Совместимость беременности и гломерулонефрита

Гломерулонефрит у беременных женщин является острым или хроническим поражением почечных клубочков, которое может вызвать различные осложнения, если не начать лечение вовремя. Большинство случаев гломерулонефрита протекает без симптомов, в скрытой форме. Для подтверждения диагноза используются гистологические данные и лабораторное исследование мочи. Лечение зависит от типа и тяжести нарушения. В этой статье мы рассмотрим сочетание гломерулонефрита и беременности. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гломерулонефриты различной этиологии обозначаются кодами N00-N08.

Причины возникновения и симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит может возникать как в результате инфекционных, так и аутоиммунных заболеваний, которые могут возникнуть во время беременности. Одной из наиболее распространенных причин является стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей. Другие возможные причины включают сахарный диабет, амилоидоз (патологическое отложение белка в тканях) и гемолитический уремический синдром, который может повредить клетки крови, сосуды и почки.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит чаще всего вызывается аутоиммунными процессами, которые влияют на функцию почек. Симптомы могут различаться в зависимости от формы болезни. У некоторых пациентов признаки гломерулонефрита могут появиться только через несколько лет. Если концентрация протеинов в моче низкая, она не меняет цвета, а если высокая, то моча становится светло-желтой.

Темный цвет мочи может быть признаком гематурии, но иногда количество крови настолько мало, что ее невозможно увидеть невооруженным глазом. В таких случаях ее можно обнаружить только с помощью микроскопического анализа.

Иногда воспаление почек сопровождается задержкой жидкости в тканях. В редких случаях пациенты могут столкнуться с осложнениями артериальной гипертензии, такими как ретинопатия или нарушения мозгового кровообращения. Клинические симптомы острого гломерулонефрита могут включать кровь в моче (гематурия), отеки, уменьшение объема мочи (менее 0,5 литра), гидронефроз, повышенное кровяное давление (гипертония), головные боли и нарушение зрения.

Острому гломерулонефриту обычно предшествует бактериальная инфекция горла, гортани или тонзиллита, чаще всего вызванная стрептококками. При этой форме воспаления почек симптомы обычно не так ярко выражены, и гематурия и другие нарушения могут не возникать.

Классификация

Гломерулонефрит может быть классифицирован по морфологии на несколько типов, включая мезангиопролиферативный, мембранозный, мембранно-пролиферативный, фокально-сегментарный, фибропластический и хронический. Кроме того, существует пять стадий развития этого расстройства, которые можно выделить по клиническому течению. Наконец, гломерулонефрит может быть разделен на первичную и вторичную формы в соответствии с нозологией.

Опасное сочетание гломерулонефрита и беременности

Беременность сама по себе не увеличивает вероятность развития воспаления почечных клубочков. Однако, поскольку почки женщин испытывают значительную нагрузку, ограничения в их функционировании могут иметь серьезные последствия.

Возможные осложнения

Беременность при гломерулонефрите может сопровождаться следующими осложнениями: повышенное кровяное давление, нарушение функции почек и увеличение выделения белка в моче (протеинурия). Если активность органа ограничена незначительно, то обычно негативные последствия не возникают.
Важно отметить, что у женщин риск развития заболеваний мочеполовых и почечных органов значительно повышается во время беременности. Это может привести к нарушениям мочеиспускания из-за гормональных изменений, которые расширяют мочевые пути и изменяют pH мочи, способствуя росту бактерий.
Воспаление может распространиться на почечную лоханку и кровеносное русло. Лечение обычно включает применение антибиотиков. Однако при беременности можно использовать только определенные препараты, которые назначает врач. Например, тридневный курс приема "Амоксициллина" может значительно улучшить состояние женщины. Врач также будет рассматривать возможные лекарства для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременной пациентки. Кроме того, важно пить много жидкости и избегать переохлаждения нижней части живота, чтобы не усложнять течение беременности.
Из-за возможных проблем с почками беременным женщинам рекомендуется поддерживать нормальную массу тела. Функция фильтрации почек постоянно контролируется анализом крови, мочи, артериального давления и ультразвуковым исследованием.
Уровень креатинина в крови и моче является показателем функции почек: если его уровень повышается, это может указывать на нарушение работы почек. В крайних случаях это может привести к проблемам с плодом.
У 10% беременных женщин в третьем триместре наблюдается увеличение концентрации протеинов в моче. Это не представляет опасности, пока не возникают отеки или повышенное кровяное давление. Причины этого метаболического расстройства пока неизвестны. Женщины с заболеваниями почек или сахарным диабетом чаще развивают протеинурию. При диагностике важно различать симптомы гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков) и признаки преэклампсии (судороги).

