Поражение мочеточника раковой опухолью

Современная онкология предоставляет надежду для тысяч больных, у которых диагностирован рак мочеточника. В настоящее время этот диагноз уже не означает неизбежную смерть. Однако лечение этого заболевания требует от пациента, врача и его близких значительных усилий, терпения и настойчивости. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения рака мочеточника, методы его диагностики, лечения и профилактики.

Рак мочеточника: важные моменты

Злокачественные опухоли мочеточника могут возникать самостоятельно или быть результатом распространения раковых клеток из других частей мочевых путей. В большинстве случаев они обнаруживаются в нижней трети (68%), реже в средней (20,3%) и верхней (9,4%) частях мочеточника, иногда охватывая весь орган (2,3%). В основном, риск развития рака мочеточника возрастает у пациентов старшего возраста. У мужчин рак мочеточника встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Причины развития

Мочеточник постоянно пропускает урина, которая содержит конечные продукты обмена веществ, токсины и агрессивные химические вещества.

Важно помнить! Научно доказано, что уротелий чувствителен к воздействию канцерогенных веществ. Нарушение нормального прохождения мочи из-за механических препятствий или воспаления способствует развитию опухолей.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие рака мочеточника:

• Курение – увеличивает риск развития злокачественных процессов в выделительной системе в 3 раза.
• Профессиональные опасности – работа в нефтеперерабатывающей промышленности или производстве изделий из пластмассы.
• Питание – красители и консерванты негативно влияют на слизистую оболочку мочевых путей.
• Применение определенных лекарств – анальгетики, цитостатики и другие препараты. Также следует быть осторожным с биодобавками, особенно если их состав не указан производителем.
• Артериальная гипертензия в сочетании с приемом диуретиков.

Некоторые исследователи связывают генетическую предрасположенность с риском развития рака мочеточника.

Важно помнить! Наследственность и наличие дефектных генов могут увеличить вероятность развития онкологических заболеваний.

Симптомы

Признаки неопластических процессов мочеточника не являются специфичными. Злокачественные опухоли могут развиваться без клинических проявлений на протяжении длительного времени. Ранняя диагностика играет важную роль в выживаемости пациентов и эффективности лечения. Поэтому каждый симптом должен вызывать беспокойство.

Следующие признаки должны быть предупреждающими:

• изменение цвета мочи;
• боль в поясничной области;
• нарушение мочеиспускания;
• продолжительный субфебрилитет;
• отвращение к мясной пище;
• резкое снижение веса.

Растущая опухоль может привести к нарушению оттока мочи и развитию гидронефроза. Прогрессирующая гематурия может привести к снижению уровня гемоглобина. Человек может испытывать непричинную слабость. У женщин симптомы рака мочеточника могут быть ошибочно интерпретированы как патология в области гинекологии. Немедленное обращение к врачу может спасти жизнь и здоровье.

Классификация

Злокачественные опухоли мочеточника классифицируются согласно МКБ-10. Они могут быть первичными (развиваются из клеток мочевой системы) или вторичными (метастазы из других органов). Примерно 20% первичных опухолей имеют мультифокальный характер с несколькими очагами злокачественного роста.

По морфологической структуре опухоли верхних мочевых путей классифицируются следующим образом:

• Рак мочеточника, который может быть плоско- или переходноклеточным (папиллярным), а также редко встречающейся аденокарциномой.
• Саркома, развивающаяся из соединительной ткани мочеточниковой стенки.
• Метастатические опухоли, которые происходят из других органов.

Также определяются четыре степени цитологической дифференцировки, причем более незрелые клетки свидетельствуют о более агрессивной опухоли.

В клинической онкологии используется TNM-классификация для определения распространенности и стадии процесса. T обозначает разрастание опухоли, N – вовлечение региональных лимфатических узлов, а M – наличие метастазов.

Осложнения

Злокачественные опухоли – это серьезное заболевание, которое может вызвать различные осложнения. Они могут блокировать мочеточник, что препятствует нормальному прохождению мочи, а также распространяться в окружающие ткани и метастазировать по всему организму. Изолированные случаи поражения встречаются редко. Рак мочеточника обычно является частью общего злокачественного процесса в лоханке почки или мочевом пузыре.

Диагностика

Жалобы и история жизни пациента могут подсказать врачу о возможности рака верхних мочевых путей. Общие анализы крови и мочи могут подтвердить наличие гематурии, анемии и признаков злокачественного образования в выделительной системе. Цитологическое исследование осадка мочи может выявить атипичные клетки.

