Установка стента в мочеточник и его удаление

Мочекаменная болезнь, а также злокачественные или доброкачественные опухоли в мочевыводящих путях, часто требуют установки стента в мочеточнике. Это хирургическая процедура, которая необходима для восстановления нормального вывода мочи из почек в мочевой пузырь.

О стентировании

Стент для мочеточника представляет собой специальное медицинское устройство, используемое для вывода урины из деформированного мочевыводящего канала, вызванного опухолевым процессом или закупоркой конкрементами. Еще одной распространенной причиной является острое инфекционно-воспалительное состояние мочевыделительной системы.

Мочеточниковые стенты изготавливаются из силикона или полиуретана, и их диаметр и длина зависят от индивидуальных характеристик пациента, таких как возраст и антропометрические данные. Благодаря своим свойствам материал легко гнется и принимает анатомическую форму, что обеспечивает относительно безболезненную установку стента. Внутреннее покрытие стента гладкое, что позволяет моче оттекать свободно, а также предотвращает негативное воздействие агрессивных солей и кислот мочевины.

Стент из силикона, размещенный в почке, менее подвержен разрушению и образованию конкрементов, но его чрезмерная гибкость усложняет процесс установки. Один конец стента оборудован специальной спиралью, называемой "свиным хвостом", которая предотвращает случайное смещение или выпадение стента. Установка стента в правом или левом мочеточнике производится с помощью специализированного урологического инструмента, такого как уретероскоп или цистоскоп.

Важно отметить, что закупорка мочеточника и нарушение свободного оттока мочи являются опасными для жизни пациента. Поэтому стентирование почки часто является единственным эффективным методом лечения в некоторых патологических состояниях мочевыделительной системы.

Показания

Существуют две основные группы причин, по которым данная тактика лечения может быть рекомендована пациенту. Первая группа связана с урологическими патологиями, такими как мочекаменная болезнь, злокачественные и доброкачественные опухоли мочевыделительной системы, аденома предстательной железы у мужчин, редкий воспалительный процесс в фиброзно-жировой ткани и инфекционные заболевания почек. Вторая группа включает все факторы, не связанные с урологией, такие как метастазы раковых опухолей, гематологические заболевания, ятрогенные повреждения тканей, послеоперационные спаечные процессы, обширные операции на брюшной полости и осложнения радиотерапии органов малого таза.

Противопоказания

Перед проведением процедуры стентирования мочеточника, врач тщательно анализирует результаты лабораторных исследований, а также дополнительные диагностические обследования, такие как ультразвуковая диагностика и МРТ. Если у пациента обнаруживается острый воспалительный или инфекционный процесс, установка стента откладывается на время. Это необходимо для предотвращения распространения инфекции. В некоторых случаях, из-за тяжести состояния пациента, проведение процедуры становится невозможным. В таких ситуациях, после стабилизации пациента, может быть установлена дренажная система для нормализации выведения мочи. Существуют абсолютные противопоказания к данной методике лечения, такие как необратимые патологические изменения лоханочно-мочеточникового сегмента и выраженные инфильтративно-воспалительные реакции в тканях стенок мочеточника или почек, вызванные наличием вколоченных или ущемленных камней. Окончательное решение о целесообразности установки стента в каждом конкретном случае принимается лечащим врачом с учетом возможных рисков и осложнений.

Виды

Установка почечного стента в мочевыделительный тракт требует предварительной диагностики и точного определения места сужения или непроходимости канала, а также локализации опухоли или камня. Процедура проводится в стерильных условиях и под анестезией. Обычно операция занимает не более 30 минут.

В зависимости от возможностей клиники, управление процессом может осуществляться с помощью навигационной системы и монитора или с использованием рентгеновского контроля. В худшем случае вмешательство может быть выполнено без визуального контроля. В зависимости от конкретной клинической ситуации, стентирование может быть выполнено по одной из различных методик.