Диагностика

При подозрении на гломерулонефрит первым шагом в диагностике является анализ мочи на наличие протеинов или крови. Иногда организм выделяет большое количество кровяных клеток (гематурия) или белков с мочой (протеинурия). В некоторых случаях количество этих элементов, выделяемых при гломерулонефрите, настолько мало, что их нельзя обнаружить без дополнительных средств.

Важно помнить, что общий анализ крови является наиболее распространенным лабораторным исследованием при подозрении на гломерулонефрит. Увеличение концентрации креатина часто указывает на функциональную недостаточность почек. Вместе с медицинской историей и физическим осмотром, общие анализы мочи могут предоставить полную информацию о состоянии пациента.

Для определения формы воспаления почек и назначения дальнейшего лечения, как правило, требуются дополнительные исследования. Диагноз гломерулонефрита подтверждается с помощью следующих методов: ультразвукового исследования почек, почечной пункции для гистологического исследования образца ткани и общего анализа мочи.

Методы лечения

Лечение гломерулонефрита у беременных женщин назначается специалистом по нефрологии после установления диагноза. Не все лекарства подходят для лечения этого состояния у беременных пациенток. Прогноз зависит от степени риска для матери и ребенка, а также от тяжести заболевания.

У примерно 20% пациенток риск развития осложнений очень низкий. Будущая мать должна следить за своим здоровьем и придерживаться правильной диеты. В некоторых случаях лекарственное лечение не требуется. Беременность должна быть под наблюдением врача.

Пациентки с высоким риском должны получать лечение только в стационаре, особенно в случае осложнений. Антибиотики выбираются тщательно и применяются на короткий срок.

Молодые женщины в репродуктивном возрасте часто страдают от системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний. Это заболевание поражает кожу, соединительную ткань сосудов и органы. Один из симптомов гломерулонефрита у беременных – повышенное выделение белка с мочой (протеинурия) или диффузное воспаление почек (волчаночный нефрит).

Важно помнить, что при красной волчанке у матери значительно повышается риск преждевременных родов, нарушения развития плода и угрожающих жизни осложнений. Это связано с изменениями гормонального статуса и иммунной системы. В таких случаях особенно важно следить за состоянием здоровья будущей матери и стабилизировать его.

Роды при гломерулонефрите

При благополучном завершении терапии, рождение естественным путем не запрещено. Однако, если возникают серьезные осложнения, которые увеличивают риск мертворождения или других опасных состояний, рекомендуется проведение оперативного родоразрешения. Беременным женщинам с гломерулонефритом рекомендуется обращаться в специализированные роддома.

Профилактика осложнения и рецидивов

Для предотвращения образования камней в почках у женщин рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, чтобы выделять до 2-2,5 литров мочи в день. Если пациентка страдает от отеков и проходит диализ, она должна ограничить потребление воды в соответствии с рекомендациями врача. Профилактические методы зависят от стадии и морфологического типа гломерулонефрита.

Регулярное измерение и корректировка уровня глюкозы в крови необходимы для предотвращения повреждения сосудов и структур почек. Поддержание артериального давления в нормальном диапазоне помогает снизить нагрузку на почки.

Рекомендуется не употреблять слишком соленую пищу и ограничить потребление алкоголя, так как это может привести к обезвоживанию и повреждению сосудов. Постоянное употребление препаратов, таких как "Ибупрофен" и "Диклофенак", может увеличить риск развития гломерулонефрита.

Холод и сквозняки могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Поэтому рекомендуется всегда использовать теплую подушку на сиденье, избегать переохлаждения ног и защищать почки от гипотермии.