Развитие реноваскулярной разновидности гипертензии

Реноваскулярная гипертензия – это одна из форм повышенного артериального давления, которая возникает из-за сужения почечной артерии или ее ответвлений. Это редкое заболевание, которое диагностируется только у 2-5% населения. Оно характеризуется внезапным и стойким повышением артериального давления, быстрым развитием симптомов и возникновением опасных осложнений, которые могут угрожать здоровью и жизни. Без лечения только 30% пациентов выживают в течение пяти лет. Однако, благодаря адекватной и своевременной терапии прогноз может быть положительным.

Понятие и виды почечной гипертонии

Реноваскулярная гипертензия, которую впервые описали в 1934 году, является видом вторичной гипертензии, развивающейся на фоне серьезных заболеваний. Ее возникновение и развитие связаны с двумя формами: атеросклеротической (ишемической) и фибромускулярной. В первом случае сужение сосудов происходит из-за атеросклероза, который чаще поражает мужчин старше 40 лет. Во втором случае стеноз возникает из-за разрастания слизистой оболочки сосудов и может диагностироваться у лиц от 12 до 40 лет, включая детей.

Подробная характеристика реноваскулярной гипертензии

Вазоренальный синдром является наиболее распространенным осложнением атипичной формы хронической почечной болезни. В отличие от эссенциальной гипертензии, этот синдром связан с сужением сосудов, что приводит к ухудшению кровоснабжения органа. В результате этого процесса выделяется фермент ренин, что приводит к повышению артериального давления.

Этапы и механизм развития патологии

Реноваскулярная артериальная гипертензия является клиническим признаком повышенного артериального давления, которое возникает в результате патологического процесса в почках. Механизм развития этого заболевания следующий:

1. В сосудах почек происходит уменьшение объема крови, что приводит к существенному снижению давления.
2. Для нормализации скорости и объема кровотока организм начинает синтезировать ренин, который компенсирует нарушение.
3. Избыточное выделение ренина приводит к активации гормона ангиотензина, вызывающего спазм артерий.
4. В результате увеличивается приток крови, однако питание органа ухудшается, и процесс становится хроническим.
   Такое состояние приводит к повышению артериального давления, которое длительное время остается на высоком уровне.

Причины вазоренальной гипертензии

Стеноз почечных артерий, вызывающий реноваскулярную гипертензию, обычно происходит из-за сужения сосудистого русла на 50% и более. Причинами этого состояния могут быть врожденные или приобретенные поражения, возникшие во время развития в утробе или позднее.

Среди врожденных состояний, которые могут привести к стенозу почечных артерий, можно отметить фибромускулярную дисплазию артериальных сосудов, аневризмы почечной артерии, артериовенозные фистулы, аномалии развития аорты, аутоиммунный системный васкулит Такаясу и гипоплазию почечной артерии. Среди приобретенных патологий могут быть атеросклероз сосудов, панартериит (воспаление всех слоев стенки сосуда), тромбоз или эмболия почечной артерии, механическое сдавливание сосудов или другие травмы (гематомы) и стеноз просвета вены или артерии при нефроптозе (опущении органа).

Факторы риска развития реноваскулярной гипертензии включают высокий уровень холестерина, диабет, курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, повышенное кровяное давление и пожилой возраст. Некоторые пациенты могут иметь врожденную предрасположенность к развитию реноваскулярной гипертензии из-за мутации в гене а1-антитрипсина.

Клиническая практика показывает, что в большинстве случаев наблюдается двусторонний атеросклероз почечных артерий, который быстро прогрессирует и может привести к злокачественной вазоренальной гипертензии. Фибромускулярная дисплазия является второй по распространенности патологией и имеет более умеренное течение.