Взятие урины при ретроградной катетеризации мочеточника после назначения диуретического препарата может расширить возможности диагностики по сравнению с обычным способом. При катетеризации мочеточника часто наблюдается симптом Шевассю – выделение крови в момент прохождения катетера вдоль опухоли. Однако для уточнения локализации опухоли этого недостаточно.

Для диагностики могут быть назначены следующие методы:

• Экскреторная урография, которая позволяет увидеть дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли. Иногда выше образования можно обнаружить расширение мочеточника.
• Ретроградная уретропиелография, которая помогает уточнить характер изменений и может быть использована при непереносимости внутривенного введения контраста.
• Антеградная пиелоуретрография, которая показана при "немой" почке, когда вещество, введенное внутривенно, не обнаруживается на снимках.
• Рентгеновская компьютерная томография, которая является ценным методом для диагностики новообразований почек и окружающих тканей, а также для выявления расширения мочеточника при гидронефрозе.
• Магнитно-резонансная томография, которая также предоставляет объемное изображение, но использует электромагнитные волны вместо рентгеновских лучей.
• УЗИ, которое является информативным методом для диагностики поражений паренхиматозных органов и лимфатических узлов.
• Ангиография, которая не является показательной при раке мочеточника, но может быть назначена для дифференциальной диагностики при гематурии, гидронефрозе и подозрении на новообразования надпочечников и забрюшинного пространства.
• Эндоскопические методы (цисто- и уретроскопия), которые позволяют врачу визуально определить опухоль мочеточника и взять биоптат для гистологического исследования.

Если одного из этих исследований недостаточно, врач может комбинировать различные методики, чтобы определить протяженность поражения мочеточника, размеры опухоли и состояние функции почек. В некоторых случаях онкоурологи могут не назначать биопсию, а проводить патоморфологическое исследование после оперативного удаления опухоли, чтобы не терять время.

Лечение рака мочеточника

Основной способ лечения данного заболевания – оперативное вмешательство. Определение стадии злокачественного процесса имеет важное значение при выборе метода хирургического вмешательства и адъювантной терапии. Пациенты должны получать постоянное наблюдение со стороны специалистов. Женщинам рекомендуется проходить годовой гинекологический осмотр.

Хирургия

Объем операции, которая предстоит, зависит от типа опухоли, ее местоположения, наличия метастазов, сопутствующих патологий у пациента и функционального состояния здоровой почки. В большинстве случаев первичные опухоли мочеточника не распространяются на другие органы, что иногда позволяет провести органосохраняющую операцию. В современных клиниках широко используются лапароскопические методы, лазерные технологии и электрокоагуляция для удаления небольших опухолей. В некоторых случаях состояние пациента требует дополнительную резекцию почки, мочевого пузыря, части кишечника или брюшины для спасения жизни пациента.

Другие методы

Злокачественные заболевания выделительной системы показывают низкую чувствительность к лучевой и химиотерапии, как было доказано. Поэтому послеоперационный период включает назначение цитостатических препаратов, радиологического и иммуностимулирующего лечения.
Важно отметить, что использование альтернативных и нетрадиционных методов в онкологии не рекомендуется.
Для нормализации артериального давления, улучшения функции почек и коррекции анемии, применяются симптоматические препараты.

Прогноз для пациента и меры профилактики

Один из основных вопросов, беспокоящих пациента и его близких, – сколько лет он проживет с этим заболеванием. В настоящее время все больше говорят не о прогнозе выживаемости у людей с онкологическими заболеваниями, а о возможности вести полноценную жизнь. Человек, победивший рак, хочет работать, общаться с друзьями, путешествовать и заниматься хобби.
Прогноз болезни зависит от нескольких факторов:

• стадии заболевания;
• степени развития клеток;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• пола и возраста пациента.
  Папиллярная форма рака без метастазов приводит к выздоровлению в 80% случаев. У женщин рак мочеточника встречается реже, но мужчины имеют более благоприятный прогноз выживаемости. Рецидивы наблюдаются у 12-18% пациентов после хирургического лечения.
  Существует специфическая профилактика рака мочеточника. Важно отказаться от курения, избегать воздействия канцерогенов, употреблять натуральную пищу без добавок и поддерживать нормальный вес, избегая сидячего образа жизни.

Заключение

Рак мочеточника – опасное заболевание, которое трудно обнаружить на ранних стадиях. Оно может долгое время не проявляться симптомами. Однако, современная медицина предлагает эффективные методы борьбы с этим видом рака. Важно не терять время и строго следовать рекомендациям врачей.