Бессимптомная форма хронического пиелонефрита

Латентный пиелонефрит – это инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани, которое протекает без симптомов. Оно обычно вызвано грамотрицательными кишечными палочками и чаще встречается у женщин из-за их более короткой уретры. Лечение зависит от основного возбудителя и состояния пациента. В данной статье мы рассмотрим, что означает латентное течение пиелонефрита. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данная патология обозначается кодом N11.

Представление о пиелонефрите

Острые инфекции мочевыводящих путей (ИМП) встречаются у примерно 7% девочек и 2% мальчиков в первые 6 лет жизни. Возникновение пиелонефрита наблюдается в 1-2% беременностей. Согласно эпидемиологическим исследованиям в России, описываемая патология встречается у 1,19 на 1000 пациентов в возрастной группе 65-74 лет.
Пиелонефрит часто проявляется у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Увеличенная простата препятствует полному опорожнению мочевого пузыря после мочеиспускания, что создает условия для размножения и развития микроорганизмов.

Характеристика латентного пиелонефрита

Латентный пиелонефрит – это осложнение острой инфекции мочевых путей (ИМП), которая характеризуется сильной лихорадкой, болью в боку и тошнотой. Правильное лечение может полностью излечить ИМП без последствий. Однако, если лечение не проводится, острый пиелонефрит или инфекция мочевых путей могут перейти в хроническую форму с латентным течением.

Причины латентного течения болезни

Причины латентного пиелонефрита могут быть различными. Наиболее распространенной причиной является бактериальная инфекция Escherichia coli. Также метаболические заболевания, такие как сахарный диабет и увеличенная простата, могут вызывать воспаление почечной лоханки. В редких случаях врожденные аномалии развития могут быть причиной этого патологического состояния.

В некоторых случаях причина латентного пиелонефрита не может быть определена. Однако некоторые факторы могут способствовать его возникновению:

• Наличие гепатита, ВИЧ-инфекций, сифилиса и раковых заболеваний.
• Некоторые психотропные вещества и лекарства могут вызывать воспаление почек. Например, пеницилламин и альфа-аминокислоты, используемые при лечении ревматизма или отравления тяжелыми металлами.
• Аллергическая реакция на лекарства или отторжение после имплантации органов может привести к интерстициальному нефриту.
• Мочевые камни могут вызывать хроническое воспаление почечной лоханки и чашечки.

Важно отметить, что рецидивирующий пиелонефрит в конечном итоге может привести к почечной недостаточности, что увеличивает риск смертельного исхода для пациента.

Происходящие изменения в почках

Почечные клубочки, известные также как гломерулы, являются сосудистыми пучками, расположенными в почках. Они играют ключевую роль в фильтрации почек, где различные вещества накапливаются и затем выводятся с мочой.
При интерстициальном нефрите мочевые каналы и окружающие их ткани страдают от воспаления, что приводит к нарушению их способности адекватно фильтровать первичную мочу. Пиелонефрит может возникать как самостоятельное заболевание или быть результатом предшествующих инфекций.
Воспаление оказывает влияние на упомянутые структуры, которые имеют важное значение для функционирования почек. Это может привести к нарушению работы мочевыделительной системы или вызвать необратимые изменения в тканях.

Возможные внешние признаки

При мочеиспускании у пациентов могут возникать ощущение слабого жжения или боли. Усталость и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря часто наблюдаются у детей и пожилых людей. Иногда могут возникать неспецифические симптомы, такие как головная боль, тошнота и рвота.
Макроскопически наблюдается уменьшение размеров пораженной почки. Под микроскопом видно, что орган страдает от диффузного фиброза, вызванного иммунной системой в ответ на постоянную инфекцию. Микроскопические изменения включают гнойное воспаление. На поздних стадиях характерно разрушение клеток почечных канальцев и возможное образование абсцессов. После полного выздоровления также может возникнуть фиброз почки.

Хроническая форма болезни

10-20% населения сталкиваются с пиелонефритом хотя бы один раз в жизни. Женщины чаще страдают от воспаления почек или цистита, чем мужчины, из-за более короткой уретры. Женщины в постменопаузе, использующие спермициды, или диабетики часто страдают от хронической патологии.
Вторичный острый пиелонефрит может вызывать желудочно-кишечные расстройства. Он часто встречается у девочек, беременных женщин и может быть результатом урологических заболеваний, диагностических и лечебных процедур (катетеризация мочевого пузыря).
Патология может развиваться медленно и перейти в острый пиелонефрит. Латентное воспаление лоханки и чашечки может вызвать вторичную гипертоническую болезнь, нефротический синдром и почечную недостаточность. Пациенты могут испытывать боль при мочеиспускании, лихорадку, потливость и недомогание. В редких случаях моча может содержать лейкоциты и эритроциты (пиурия).

