранить или привести к ремиссии такие патологии:

• Воспалительный процесс на коже живота.
• Нетяжелые патологии сердца и сосудов.
• Патологии почек и печени.
• Нарушения свертываемости крови, кроветворения, иммунитета.
• Декомпенсированные эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.
• Обострения хронических заболеваний.
• Острые болезни, в том числе ОРВИ.
• Избыточный или недостаточный вес.
• Истощение, сепсис и другие опасные состояния.

Проводить операцию при наличии перечисленных состояний опасно для здоровья пациента, есть риск, что лечение принесет не пользу, а вред и спровоцирует ухудшение состояния. Также не проводят плановое удаление у беременных женщин и кормящих матерей (срочную операцию у них проводят).

Что делать после удаления?

Первые несколько месяцев после операции больной должен соблюдать диету

После удаления желчного пузыря утрачивается резервуар для желчи, в котором накапливаются ее излишки. Желчь является очень агрессивной средой, которая может нарушить жизнедеятельность клеток печени, а при попадании в кровь вызывает целый ряд неприятных симптомов. Именно поэтому пациенту важно соблюдать ряд ограничений.

В первую очередь это касается диеты. Желчь поступает в кишечник только тогда, когда в нем есть пища, чтобы избежать застоя желчи важно дробное питание.

Пациенту нужно принимать пищу с интервалом 2-3 часа небольшими порциями. Калорийность продуктов следует рассчитать таким образом, чтобы избежать недоедания и переедания. Основу рациона должны составлять продукты, для переваривания которых не требуются большие объемы желчи – диетическое мясо и рыба, каши, молочные продукты, фруктовые и овощные блюда.

Количество жирной пищи, жареного и острого следует сократить, алкоголь категорически противопоказан.

Следует соблюдать режим физических нагрузок – они должны быть регулярными, но умеренными. Лучше всего подойдет пешая ходьба, езда на велосипеде, бег. Из препаратов нужно регулярно принимать желчегонные и гепатопротекторные средства (Эссенциале, Легалон).

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.