Рак мочеиспускательного канала и способы его лечения

Рак уретры – это редкое онкологическое заболевание, которое составляет менее 1% всех случаев рака. Однако, несмотря на свою редкость, это заболевание имеет яркие симптомы, которые часто путаются с инфекционными поражениями. Из-за страха и стыда, пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, что снижает эффективность лечения.

Характерные особенности развития рака уретры

Уретра покрыта специфической тканью, известной как уротелий. Этот вид эпителия является переходным и постоянно находится в контакте с отходами организма, защищая окружающие органы от негативного воздействия. Для выполнения своих функций уротелию требуется активное восстановление. Ошибки, возникающие в процессе обновления тканей, могут привести к патологическому размножению клеток.

Причины и патогенез

Рак мочеиспускательного канала у мужчин и женщин может быть вызван эндокринными нарушениями. Травмы также могут способствовать развитию рака, так как они стимулируют активное размножение клеток.

Существует два основных фактора, которые способствуют онкогенному размножению уротелия:

1. Генетический фактор.
   Наличие родственников с этим заболеванием в семье увеличивает вероятность его возникновения. Кроме того, возможны генетические дефекты, которые повышают риск развития любого онкологического заболевания.

2. Экзогенный фактор.
   Сюда входят хронические инфекции мочевыводящих путей, уретриты, циститы, алкоголь, курение и любые хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы, особенно на мочевом пузыре.

Симптомы заболевания

Симптомы рака уретры различаются в зависимости от стадии болезни. Международная классификация используется для более точного описания.

На стадии I (T1N0M0) опухоль распространяется на слизистые оболочки, имеет плоскую форму и отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы. На этом этапе новообразование трудно обнаружить, так как оно практически не проявляет симптомы, лимфоузлы не увеличены, и иммунная система не реагирует на него. Лечение, сохраняющее органы, очень эффективно, достигая до 90% успеха. Редкие случаи могут сопровождаться болезненными ощущениями в покое и при эрекции у мужчин, а также аналогичными болями при половом акте у женщин.

На стадии II (T2N0M0) опухоль распространяется на периуретральные мышцы и губчатое тело, но регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют. Размеры новообразования увеличиваются, и его можно пальпировать, что значительно упрощает диагностику. Основными симптомами у мужчин являются задержка мочи, а у женщин – недержание мочи. Методы и эффективность лечения такие же, как и на первой стадии.

На стадии III (T3N1M0) опухоль увеличивается и выходит из предстательной капсулы, обнаруживается в стенках влагалища, сопровождается изменением лабораторных показателей и выраженной симптоматикой. Отдаленные метастазы отсутствуют, но поражаются близлежащие паховые лимфоузлы. На этой стадии невозможно использовать щадящее органосохраняющее лечение, требуется агрессивное лечение. У мужчин наиболее частыми проявлениями являются отеки наружных половых органов, свищи, выделения гноя и слизи из мочевого канала, а также появление бугристости в паховой области. У женщин рак уретры проявляется влагалищными кровотечениями и гематурией, возникающей в связи с прободением окружающих тканей, а также болями при мочеиспускании.

На стадии IV (T4N1M1, N2) опухоль высокодифференцирована и обнаруживается в соседних органах, таких как мочевой пузырь, предстательная железа и брюшная полость. Выявляются отдаленные метастазы и множественные поражения лимфатических узлов, размер которых достигает 2 и более сантиметров. Эффективность лечения редко превышает 20%. На этой стадии новообразование проявляется наиболее яркими симптомами. У мужчин и женщин рак уретры может сопровождаться половой дисфункцией, отеками половых органов, уретральными кровотечениями и выделениями гноя из-за распада опухоли, а также застоем лимфы в нижних конечностях.

Особенности заболевания

Гениталии человека состоят из железистой и эпителиальной частей, что приводит к различиям в гистологической структуре заболевания. Это важно для диагностики и лечения патологии. Существуют три основных типа опухолей: плоскоклеточный рак, переходноклеточный рак и аденокарциномы. Плоскоклеточный рак развивается из плоского эпителия уретры, а переходноклеточный рак происходит из уротелия, покрывающего мочевой пузырь и его соединение с уретрой. Аденокарциномы произрастают из железистой ткани, а меланомы развиваются из меланоцитов и могут быть обнаружены благодаря пигментным пятнам на головке полового члена. Опухоль уретры может иметь разные формы, такие как экзофитная, плотные бесформенные инфильтрации, язвенная и полипозная формы. Заболевание также характеризуется гематогенным и лимфогенным метастазированием, что влияет на скорость распространения опухоли и выбор метода лечения.