Ретроградное введение

Для выполнения этой процедуры требуется провести местную анестезию. Во время процедуры в мочевыделительный канал вводится специальная цилиндрическая конструкция с небольшим баллоном внутри. Использование цитоскопа позволяет контролировать перемещение стента.
Когда дренажная система достигает оптимальной позиции, врач разравнивает сетку, чтобы она раскрылась и аккуратно восстановил проходимость. По окончании хирургической манипуляции расширяющий баллон удаляется из уретры, а стент остается, чтобы закрепить восстановленный просвет мочеточника.
В послеоперационном периоде пациенту показана катетеризация мочевого пузыря для наблюдения за характеристиками отделяемой урины. Ретроградное стентирование рекомендуется при следующих патологических состояниях:

• мочекаменная болезнь;
• уплотнение или спаечные процессы в тканях мочеточника;
• новообразования различной этиологии.

Антеградная тактика

В случаях, когда проведение неинвазивной процедуры невозможно, стент устанавливается хирургическим путем в стационарных условиях на передней поверхности брюшины. В этом случае, пациенту делается надрез на коже в области мочеточника, через который вводится один конец стента в почку, а другой конец – в специальный приемник для мочи. Это позволяет медицинскому персоналу контролировать количество, оттенок и состав урины. Процедура проводится под рентгеновским контролем и с применением общей анестезии, часто с использованием контрастного вещества для лучшего позиционирования. После завершения этапа установки стента, он остается закрытым в течение примерно 3 суток, после чего его открывают для предотвращения и своевременного выявления послеоперационных осложнений. Антеградное введение стента показано в случаях абсолютной непроходимости уретры, травматического повреждения мочевыводящих путей и полного спадения стенок мочеточника.

Продолжительность стентирования

Срок эксплуатации стентов обычно не превышает 6 месяцев, независимо от качества материалов, используемых для их изготовления. По истечении этого времени врачи удаляют стент, который помогал оттоку мочи. Процедура удаления стента из мочеточника производится без общего наркоза.
Если процедура удаления стента не проводится своевременно, возможно возникновение вторичной инфекции. Это может привести к резкому ухудшению самочувствия пациента и повышению температуры тела до высоких значений. Однако, при назначении адекватной противовоспалительной терапии, состояние пациента обычно нормализуется в течение 3-5 дней.
Важно помнить! Снятие стента необходимо проводить в соответствии с рекомендациями врача. Задержка может привести к необратимым некротическим изменениям в тканях.

Возможные осложнения процедуры

В некоторых случаях после проведения стентирования пациенты могут испытывать дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы и затруднения в процессе мочеотделения. Одним из возможных осложнений операции является повреждение тканей мочеточника или мочевого пузыря, которое можно определить по наличию крови в моче. Редким, но возможным побочным эффектом процедуры является обратный отток урины из мочевого пузыря, известный как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может привести к развитию пиелонефрита. Если стент не удаляется своевременно, возможно разрушение его солями мочевины, что может привести к эрозии слизистой оболочки или образованию свища мочеточника и развитию гнойно-септических процессов. Несоблюдение правил установки стента или использование некачественных материалов и комплектующих может привести к самопроизвольной миграции и выпадению стента, требующим повторной операции.

Выводы

Стентирование мочеточника является часто единственным способом обеспечить полноценную жизнь пациентам с сложными патологиями мочеполовой системы. Эффективность этой процедуры напрямую зависит от того, насколько точно пациент следует рекомендациям врачей.

Одним из таких рекомендаций является включение в рацион пациента разнообразных продуктов растительного происхождения и строгое соблюдение оптимального питьевого режима. Рекомендуется употреблять не менее 2000 мл чистой воды в день. Также рекомендуется ограничить потребление копченостей и солений.

Если общее состояние пациента резко ухудшается или меняется цвет, количество или запах мочи, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью в специализированное урологическое отделение. Неконтролируемое прогрессирование воспалительного процесса может привести к развитию сепсиса и возможному летальному исходу.