Развитие и лечение диффузной формы гломерулонефрита

Диффузный гломерулонефрит занимает одну из ведущих позиций среди иммуновоспалительных нарушений почек. Среди приобретенных заболеваний он находится на втором месте после инфекций мочевыводящих путей. Воспалительный процесс в основном затрагивает клубочковый аппарат, а в меньшей степени интерстициальную ткань и почечные канальцы. Диффузная форма может развиваться у людей любого возраста, но, согласно статистике, она чаще всего встречается у детей, подростков и взрослых до 40 лет, и является основной причиной хронической почечной недостаточности.

Характерные особенности диффузного гломерулонефрита

Мелкие капилляры в почках, которые называются клубочками, играют важную роль в фильтрации вредных веществ и выделении их в мочу. Однако, при воздействии аутоантител, которые атакуют клубочки, происходит постепенное нарушение их функции. В результате этого возникают две формы патологии: острая и хроническая. Острая форма связана с инфекционно-аллергическим процессом, вызванным бактериальной или вирусной инфекцией. Хроническая форма характеризуется прогрессирующим поражением клубочков и развитием почечной недостаточности. Диффузный гломерулонефрит может развиваться самостоятельно или на фоне других системных нарушений, таких как красная волчанка или геморрагический васкулит. В зависимости от морфологических изменений, острая форма патологии может иметь несколько типов. Запоздалая или неправильная терапия может привести к хроническому течению заболевания, которое трудно лечить.

Причины и патогенез

Диффузный гломерулонефрит может проявляться в двух формах и вызываться разными причинами. Хроническая форма может быть осложнением острой формы заболевания или иметь аутоиммунное происхождение. В этом случае, из-за нарушения проницаемости фильтрующей мембраны почечных клубочков, комплексы «антиген-антитело» оседают на базальных клетках эпителия, вызывая воспалительный процесс. Этот процесс может продолжаться несколько лет, приводя к постепенному развитию почечной недостаточности и усыханию почек.

Острый диффузный гломерулонефрит развивается после перенесенной стрептококковой инфекции, такой как ангина, тонзиллит, пневмония, скарлатина, стрептодермия. Он также может быть связан с ОРВИ, ветряной оспой или корью. Длительное пребывание на холоде в условиях повышенной влажности также может способствовать развитию этого заболевания из-за ослабления иммунных реакций.

Патофизиология диффузного гломерулонефрита связана с иммуноаллергическими реакциями. Период инкубации составляет около 2-3 недель после инфекции и до появления первых симптомов заболевания. В этот период образуются комплексы, которые затем попадают в почечные структуры. Клубочки почек увеличиваются в размерах, а микроскопическое исследование показывает признаки воспаления капилляров и наличие белкового экссудата.

Острый воспалительный процесс развивается быстро, поскольку иммунокомплексы оседают на базальных клетках эпителия в большом количестве. Если лечение задерживается, заболевание может перейти в хроническую стадию. В патологической анатомии почек, пораженных диффузным гломерулонефритом, наблюдаются уменьшенные формы и уплотненная структура. Интерстициальная ткань замещается соединительной, что приводит к снижению функциональности почек.

Симптомы болезни в зависимости от формы

Острое диффузное заболевание характеризуется тремя симптомокомплексами: гипертоническим, мочевым и отечным. Первые признаки патологического процесса включают повышение температуры тела, озноб, головную боль, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боль в поясничной области и общую слабость. В течение первых 3-5 суток развивается олигурия, отечность и бледность кожных покровов. Позже, количество мочи увеличивается, но ее плотность снижается, и появляются незначительные примеси крови. Острый гломерулонефрит может иметь два вида течения: циклический, когда симптомы ярко выражены, и латентный, когда проявления стерты. Симптомы хронического диффузного поражения зависят от формы течения: нефротический, гипертонический, смешанный, гематурический и латентный. Гломерулонефрит характеризуется возвратом рецидивов, а риск развития острого эпизода повышается в осенне-весенний период.

Описание осложнений

При быстром прогрессировании и сильном течении диффузного гломерулонефрита могут возникнуть опасные патологические состояния, такие как острая сердечная недостаточность, внутримозговое кровоизлияние, временное нарушение зрения, острая почечная недостаточность и хроническая форма заболевания. Часто при быстром поражении почечного аппарата возникает преэклампсия или эклампсия – ангиоспастическая энцефалопатия, вызванная спазмом сосудов головного мозга и отеком. Этот приступ напоминает эпилептический припадок и характеризуется отсутствием реакции зрачков на свет, потерей сознания, повышением артериального давления и появлением пены изо рта. Он может привести к параличу, парезам и нарушениям речи. В случае кровоизлияния в мозг возможен летальный исход.

Установление точного диагноза

Для постановки диагноза острого гломерулонефрита используются различные методы исследования. Врачи основываются на жалобах пациента, его медицинской истории, симптомах и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Основными признаками острого гломерулонефрита являются отеки и пастозность тканей, гематурия (присутствие крови в моче) и повышенное артериальное давление.

Для диагностики этого заболевания проводятся следующие манипуляции: общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов, рентгенография органов малого таза, МРТ мочевыводящих путей и парного органа, биопсия почечной ткани и ЭКГ.

Эти методы позволяют отличить воспалительные изменения в почечных структурах от сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений внутренней секреции гормонов и метаболических процессов. Важно отметить, что отечность, особенно у детей, может быть связана не только с проблемами в органах выделения, но и с проблемами в сосудистой системе.

Методики лечения

Лечение острой формы диффузного гломерулонефрита у детей и взрослых проводится в стационаре. Пациентам назначается постельный режим и бессолевая диета с пониженным содержанием белка, известная как лечебный стол № 7 по Певзнеру. Все больные, независимо от возраста, получают одинаковую комплексную терапию, включающую следующие этапы: симптоматическое лечение, патогенетическую терапию и этиотропное лечение. Выбор препаратов зависит от причин заболевания и осуществляется врачом. Для лечения острого диффузного процесса используются антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикостероидные средства, иммуносупрессоры, нефропротекторы, диуретики, ингибиторы АПФ и вспомогательные препараты, такие как антиагреганты, противоаллергические средства и витамины. Такая терапия также применяется при обострении хронической формы заболевания с выраженными симптомами. После окончания курса терапии и отсутствия осложнений пациентам рекомендуется диспансерное наблюдение у нефролога в течение двух лет и, при отсутствии осложнений, санаторно-курортное лечение. Желательно выбирать приморскую зону с теплым сухим воздухом, который способствует активизации кровообращения, повышенному потоотделению и снижению артериального давления.

Профилактические рекомендации

Для предотвращения диффузного поражения почечных структур необходимо раннее и своевременное интенсивное лечение существующих заболеваний, а также устранение очаговой инфекции, особенно в миндалинах и кариозных зубах. Важно избегать переохлаждения и не заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в условиях повышенной влажности и низких температур.
Хроническая форма патологического процесса требует продолжительного лечения и поддержания стабильного состояния здоровья. Пациент должен регулярно проходить профилактические обследования, придерживаться диеты № 7 на протяжении всей жизни, избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни, занимаясь щадящими видами спорта.

Заключение

Острый диффузный гломерулонефрит может быть успешно лечен, если лечение проводится своевременно и адекватно. Прогноз заболевания зависит от состояния почек.

Если воспалительный процесс будет остановлен на ранней стадии, пациент сможет сохранить свой обычный образ жизни. В противном случае, если заболевание станет хроническим, вероятность негативных изменений возрастает, и потребуется длительное и сложное лечение.