Основные признаки

В начале своего появления, когда сосуды сужены менее чем на 50%, болезнь развивается незаметно и не проявляет себя. По мере развития патологического процесса наступает стадия компенсации, когда почки пытаются самостоятельно нейтрализовать вещества, вызывающие сужение. В этот период артериальное давление незначительно повышается, но другие симптомы отсутствуют, и пациент продолжает свою обычную жизнь. Выраженные признаки болезни начинают проявляться на следующем этапе – декомпенсаторном.

1. Устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается после приема лекарств.
2. Спазмы сосудов мозга – тяжесть, головные и глазные боли, шумы в ушах, головокружение, ухудшение памяти, нарушения сна.
3. Сужение сосудов сердца – одышка, боль в груди, затрудненное дыхание, нарушения сердечного ритма.
4. Ухудшение кровотока в почках – болезненность и тяжесть в поясничной области, увеличенное мочеиспускание, нарушение чувствительности кожи, судороги из-за недостатка кальция.
   Если процесс принимает злокачественный характер, то к уже имеющимся симптомам добавляются и другие:

• слабость и физическое истощение;
• бледность кожи;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• отечность.
  Обратите внимание! У пациента наблюдаются стабильно высокие показатели артериального давления – 240/160 мм рт. ст. Состояние ухудшается из-за недостаточной эффективности гипотензивных препаратов. В этот период значительно возрастает риск развития опасных для здоровья и жизни патологий.

Актуальные методы диагностики

При первичном осмотре и сборе анамнеза можно подозревать развитие вазоренальной гипертензии, если у пациента наблюдаются следующие характерные признаки: стабильно высокое артериальное давление, небольшая разница между значениями систолы и диастолы, а также низкая эффективность гипотензивных медикаментов. Для подтверждения диагноза требуется консультация терапевта, кардиолога и нефролога, а также проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Эти исследования включают пробу с саралазином, определение активности ренина в венозной крови, УЗИ и КТ брюшной полости и почек, радиоизотопную ренографию и экскреторную урографию, ангиографию почечных артерий и пункционную биопсию почки. Кроме того, наличие систолического шума при аускультации в поясничной области или пупочной зоне также может указывать на развитие патологии.

Необходимые лечебные меры

После подтверждения диагноза, врач решает, какой метод лечения будет наиболее подходящим: консервативный или хирургический. Однако, независимо от выбранной стратегии, главная цель состоит в сохранении функции почки и снижении артериального давления.

Прием медикаментов

Консервативный подход к лечению включает использование различных лекарственных препаратов, таких как гипотензивные и гормональные противовоспалительные средства. Цель этого метода – нормализация артериального давления, снижение риска осложнений и устранение воспалительных процессов в стенках сосудов. Наиболее эффективным является комбинированное применение нескольких препаратов, которые подбираются врачом. Обычно используются альфа- и бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты, диуретики и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Однако, гипотензивные препараты эффективны только на ранних стадиях заболевания, и их эффективность снижается по мере прогрессирования болезни. Во время лечения рекомендуется регулярно контролировать уровень калия и креатинина в крови.

Диета

Соблюдение рекомендаций по изменению питания является важной частью комплексной терапии реноваскулярной гипертензии. Диетологи рекомендуют следовать специальной диете, которая не требует строгих ограничений, но имеет свои особенности:

• ешьте часто, не менее 5-6 раз в день;
• ограничьте потребление соли до 5 г в день;
• предпочитайте нежирные продукты;
• увеличьте количество пищи, богатой клетчаткой;
• избегайте острых, жирных блюд и маринадов;
• откажитесь от алкоголя, крепких напитков, газировки и энергетических напитков;
• включайте в рацион продукты, содержащие калий и магний.
  Приготавливайте пищу на пару или на растительном масле, ограничивая использование животных жиров. Рекомендуется придерживаться этой диеты как во время лечения, так и после его окончания.

Народная терапия

Применение средств из народной медицины рекомендуется только в качестве дополнительного метода лечения и после согласования с врачом.
Приготовленные по уникальным рецептам, эти средства помогут укрепить здоровье и избавиться от атеросклеротических бляшек.

