Воспалительное заболевание почек у взрослых

Воспаление почек, также известное как нефрит, является наиболее распространенной причиной почечной недостаточности. Главные причины этого заболевания связаны с иммунологическими нарушениями, а также может быть результатом других основных заболеваний. Люди, страдающие гепатитом В и С, ВИЧ, сифилисом или карциномой легких, часто развивают это заболевание. Лечение воспаления почек зависит от состояния пациента и наличия осложнений. В данной статье мы рассмотрим методы лечения этого заболевания. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) этому диагнозу соответствует код N28.9.

Воспалительный процесс в почках

Гломерулонефрит и тубулоинтерстициальный нефрит – это две различные формы воспаления почек. При гломерулонефрите воспаляются сосудистые пучки, где образуется первичная моча. Гломерулы фильтруют воду, белки, соли и другие вещества, которые затем попадают в основную мочу. Если гломерулы повреждаются, фильтрующая функция почек нарушается. Гломерулонефриты являются третьей причиной хронической почечной недостаточности после диабетической нефропатии и артериальной гипертонии. Почечное воспаление может быть первичным или вторичным, в зависимости от его этиологии, и может быть острым или хроническим.

Патологические признаки

Симптомы воспаления почек могут варьироваться в зависимости от типа заболевания, его причин и хода развития. В некоторых случаях пациенты могут не испытывать никаких симптомов в течение длительного времени. Это может быть связано с тем, что оставшаяся здоровая ткань почек может компенсировать нарушения в течение нескольких лет.

Важно отметить, что врачи часто случайно обнаруживают заболевание во время регулярных обследований. В редких случаях симптомы возникают только тогда, когда почки уже серьезно повреждены и требуют промывки крови (диализа) или трансплантации органа.

При воспалении почек у пациентов может обнаруживаться кровь и белки в моче (гематурия, протеинурия). Оба этих симптома свидетельствуют о повреждении почечных тканей. Белковая моча часто имеет беловатый и пенистый вид, а кровавая моча может быть красноватой или коричневатой (макрогематурия). Иногда количество крови в моче настолько низкое, что она не видна невооруженным глазом (микрогематурия).

У мужчин и женщин воспаление почек может вызывать отеки, особенно на лице и веках. Высокое кровяное давление (гипертония) также может быть одним из признаков. Воспаление почек и изменение артериального давления часто связаны с несколькими механизмами, поскольку почки также регулируют кровяное давление с помощью гормонов.

Воспаление почек может привести к ухудшению функции органа (острой почечной недостаточности), что сопровождается дополнительными симптомами, такими как гипертонический криз или выраженные отеки. У некоторых пациентов функция почек может ухудшаться медленно в течение нескольких лет, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности и необходимости проведения диализа.

Провоцирующие факторы и причины

IgA-нефропатия является наиболее распространенной формой первичного гломерулонефрита, вызванного иммунологическими процессами. В этом случае, комплексы антител, образующиеся в организме, но немного измененные, откладываются в почках. Это приводит к воспалительным изменениям, которые могут повредить ткань и ухудшить ее функцию. Также воспаление почек может возникнуть после или во время бактериальной инфекции. Например, стрептококки, вызывающие тонзиллит или средний отит, могут быть триггерами. Некоторые заболевания могут вызывать образование антител против структур в почках, что привлекает воспалительные клетки. Однако у большинства пациентов с первичным гломерулонефритом причина воспаления почек остается неизвестной. Вторичный гломерулонефрит возникает в результате других основных патологий, таких как системная красная волчанка (СКВ). Инфекционные заболевания (сифилис, гепатит B и C, ВИЧ), а также злокачественные новообразования могут также привести к нефриту. Некоторые лекарства, содержащие пеницилламин, золото или ртуть, могут вызвать эту болезнь. Употребление героина также может быть причиной этого патологического состояния.

