Особенности стрессового недержания мочи и виды лечения

Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи, которое невозможно контролировать сознательно. Это распространенное медицинское состояние, которое также является социальной проблемой. Оно серьезно влияет на качество жизни, вызывает психоэмоциональные расстройства и проблемы в быту, семье и обществе. Из-за деликатности этого недуга, данные о его распространенности противоречивы. Однако, наиболее часто встречается стрессовая недержание мочи.

Стрессовое недержание мочи: расшифровка понятия

Стрессовая инконтиненция мочи является наиболее распространенным видом неконтролируемого мочеиспускания, составляющим половину всех случаев. Она получила свое название из-за связи с повышением внутрибрюшного давления, что происходит во время стрессовых состояний. Этот вид инконтиненции обусловлен слабостью мышц тазового дна или недостаточностью сфинктера уретры.
Согласно МКБ-10, стрессовая инконтиненция имеет код R32. В клинической классификации выделяются следующие типы стрессовой инконтиненции мочи:

1. Легкий – выделение мочи при чихании, кашле, физической нагрузке или тяжелой работе.
2. Средний – потеря мочи при резком вставании, беге или ходьбе.
3. Тяжелый – периодическое протекание мочи в состоянии покоя без напряжения.
   Стрессовая инконтиненция мочи чаще всего наблюдается у женщин в возрасте 40-50 лет, связана с анатомическими особенностями и гормональной нестабильностью. Однако она может проявляться и у молодых девушек. У мужчин это состояние встречается гораздо реже, обычно после 70 лет из-за возрастных изменений, связанных со старением организма.

Признаки синдрома

Каждая женщина способна определить наличие расстройства, так как основным признаком патологии является непроизвольное выделение мочи. Нет объективных причин для возникновения этого состояния, и пациентка не ощущает переполнения мочевого пузыря. Часто подтеканию урины предшествует физическое напряжение, иногда незначительное.

При прогрессировании патологии происходят следующие изменения:

• увеличивается объем вытекаемой урины (от 2-3 капель до большего количества);
• снижается переносимость физических нагрузок;
• ухудшается способность удерживать мочу с помощью волевого усилия.

Важно знать! Отсутствие непреодолимого позыва к мочеиспусканию является важным признаком. В норме желание должно возникать постепенно и достигать своего пика за несколько минут до начала процесса, при котором происходит выведение урины непрерывной струей.

Специфика причин

Недержание мочи обычно вызывается недостаточностью сфинктера, который должен удерживать жидкость в мочевом пузыре. Если давление в уретре ниже, чем в пузыре, урина может вытекать самостоятельно. У обоих полов это расстройство может быть вызвано нарушением расположения мочевыводящих путей, ослаблением связочного аппарата и мышечных структур, а также опущением и подвижностью уретры и пузыря. Повреждение соматических нервов также может способствовать этому синдрому. Факторы риска включают расовую принадлежность, наследственность, неврологические расстройства, возраст, курение, ожирение и наличие сопутствующих заболеваний.

У женщин стрессовое недержание мочи часто связано с операциями на половых органах, малоинвазивными вмешательствами, диагностическими процедурами, тяжелыми или многократными родами. Осложнениями этих родов могут быть опущение матки, узость таза, крупный плод, разрыв влагалища, рассечение промежности и использование щипцов. Атрофия связок мочевого пузыря также может быть причиной, особенно в период климакса, когда нарушается гормональный фон.

У мужчин стрессовое недержание мочи встречается реже. Его развитие может быть связано с подъемом тяжестей, лазерной и радиотерапией, физическими перегрузками, связанными с трудовой деятельностью, занятиями силовыми видами спорта, избыточной массой тела, особенно висцеральным ожирением, запорами, хроническими заболеваниями простаты и лечением лазером. Хроническая обструктивная болезнь легких также может увеличить риск развития недержания мочи из-за постоянного повышения давления в брюшной полости.

Обследование при стрессовом недержании

Для начала диагностики недержания мочи врач проводит опрос пациента, чтобы определить степень выраженности симптомов и выявить возможные причины. Важно узнать, сколько времени продолжается расстройство и какие ситуации предшествовали его появлению. Также врач интересуется наличием подобных проблем у близких родственников. После этого пациенту предлагается вести дневник мочеиспускания, в котором нужно отмечать такие моменты, как время подъема и отхода ко сну, объем выпитой жидкости, количество мочеиспусканий за сутки, объем выделившейся урины, наличие неудержимых позывов, частота смены подгузников и нарушения сна.