Особенности диагностики

Консультация врача обычно начинается с анамнеза, который включает информацию о жалобах пациента, его биографии, вредных привычках и факторах риска. Особое внимание уделяется таким симптомам, как гематурия, проблемы с мочеиспусканием и половая жизнь.

Для диагностики рака уретры используются радиологические и биохимические анализы. Они позволяют определить тип опухоли, ее размеры, форму и возможные функции. Также проводится биопсия тканей. Рассмотрим каждый из этих методов подробнее:

• Анализ крови и мочи предоставляет информацию о состоянии организма, функциональном состоянии иммунитета, работе почек и печени. Гематурия, протеинурия и гиалиновые цилиндры в моче являются ранними признаками болезни и помогают в дальнейшей диагностике.

• Пальпация является обязательной процедурой и включает ощупывание наружных половых органов и простаты через прямую кишку. Это позволяет определить структуру и плотность железы.

• Радиологическое исследование включает уретрографию, которая позволяет выявить расположение и форму опухоли, а также ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют определить стадию заболевания и поражение органа и окружающих тканей.

• Для дифференциального диагноза могут использоваться ангиография, УЗИ брюшной полости и малого таза, цистография, кавернозография и простатография.

• Биопсия тканей является обязательной процедурой при подозрении на онкологию. Она позволяет определить клеточный состав опухоли, ее распространенность и степень дифференциации ткани.

• Иммуноферментное исследование используется для выявления специфических опухолевых антител, которые являются маркерами заболевания. Чувствительность этого теста составляет до 86%.

Способы лечения

На сегодняшний день основным методом лечения рака уретры является хирургическое вмешательство. В зависимости от степени развития заболевания применяются различные виды операций:

• Трансуретральная резекция.
  Этот метод чаще всего используется для удаления опухолей уретры, так как он наименее травматичный и имеет высокую эффективность. Применяется на ранних стадиях (T0-T1). Процедура заключается во введении резектоскопа, удалении новообразования электропетлей и коагуляции раны. Операция занимает около 30 минут.
• Открытая резекция уретры.
  Этот метод представляет собой удаление поврежденной ткани, не затрагивая здоровую. После процедуры отрезки уретры, они соединяются. Однако, из-за высокого риска кровотечений и травматизма, хирурги часто отказываются от этой операции.
• Частичная или полная ампутация полового члена.
  Этот метод применяется на поздних стадиях болезни, когда опухоль инвазирует пещеристые тела. При инфильтрации в соседние органы, они также удаляются.
  В дополнение к хирургическому методу, применяется радиотерапия. Она позволяет замедлить развитие болезни и иногда достигнуть ремиссии. Современные методы лечения снижают риск осложнений и побочных эффектов. При обширных метастазах может быть показана химиотерапия. Препараты подбираются индивидуально врачом на основе биопсии тканей.

Профилактика и прогноз

Для данного заболевания не существует специфической профилактики, так как его причины неизвестны. Однако, есть рекомендации для общего укрепления здоровья, которые могут снизить риск развития различных патологий:

• регулярные занятия спортом;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек, таких как алкоголь и курение;
• регулярные посещения уролога;
• предотвращение травмирования, переохлаждения и перегревания органов мочеполовой системы.
  Важно отметить, что прогнозы при раке уретры неутешительны. Выживаемость на 3-4 стадии заболевания в течение пяти лет едва достигает 20%. Однако стоит отметить, что это заболевание встречается только у людей старше 50 лет и не было выявлено у подростков.

Заключение

Рак уретры может быть обнаружен при обычном осмотре, несмотря на то, что он может протекать без симптомов. Женщины особенно подвержены этому заболеванию, так как их мочевой канал короче, чем у мужчин – всего 4 см против более 20 см. Поэтому регулярные посещения уролога могут помочь избежать неприятных последствий.