Последствия сужения мочеточника и применяемые меры

Ткани организма имеют способность к восстановлению, что позволяет им функционировать даже после повреждений. Однако этот процесс может вызывать необратимые изменения в клетках. Примерами таких изменений являются атеросклероз сосудов и стриктура мочеточника. Несмотря на то, что поражены разные органы (кровеносный сосуд и мочепроводящий канал), механизм восстановления у них одинаковый, и он приводит к сужению просвета трубчатых органов и снижению их функциональности.

Представление о проблеме

Мочеточник – это парный полый орган, который находится между почкой и мочевым пузырем и соединяет их. Обычно у него есть три узких места, где его диаметр сужается до 2-3 мм. Если выделительная система человека здорова, то эти узкие места могут свободно расширяться и снова сужаться благодаря эластичности стенок мочеточника. Однако в некоторых случаях ткани мочеточника могут разрастаться и образовываться рубцы, что существенно снижает его нормальное функционирование.

Важно помнить! Стриктура мочеточника – это сужение выводного протока, что приводит к нарушению его проходимости частично или полностью.
В результате затрудняется отток мочи, слизистая оболочка замещается рубцовой тканью, а мышцы мочеточника атрофируются. Это приводит к потере его способности нормально растягиваться и функционировать. В результате моча задерживается в почечных лоханках, что имеет необратимые последствия. Мочеточник становится длиннее и извилистее. Стеноз мочеточника является серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.

Причины сужения мочеточника

Сужение мочеточника часто происходит из-за повреждения его внутренних стенок, что приводит к образованию фиброзной ткани на суженном участке. Существует два типа сужений – врожденные и приобретенные. Врожденные сужения мочеточника могут быть вызваны аномалиями анатомии и обычно обнаруживаются у новорожденных. Приобретенные сужения мочеточника могут быть вызваны различными факторами, такими как травмы, инфекции или опухоли. Часто сужение мочеточника происходит в результате хирургических вмешательств или лечения онкологических заболеваний. Туберкулез мочевого пузыря и почек также может вызывать сужение мочеточника. У детей сужение мочеточника обычно является врожденным.

Проявления патологии

Сужение мочеточника можно определить по нарушению оттока мочи, что может вызвать различные осложнения, такие как пиелонефриты, гидронефрозы почек, мочекаменная болезнь и хроническая недостаточность почек. Симптомы стриктуры мочеточника зависят от причины сопутствующего заболевания и могут включать уменьшение количества выделяемой урины, боль в поясничной области, повышение артериального давления, повышение температуры тела, ломоту в мышцах и суставах, острую боль, иррадиирующую в бок, признаки интоксикации организма и изменение характеристик мочи. У мужчин на фоне сужения мочеточника может возникать необходимость напряжения мышц брюшной полости во время микции, что приводит к неравномерной и сильно разбрызгивающейся струе. Выраженность симптомов зависит от одиночного или парного поражения. При одностороннем стенозе здоровая почка перенимает нагрузку, что приводит к постепенной потере функциональности и атрофии больного органа.

Опасные последствия

Сужение мочеточника у женщин и мужчин, если не лечить, может вызвать серьезные осложнения и привести к опасным последствиям. Скорость развития патологии определяет ее тяжесть. Наиболее распространенными осложнениями стеноза являются:

1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, возникающий при застое мочи.
2. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
3. Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности почечной паренхимы из-за нарушения кровообращения.
4. Атрофия – сокращение размеров пораженного органа из-за утраты функциональности вследствие сужения выходного протока.

При сильном или многоочаговом сужении мочеточника возрастает риск развития опасных осложнений, таких как:

• хронический простатит и аденома простаты;
• кисты почек;
• орхоэпидидимит;
• сепсис;
• разрыв мочеточника.

Важно помнить! Если сужение образуется ниже верхней трети мочеточника, возникает уретерогидронефроз. Застойные процессы становятся причиной острых форм и регулярных рецидивов различных инфекций и воспалительных заболеваний.