Затем проводится всестороннее обследование, которое включает лабораторные исследования и инструментальные методы. Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, анализ на гепатит, ВИЧ и RW, коагулограмму, а также общий и бактериологический анализ мочи.

Инструментальные методы включают гинекологическое обследование в зеркалах для выявления патологии, которая может быть причиной недержания, и взятия мазка для выявления инфекции или онкопатологии. Также проводится УЗИ для определения состояния пузырно-уретрального угла и гипермобильности выводящего органа, а также КТ или МРТ для визуализации и оценки состояния мочеполовой системы. Для более детального изучения пассажа мочи по мочевыводящим путям проводятся уретрография и цистоскопия.

Кроме того, часто назначается кашлевой тест и заполнение опросника по качеству жизни. Для точного определения количества упускаемой мочи проводится PAD-тест, который заключается в ношении и взвешивании прокладок до и после использования.

Лечение и наблюдение пациента осуществляются терапевтом или урологом. В случае необходимости оперативного вмешательства может потребоваться консультация анестезиолога.

Способы лечения патологии у женщин и мужчин

Существует два основных подхода к борьбе с недержанием мочи и облегчению состояния пациента: консервативные и хирургические методы. В рамках консервативного подхода проводятся тренировки для укрепления мышц тазового дна, применяются лекарственные препараты и физиопроцедуры.

Укрепление мышц тазового дна

Основной подход к лечению стрессового недержания мочи заключается в укреплении мышц тазового дна. Женщинам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, которые могут быть выполнены дома. Гимнастика направлена на физическое воздействие на мышцы вокруг влагалища и уретры, стимулируя их работу. Для этого нужно сесть и представить процесс мочеиспускания, напрягая нужные мышцы и удерживая воображаемую струю. Рекомендуется проводить тренировку три раза в день, постепенно усложняя комплекс. Медленные и быстрые сжатия, выталкивания и втягивания должны чередоваться.
Биологическая обратная связь (БОС) может увеличить эффективность лечения. Этот метод включает выполнение специального комплекса упражнений, во время которого аппарат регистрирует тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность тренировки и проводить электростимуляцию. Устройство помогает достичь улучшения результатов в короткие сроки и избавиться от недержания мочи после завершения курса.
Существует широкий выбор тренажеров, которые облегчают выполнение упражнений для мышц тазового дна. Один из эффективных вариантов – вагинальные конусы. Чтобы облегчить их введение, следует использовать лубрикант. Мышцы должны быть напряжены, чтобы удерживать конус внутри тела как можно дольше. Еще одним популярным устройством является пружинный прибор PelvicToner, который, при регулярных тренировках и постепенном увеличении нагрузки, помогает укрепить интимные мышцы.

Использование пессариев

Пессарий – это специальное устройство, которое временно помогает справиться со стрессовым недержанием мочи. Оно вводится во влагалище и поддерживает внутренние органы, такие как матка, прямая кишка и мочевой пузырь. Пессарий изготовлен из гипоаллергенного материала, такого как пластик или силикон, и используется для профилактики и лечения данной патологии. Существует множество различных конфигураций, но только врач может подобрать наиболее подходящий вариант.

Медикаментозные средства

Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у женщин не всегда эффективно и не всегда помогает. Однако, врач может назначить таблетки при легкой форме патологии. Такие таблетки включают в себя адреномиметики, которые повышают тонус сфинктера и уретры, но могут вызывать повышение артериального давления. Антидепрессанты, такие как "Дулоксетин", могут быть назначены для снижения эмоциональных всплесков и предотвращения психологических факторов. Антихолинергические препараты, такие как "Убретид" и "Детрузитол", могут быть показаны при гипотонии мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин. Ноотропы, такие как "Кортексин" и "Пантогам", могут быть назначены для детей и взрослых при невротических расстройствах. В некоторых случаях пациенткам могут быть выписаны эстрогены, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или проведена заместительная гормональная терапия. Для локального воздействия могут использоваться лекарственные мази, свечи и кремы.

Физиотерапия

Воздействие слабым электрическим током на мышцы малого таза в лечении стрессового недержания мочи помогает улучшить их способность сокращаться, восстанавливая нормальную функцию мочеиспускания. Многие пациентки отмечают, что наиболее популярной процедурой является электростимуляция, которая имитирует естественный процесс опорожнения мочевого пузыря, отправляя импульсы к мышечным волокнам.
Также широко применяются другие процедуры, такие как электрофорез, электросон и магнитотерапия. Эффективным средством для воздействия на область сфинктера является аппарат "Дарсонваль".