Принципы классификации и патогенез

Вариант перефразировки:

В зависимости от места поражения, воспаление почек может быть локализовано в клубочках (гломерулонефрит) или в почечной лоханке (пиелонефрит). Гломерулонефрит вызывает нарушение функции фильтрации отходов из крови, так как поражает оба почечных клубочка. Эта форма нефрита часто вызывается иммунологическими процессами, когда антитела или комплексы антиген-антитело депонируются на клубочках, вызывая воспалительную реакцию. Вторичный гломерулонефрит возникает, когда воспаление клубочков вызвано основным заболеванием, в то время как первичный гломерулонефрит происходит без связи с другими заболеваниями. Примером первичного гломерулонефрита является нефрит IgA, также известный как болезнь Бергера.

Интерстициальный нефрит характеризуется воспалением "промежуточной ткани", которая окружает почечные клубочки и мочевые канальцы. Если мочевые канальцы также поражены, то возникает тубулоинтерстициальный нефрит. Острый интерстициальный нефрит обычно вызывается аллергией на лекарства или отравлением химическими веществами. В зависимости от причины, интерстициальный нефрит может быть первичным или вторичным. Первичный интерстициальный нефрит возникает в результате инфекции или реакции на лекарства, в то время как вторичный интерстициальный нефрит развивается вследствие других заболеваний, которые распространяются на интерстициальную ткань почек.

Потенциальные осложнения

Инфекция почечной лоханки, известная как пиелонефрит, отличается от нефрита и сопровождается сильными болями в боку. Эти боли усиливаются при физической нагрузке или ходьбе, а также часто возникают при мочеиспускании. Дополнительные симптомы могут включать спинную боль или боль в животе. Нефрит также может сопровождаться неспецифическими симптомами, такими как усталость, тошнота или головная боль. Лихорадка также может быть признаком воспаления почек.

Повреждение почек не всегда проявляется у пациентов. Предшествующим состоянием может быть бессимптомная протеинурия или гематурия, при которых моча содержит повышенное количество белка или эритроцитов. Один из признаков может быть изменение цвета мочи на беловатый, красноватый или коричневатый.

Острый гломерулонефрит, который является распространенной формой воспаления почек, становится заметным только через несколько недель. Пациенты могут чувствовать себя несчастными и жаловаться на головные боли, дискомфорт в пояснице и вокруг поясничных позвонков.

Подозрение на дисфункцию почек подтверждается, если одновременно возникают следующие симптомы:

• уменьшенное количество мочи (например, половина литра вместо одного или двух в день);
• отек на веках или ногах;
• изменение цвета мочи на красный;
• ночная потливость;
• повышенное кровяное давление.

Острый гломерулонефрит часто развивается после инфекционных заболеваний, например, гнойного тонзиллита, вызванного стрептококками. Если после такого заболевания появляются определенные симптомы, рекомендуется пройти обследование.

Важно помнить, что основная опасность паранефрита и других патологий заключается в возможном развитии сепсиса.

Обследование при подозрении на воспаление почек

Врачам часто бывает сложно определить и классифицировать симптомы воспаления почек, но они могут использовать некоторые методы исследования. Сначала врач проводит сбор анамнеза, задавая вопросы о предыдущих или основных заболеваниях пациента. Эта информация помогает врачу сузить список возможных причин и оценить ход заболевания.
Затем проводится тщательное физическое обследование. Врач пальпирует и оценивает боль и жесткость почек. Также исследуется состояние кожи, так как почечная инфекция часто сопровождается высыпаниями. Кроме того, врач измеряет артериальное давление и проверяет наличие отеков, что может указывать на скопление жидкости в тканях пациента.

Важные анализы

Анализы крови и мочи являются важными методами диагностики нефрита. Особое внимание в лабораторных исследованиях уделяется уровню креатинина в крови, так как его повышение указывает на ограниченную функцию почек. При гломерулонефрите также анализируется моча на наличие белка и крови (протеинурия, гематурия). В норме эти вещества отсутствуют в моче.

Инструментальная диагностика

В урологии для выяснения причин и патофизиологии нефритовых расстройств часто используются методы визуализации, такие как ультразвук (УЗИ). Они позволяют оценить состояние почек и могут быть полезными инструментами в определении диагноза. Иногда врач также может провести биопсию, чтобы получить образец ткани и выяснить причину заболевания.

