При подозрении на заболевания почек и мочевыделительного тракта, основным материалом для исследований является моча. Однако, повышение одного из показателей не может служить основанием для постановки диагноза. Необходимо учитывать данные анамнеза, объективные симптомы, жалобы и результаты других анализов. Чаще всего, причиной таких заболеваний являются инфекционные агенты, которые могут не проявляться клинически на ранних стадиях.
Причины появления нитритов в моче
Моча является средой, через которую организм избавляется от лишних веществ. В ней содержится множество соединений, которые могут вступать в химические реакции и давать представление о развитии различных заболеваний, включая инфекционные. Например, в присутствии патогенных агентов нитраты в моче превращаются в нитриты, что может указывать на наличие воспалительного процесса.
У здорового человека в мочевой системе обычно присутствует небольшое количество сапрофитных микроорганизмов, но их количество недостаточно для образования массовой инфекции. Это не отображается на стандартных тест-полосках, поэтому нормальная моча должна быть относительно стерильной.
Основные заболевания
Если у ребенка обнаружены нитриты в моче, особенно в первый год жизни, это обычно указывает на развитие острой инфекции мочевых путей. Однако это также может быть связано с неправильным уходом, например, с недостаточной сменой подгузников или неправильным мытьем. Большая часть азота, содержащегося в нитратах в организме, выводится с мочой через 36-48 часов, поэтому анализ мочи актуален для диагностики следующих состояний: острые гепатиты А и В, С, микст-инфекция (А+В, В+D); алкогольная болезнь печени; цирроз; дизентерия, сальмонеллез и другие кишечные инфекции; гипоксия; обезвоживание; отравление токсическими веществами (аммиак); простатит; передозировка азотсодержащими лекарственными средствами («Нитроглицерин»). Важно помнить, что главной причиной обнаружения нитритов является инфекция почек и мочевых путей, таких как пиелонефрит, цистит и уретрит. Развитие этих заболеваний вероятно при наличии факторов риска, которые снижают иммунитет (например, сахарный диабет, гипертония, операции в анамнезе, мочекаменная болезнь, гиперкальциемия).
Возбудители инфекций мочевых путей
Бактериурия – это наличие бактерий в моче в количестве более 1 * 105/мл. Чаще всего возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, которые могут попадать в мочевые пути извне или через кровь из других очагов инфекции в организме.
Следующие представители имеют клиническое значение:
- кишечная палочка;
- протей;
- стафилококк;
- клебсиеллы;
- кислотоустойчивые бактерии (туберкулезные палочки);
- цитробактер;
- сальмонеллы;
- энтерококки;
- псевдомонады.
У женщин нитраты в моче обнаруживаются чаще из-за анатомических особенностей. Их уретра короче, чем у мужчин, и располагается рядом с входом во влагалище и анальным отверстием. Бактерии могут мигрировать оттуда, особенно при неправильной личной гигиене (например, кишечная палочка обладает ресничками, которые обеспечивают их подвижность).
Клинические признаки
На ранних стадиях развития инфекционного заболевания симптомы могут быть незаметными. Люди обращаются за медицинской помощью, когда появляются следующие проблемы:
- частое мочеиспускание малыми порциями, сопровождающееся болью, жжением или дискомфортом, а также увеличение ночных позывов (иногда ложных);
- повышение температуры тела, сильная слабость, ознобы;
- боль в области паха и/или поясницы;
- выделения из уретры и половых путей;
- моча может стать мутной (непрозрачной), иногда с розовым оттенком (признак кровотечения), при сильном поражении она может напоминать "мясные помои".
Также следует обратить внимание на появление сыпи и язв, особенно в области половых органов. Нельзя исключать распространение инфекций половых путей на мочевой тракт (например, сифилис, гонорея).
Перечисленные симптомы являются признаками необходимости немедленного обращения к врачу. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, угрожающие жизни (например, острая почечная недостаточность, сепсис, гангренозный цистит).