Хирургическое вмешательство

Метод выбора при стрессовой инконтиненции – операция, которая может быть выполнена несколькими способами, отличающимися сложностью. Врач выбирает наиболее подходящий вариант, учитывая анатомические особенности и степень недержания мочи.

1. Слинговые операции. Включают в себя подшивание сетки под уретру или шейку мочевого пузыря для задержки мочи при повышении внутрибрюшного давления.

2. Парауретральные инъекции объемобразующих препаратов. Вводится специальный компонент для восстановления недостающих тканей и фиксации уретры в надежном положении. Этот метод рекомендуется женщинам, которые планируют беременность и роды.

3. Лапароскопическая кольпосуспензия. Ослабленные ткани, прилегающие к уретре, подвязываются к паховым связкам, чтобы вернуть орган в исходное положение.

4. Кольпорафия. Ушивание влагалища при опущении или провисании органов малого таза.

Не смотря на эффективность и относительную безопасность этих операций, есть ряд противопоказаний:

• Воспалительные процессы в обострении.
• Наличие злокачественных образований.
• Патологии свертывающей системы крови.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Восстановительный период после слинговых операций обычно составляет около месяца. Реабилитация после лапароскопических манипуляций требует гораздо больше времени и применяется только в исключительных случаях или при наличии серьезных органических патологий.

«Обучение» мочевого пузыря и особенности питьевого режима

Один из эффективных способов справиться с проблемой стрессового недержания – установить оптимальный режим мочеиспускания. Рекомендуется посещать туалет в определенные часы, соблюдая равные временные интервалы. Во время мочеиспускания следует стараться выделять мочу каждый раз. Со временем организм начнет привыкать к такой периодичности и будет реагировать на стимуляцию, опорожняя мочевой пузырь. Врачи также советуют поддерживать питьевой режим, употребляя не менее 1,5-2 литров жидкости в день.

Народные методы

Средства народной медицины часто используются для решения проблем урологического характера. Они помогают улучшить самочувствие пациентов и устранить симптомы. Применение лекарственных средств, основанных на растениях, может привести к стойкому эффекту. Если у вас легкая степень стрессового недержания мочи, вы можете избавиться от подтекания урины, используя следующий рецепт. Смешайте равные части измельченных шишек хмеля, травы спорыша, зверобоя и корня валерианы. Положите две столовые ложки смеси в термос, залейте 250 мл кипятка и дайте настояться в течение получаса. Процедите настой и принимайте его по трети стакана дважды в день.

Прогноз лечения и профилактические меры

Непроизвольное мочеиспускание – это неприятное состояние, которое существенно ухудшает качество жизни и вызывает много проблем. Чтобы предотвратить его возникновение, врачи рекомендуют следовать нескольким простым правилам, которые не требуют особых усилий.

1. Поддерживайте водный баланс в организме. Недостаток жидкости негативно сказывается на здоровье.

2. Избавьтесь от лишнего веса. Вы можете справиться с избыточными килограммами самостоятельно или под руководством специалиста.

3. Откажитесь от вредных привычек. Ограничьте потребление крепких и кофеинсодержащих напитков.

4. Измените свою диету. Исключите из нее продукты, которые вызывают жажду – солености, маринады, копчености, жирную и жареную пищу.

5. Избавьтесь от хронического запора. Употребляйте фрукты и овощи, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, принимайте природные послабляющие средства.

6. Укрепляйте мышцы тазового дна, чтобы предотвратить разрывы во время родов.

7. Избегайте стрессов и физического перенапряжения.

Если вы обнаружите подтекание мочи, даже в небольшом объеме, не стесняйтесь и обратитесь за помощью в медицинское учреждение. Своевременное получение квалифицированной помощи, особенно на ранних стадиях развития патологии, практически всегда позволяет избежать хирургического вмешательства и полностью излечиться.

Заключение

Невозможность контролировать мочеиспускание – распространенная проблема, с которой сталкиваются мужчины, женщины и даже дети. Современные методы ранней диагностики и эффективного лечения позволяют избавиться от этой патологии и восстановить нормальные навыки мочеиспускания. В условиях быстрого развития клинической медицины забота о своем здоровье становится наиболее важной задачей для каждого человека.