Диагностика стриктуры мочеточника

Врач на первичном приеме оценивает информацию о заболеваниях и жизни пациента, а также направляет его на подробное обследование. Для выявления стриктуры мочеточника используются современные информативные методы для уточнения диагноза.
Лабораторное исследование включает несколько тестов, которые позволяют оценить функциональность мочевыводящей системы:

• анализ мочи;
• биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины и креатинина;
• бактериальный посев мочи для определения типа возбудителя.
  Инструментальные методы позволяют определить место стеноза, его протяженность и визуально оценить изменения в почечном аппарате. Диагноз стриктуры мочеточника устанавливается на основании результатов следующих процедур:

1. УЗИ. Позволяет выявить изменения в почечном аппарате, наличие рубцовой ткани и степень поражения.
2. Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогает определить вид, форму, точную локализацию и причину сужения.
3. МРТ. Используется вместо компьютерной томографии и просвечивания органов.
4. Урография или эндоскопия с контрастным компонентом. Позволяет визуализировать мочевыводящие пути, определить участки сужения и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
5. Трехмерная ангиография. Позволяет рассмотреть аномально суженный участок стриктуры и определить степень его расширения.
6. Ретроградная уретрография. Назначается при сохранении минимальной проходимости мочеточникового канала.
7. Антеградная уретрография. Применяется для определения места и протяженности стриктуры.
   Дополнительную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента можно получить с помощью электронно-лучевого сканирования. Это позволяет определить протяженность уретры, наличие патологических отклонений и состояние почек.

Виды лечения

Строгтура мочеточника – это заболевание, которое не может быть вылечено медикаментозно или с помощью народных средств, а требует хирургического вмешательства. Современное лечение стриктуры мочеточника направлено на облегчение выведения мочи из мочевого пузыря. Для этого существуют несколько методов.

Один из них – стентирование. Через нефункционирующий орган вводится тонкий катетер с помощью цистоскопа, через который моча начинает выделяться. Обычно она имеет темный цвет, неприятный запах и может содержать кровь.

Другой метод – чрескожное дренирование. В области поясницы делается прокол кожи, и через него вводится игла в полость лоханки. По этой игле пропускается катетер, который закрепляется на теле пациента. Процедура выполняется под местной анестезией и контролем ультразвукового исследования.

Если эти методы неэффективны или невозможны, рекомендуется оперативное вмешательство. Оно решает две проблемы – удаление жидкости из мочевого пузыря и устранение причины стеноза. Существуют различные современные методики, такие как реконструктивные операции, эндоуретральное рассечение спаек, бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием, операция Боари или Фаллея, прямой уретероцистоанастомоз и радикальное удаление почки и мочеточника.

Любой из этих методов хирургического лечения обязательно сопровождается курсом антибактериальной терапии для профилактики вторичной инфекции. Наиболее популярными препаратами для этой цели являются цефалоспорины или фторхинолоны, такие как "Цефоруксим" или "Офлоксацин". Пациентам также рекомендуется реабилитационная терапия, а в некоторых случаях – санаторно-курортное восстановление.

Важно знать! У новорожденных сужение мочеточника не может быть вылечено медикаментозно, и им назначается пиелопластика, которая включает удаление стриктурированной части мочеточника и создание нового сообщения между лоханкой и выводящим протоком.

Прогноз и предупреждение стеноза

При своевременном и адекватном лечении прогноз для пациента будет благоприятным. Если возникнет хроническая почечная недостаточность, диагноз уже не будет таким категоричным. Отсутствие лечения может привести к повторному возникновению патологии, даже после успешной операции.

Пациенту рекомендуется следовать советам врача:

• избегать травм органов малого таза;
• не заниматься травмоопасными видами спорта;
• своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.

После успешной операции для минимизации рисков осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

• удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
• установка дренажных трубок в брюшную полость;
• контроль состояния дренажных систем медицинским персоналом;
• регулярная проверка проходимости трубок.

Для профилактики рекомендуется изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

Заключение

Строгтура мочеточника – это серьезное заболевание, которое может оказать влияние на функционирование всей мочевыделительной системы и вызвать опасные осложнения. Если у вас возникла тупая боль в поясничной области и затруднение при мочеиспускании, то необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Проведение ультразвукового исследования органов малого таза позволит выявить сужение мочеточника (если оно имеется) и принять соответствующие меры.