1. Для приготовления свекольного сока, разбавьте 100-120 мл свежевыжатого сока небольшим количеством воды и употребляйте его ежедневно. По желанию, можно добавить мед для улучшения вкуса.
2. Чтобы приготовить настойку из листьев брусники, поместите 2 столовые ложки измельченного сырья в чашку и залейте стаканом кипятка. Поставьте на водяную баню на 15-20 минут, затем процедите и принимайте в теплом виде трижды в день, разделив полученный объем на 3 части.
3. Для приготовления настойки из шиповника, залейте 8-10 плодов 200 мл кипятка и приготовьте аналогичным способом. Пейте этот напиток вместо чая дважды в день.

Также можно использовать готовые фитосборы, которые продаются в аптеке, для приготовления настоев и отваров. Однако выбор конкретного фитосбора следует обсудить с врачом.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение является наиболее предпочтительным методом борьбы с реноваскулярной гипертензией. Оно рекомендуется в случаях, когда консервативная терапия неэффективна, существует высокий риск осложнений, возможны тяжелые побочные эффекты или быстро прогрессирующие атрофические изменения органов. Основная цель хирургического лечения заключается в устранении стеноза почечных сосудов и восстановлении функциональности поврежденного органа. Существуют несколько способов проведения операции: баллонная дилатация, стентирование, шунтирование и нефрэктомия. В большинстве случаев результат операции благоприятный, достигается положительный эффект в 70-80% клинических ситуаций при атеросклеротическом стенозе и фибромускулярной гиперплазии.

Прогноз лечения и опасность последствий

Раннее обнаружение реноваскулярной гипертензии позволяет нормализовать артериальное давление и успешно лечить больных в 70-80% случаев. Большинство пациентов восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. Даже после операции реабилитационный период занимает не более 2-3 месяцев.
Однако, если патологический процесс распространяется на обе почки или становится злокачественным (что подтверждается повышением артериального давления до 240/90 мм рт. ст.), прогноз становится неблагоприятным. Возрастает риск развития серьезных осложнений, таких как:

• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• кровоизлияние в глазное дно;
• отслоение сетчатки и полная потеря зрения;
• энцефалопатия;
• острая почечная недостаточность.
  Каждое из этих состояний представляет реальную угрозу и может привести к смерти пациента. Только своевременная и квалифицированная помощь может улучшить самочувствие и вернуть пациента к нормальной жизни.

Первичная и вторичная профилактика

Раннее обнаружение реноваскулярной гипертензии легко лечится, в противном случае применяются хирургические методы. После операции пациент находится под наблюдением и принимает антикоагулянты для предотвращения тромбоза стента. Первичная профилактика включает изменение образа жизни, такие как:

• избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• поддержание нормального веса для предотвращения атеросклероза и ИБС;
• регулярные физические нагрузки, такие как тренировки продолжительностью 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
• поддержание эмоционального равновесия через йогу и медитацию.

Важным шагом является также коррекция режима и качества питания. Это включает частое и маленькое питание. Рекомендуется увеличить потребление пищи растительного происхождения, таких как овощи, фрукты, зерновые, богатые кальцием и калием, а также кисломолочные продукты, содержащие магний. Нужно ограничить потребление животных жиров и углеводов, а также снизить суточное потребление соли до 5 г.

Вторичная профилактика важна для людей, страдающих повышенным артериальным давлением. Она направлена на минимизацию риска сердечно-сосудистых осложнений и предотвращение смерти. Доказанной эффективной мерой является антигипертензивная терапия, направленная на снижение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. Курс лечения составляет 4 недели.

Заключение

Реноваскулярная гипертензия, хотя и является редким заболеванием, представляет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента. Для предотвращения осложнений и негативных последствий необходимо беречь свое самочувствие, регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно обращаться за медицинской помощью.