Направления лечебного процесса

Лечение воспаления почек зависит от причины и степени тяжести заболевания, а также от его формы и характера (острый или хронический). Эффективная терапия включает в себя устранение симптомов или причины нефрита. В случае, если иммунная система играет роль в развитии патологии, может быть полезно применение иммунодепрессантов. Примером таких лекарственных препаратов являются глюкокортикоиды, такие как кортизон. Пациентам с гломерулонефритом, вызванным стрептококками, могут быть назначены антибиотики.

Медикаментозное

Для снижения высокой температуры тела рекомендуется использовать противовоспалительные и жаропонижающие препараты. Однако, необходимо помнить, что уколы следует делать только по назначению врача, чтобы избежать возможных негативных последствий. Для борьбы с микробами могут быть назначены антибиотики.
Врачи рекомендуют лечить воспаление почек с помощью общих терапевтических методов. Это включает уменьшение физической нагрузки и следование диете с низким содержанием белка. Если появляются отеки, помогает диета с низким содержанием соли и возможно применение мочегонных препаратов. Повышенное кровяное давление, вызванное почечным воспалением, может быть контролировано с помощью антигипертензивных средств.
Если гломерулонефрит не вызывает дискомфорта, а функция почек и артериальное давление находятся в норме, пациенту обычно достаточно регулярного наблюдения у врача, включая анализы крови и мочи. В случае серьезного воспаления почек может возникнуть терминальная почечная недостаточность. В таких случаях может потребоваться проведение диализа или, в крайнем случае, трансплантация почки.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в случае терминальной стадии почечной недостаточности или мочекаменной болезни. Если почки подвержены некрозу, может потребоваться односторонняя или двусторонняя нефрэктомия. Для удаления камней при уролитиазе могут быть назначены открытые операции или лапароскопия. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВТ) является эффективным методом раздробления маленьких камней в почке.

Диета и народные средства

Рекомендуется ежедневно потреблять не менее 2 литров жидкости и ограничить прием белков. Дополнительные рекомендации будут зависеть от причин заболевания и состояния здоровья пациента.

Важно помнить, что при остром почечном воспалении не рекомендуется использовать шиповник, массажи или другие непроверенные средства, такие как "Канефрон". Научные данные показывают, что местный нагрев может способствовать распространению инфекционного заболевания, поэтому нагревание почки запрещено.

Меры предупреждения воспаления почек

Цистит является фактором риска для образования камней в почках как у мужчин, так и у женщин. Для предотвращения этого, пациентам рекомендуется увеличить потребление воды и следить за своим питанием. Особенно важно употреблять не менее 2 литров воды в день. Для предотвращения образования солитарной кисты справа или слева, рекомендуется быть более активным и двигаться больше.
Некоторые инфекции могут передаваться от человека к человеку, поэтому рекомендуется избегать контакта с больными людьми. Для женщин особенно важно использовать барьерную контрацепцию при сексуальных контактах. Если у вас есть желчные камни и появляются боли в боку, важно обратиться к врачу для лечения.

Прогноз после проведения лечения

Прогноз выздоровления при нефрите может варьироваться в зависимости от типа, тяжести и основного заболевания. Группы риска, такие как беременные женщины, кормящие грудью или подростки, чаще всего сталкиваются с опасными последствиями. В случае своевременного начала терапии, острый нефрит часто может быть вылечен. Однако, без медицинского вмешательства, патология может привести к полной почечной недостаточности в сложных ситуациях. Ранняя диагностика и лечение имеют особое значение при быстро прогрессирующем пиелонефрите, чтобы предотвратить серьезные проблемы с почками. Правильное лечение также важно при инфекциях мочеполовой системы, чтобы предотвратить ухудшение функции почек или замедлить его. Это может дать больному время, необходимое для трансплантации почки или крови. Некоторым пациентам требуется больше времени для полного выздоровления после нефрита. Регулярные профилактические обследования необходимы для выявления скрытой гематурии и предотвращения рецидивов. Важно помнить, что взрослым или пожилым пациентам не рекомендуется самостоятельно лечиться народными средствами. Медикаменты следует принимать только по назначению врача.