Важно! Беременным женщинам, если не получить лечение, грозит выкидыш, самопроизвольный аборт или даже смерть плода в утробе.
Методы диагностики
Обнаружение нитритов не указывает на конкретное заболевание, а лишь свидетельствует о наличии патогенных микроорганизмов. Для установления диагноза необходимо провести комплексное обследование пациентов, включая изучение их медицинской истории (наличие переохлаждения, незащищенного секса, сопутствующих воспалительных заболеваний), проведение объективного осмотра и других диагностических процедур.
Читайте также:
Методика определения нитритов в моче
Сегодня нитриты в моче можно обнаружить с помощью тест-полосок, известных как стрипы или "сухая химия". Этот метод используется при первичном обращении к врачу или в случае экстренной госпитализации. Принцип работы полосок заключается в изменении цвета индикатора, обычно на розовый.
Для проведения анализа необходимо использовать только свежую мочу, собранную в чистый или одноразовый контейнер. Если использовать не вымытую емкость, в которой остались остатки моющего средства, результат может быть некорректным.
Тест-полоску следует опустить в мочу до отмеченного уровня на несколько секунд, не сгибая ее. Желательно проводить анализ в стационарных условиях, так как домашнее использование может привести к большой погрешности. Несколько дней перед анализом следует воздержаться от курения и употребления алкоголя. Также перед сбором мочи рекомендуется принять душ и провести туалет наружных половых органов.
Расшифровка результатов
Реактив взаимодействует с нитритами на уровне 1,0 мг/л, что эквивалентно наличию 1 * 105/мл бактерий. В норме нитриты отсутствуют! Результат оценивается через 60-120 секунд после того, как полоску извлекли из мочи и поместили на ровную, сухую поверхность. Диагностическую зону необходимо избегать контакта с руками, чтобы избежать ложной реакции.
Изменение цвета сравнивается с шкалой на тубусе или упаковке. Важно отметить, что интенсивность окрашивания не всегда связана с тяжестью бактериурии, и отрицательный результат не означает отсутствие микроорганизмов (некоторые из них просто не превращают нитраты в нитриты).
Нужны ли дополнительные анализы
При обнаружении нитритов в моче с помощью тест-полосок, пациенту назначается полное обследование. Это включает следующие диагностические процедуры:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализ мочи: изучение физико-химических показателей и микроскопия осадка.
- Пробы по Нечипоренко и Каковскому-Аддису.
- Бактериологическое исследование (посев мочи на питательные среды) с определением чувствительности к антибиотикам.
- Мазок из уретры для анализа микрофлоры.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения специфических возбудителей.
- УЗИ почек и мочевого пузыря, а также органов малого таза.
При необходимости могут быть назначены КТ/МРТ-исследование и цистоскопия. Иногда требуется консультация других специалистов. Расшифровку результатов проводит только врач, а не сам пациент или лаборант.
Принципы лечения
Основной принцип лечения инфекций мочевых путей заключается в устранении причины заболевания, то есть полном уничтожении возбудителя. Методы лечения и их объем зависят от степени тяжести состояния пациента.
В случае несложного острого воспалительного процесса достаточно принимать пероральные антибиотики в течение 7-10 дней. Уже на первых сутках симптомы начинают ослабевать, поэтому дополнительные фармацевтические средства могут не понадобиться.
Предпочтение отдается следующим препаратам:
- Препараты фторхинолонов, такие как "Левофлоксацин" (с учетом резистентности кишечной палочки к ним).
- "Цефтибутен".
- "Амоксициллин клавуланат".
- "Цефиксим".
- "Фурамаг".
- "Монурал".
При сильном болевом синдроме можно использовать нестероидные противовоспалительные средства по необходимости, такие как "Кетопрофен". Кроме того, для профилактики грибковой инфекции (особенно у женщин) рекомендуется принимать "Флуконазол".
Загрузка...