Потенциальные осложнения

Пиелонефрит представляет опасность, так как почка может перестать выполнять свои функции. Воспаление является причиной 25% случаев почечной недостаточности. Пациентам может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Важно обратиться к врачу, если есть подозрение на пиелонефрит. Это может привести к осложнениям, таким как образование гнойных абсцессов в почке или системная инфекция (уросепсис). Если микроорганизмы распространяются за пределы мочевыделительной системы, возможен летальный исход.

Выявление скрытой патологии

Для диагностики данного состояния используются различные методы. Врач изучает историю болезни пациента и проверяет мочу на наличие бактерий. Он также анализирует красные и белые кровяные клетки, внешний вид и запах мочи. Дополнительно может потребоваться ультразвуковое обследование и методы визуализации, такие как рентгенография и урография.
Для подтверждения патологии врач проводит анализ крови, который показывает повышенные значения лейкоцитов, креатинина и мочевины. Ультразвуковое исследование почек обычно также проводится для обнаружения абсцессов. Если первопричина патологии не может быть выявлена, может потребоваться КТ почек и мочевыводящих путей.
У детей, мужчин и пациентов с определенными факторами риска врач должен исключить изменения в мочевом тракте, почечную дисфункцию и другие заболевания. Для этого могут потребоваться дополнительные диагностические методы, такие как цистоскопия или подробная урограмма.
При часто встречающихся инфекциях мочевых путей с пиелонефритом или без него врач также должен проверить наличие заболеваний иммунной системы или метаболических расстройств, таких как сахарный диабет.

Виды лечения и прогноз

Поскольку пиелонефрит обычно вызывается бактериями, первоначальное лечение обычно включает противомикробные средства. Продолжительность антибиотикотерапии составляет 7-10 дней. Широко спектральное антибиотическое средство обычно является очень эффективным, особенно при осложненной форме заболевания, и может быть введено внутривенно. В большинстве случаев это происходит в госпитале, так как пациентам часто требуются жаропонижающие препараты.

При хронической скрытой форме болезни лечение антибиотиками может занимать несколько недель, и даже после лечения возможны рецидивы. Если лекарство не действует, пациент может быть госпитализирован.

Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим и употреблять большое количество воды. Рекомендуется пить не менее двух литров в день, так как это помогает очищать мочевыводящие пути от болезнетворных микроорганизмов. Регулярное мытье половых органов также является важным.

Важно отметить, что при латентном пиелонефрите с незначительным нарушением почечной функции возможно призыв в армию. Однако при клинически значимых нарушениях и протеинурии служба может быть отклонена.

Врожденные пороки мочевого тракта во многих случаях могут быть исправлены хирургическим путем, но это зависит от характера мальформации. Меньшие сужения, например, мочеточника, обычно легко исправляются. Однако аномалии и пороки развития целых органов мочевого пузыря или отсутствие частей мочевой системы могут затруднить лечение.

Показания для оперативного вмешательства также зависят от симптомов, возможных сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Перед проведением операции необходимо провести подробные консультации с урологами, так как могут возникнуть осложнения в зависимости от объема операции. В дополнение к обычным хирургическим рискам, таким как кровотечение и раневые инфекции, возможны повреждения мочеточников, мочевого пузыря или окружающих нервов, что может повлиять на мочеиспускание.

У беременных женщин врач также исключает возможную инфекцию мочевых путей при плановых обследованиях. При латентно протекающем двустороннем пиелонефрите беременным женщинам обязательно назначается антибактериальная терапия, так как риск развития сепсиса значительно повышается из-за гормональных изменений. При гестационном диабете риск системной инфекции увеличивается в 12 раз.

Предупреждающие меры

Применение профилактических мер может значительно снизить вероятность заражения почек и мочевыводящих путей. Регулярное потребление достаточного количества питьевой воды способствует улучшению оттока мочи и является эффективным способом предотвращения рецидивов. Рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости в течение дня, предпочтительно чистой воды. Однако людям с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями следует быть осторожными.
Также существуют некоторые гигиенические меры, которые могут снизить риск инфекции мочевыводящих путей. Женщинам рекомендуется мыть половые органы от влагалища к анальному отверстию после дефекации. Однако избегайте чрезмерного использования интимных гигиенических средств, так как они могут негативно влиять на микрофлору слизистой оболочки. Мочеиспускание после полового акта также может снизить риск заражения.
После появления пиелонефрита рекомендуется регулярно контролировать состояние мочи. Во время беременности важно проходить регулярные профилактические обследования. Пациенты, склонные к пиелиту, могут предотвратить бактериальное заражение, употребляя в больших количествах клюквенный сок или экстракт.
При назначении антибиотиков необходимо принимать их в течение не менее 10 дней, чтобы предотвратить развитие резистентности к препаратам, даже у детей. Устойчивые к лекарствам штаммы бактерий трудно поддаются лечению и могут осложнить ход заболевания.
Если возникают боли в почках, повышение температуры и антибиотики не приносят результатов, следует обратиться к врачу. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить опасные последствия для жизни.