Лапароскопия при варикоцеле: подготовка, процедура, прогноз

Варикоцеле представляет собой распространенное среди мужчин заболевание, которое сопровождается варикозным расширением вен семенного канатика. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и не является угрожающим для жизни, но может приводить к таким неприятным последствиям, как бесплодие. Варикоцеле может встречаться в любом возрасте, но чаще обнаруживается у зрелых мужчин.

Суть и причины патологии

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика

Заболевание под названием варикоцеле может длительное время протекать бессимптомно. По статистике, 40% всех бесплодных мужчин имеют это заболевание. При варикоцеле стенки вен и сосудов яичка расширяются, растягиваются, что приводит к застою крови, ухудшению кровоснабжения, а также повышению температуры внутри яичка и как следствие к гибели сперматозоидов. Вены значительно увеличиваются и начинают напоминать виноградную гроздь.

При варикоцеле лапароскопия является одним из преимущественных методов лечения. Медикаментозно можно лишь предотвратить это заболевание, но сосуды не вернутся в прежнее состояние без хирургического вмешательства. Тем не менее операция требуется не всем и назначается только в крайних случаях.

Причинами возникновения заболевания могут служить:

1. Патология клапана вен семенного канатика. Клапаны в сосудах предназначены для контроля кровотока. Они не позволяют крови течь в обратном направлении. Со временем клапаны могут ослабевать или вовсе отсутствовать с рождения. Это приводит к тому, что кровь застаивается в венах и сосудах, не доходит до сердца. Как следствие стенки сосудов растягиваются и появляется варикоцеле.
2. Опухоли в мочеполовой системе. Опухолевые заболевания мочеполовой системы у мужчин могут вызывать нарушение кровотока, препятствовать ему. Чем больше опухоль, тем сильнее нарушен кровоток. Это может приводить не только к варикоцеле, бесплодию и простатиту, но и другим серьезным последствиям.
3. Повышенное внутрибрюшное давление. Столкнуться с повышением внутрибрюшного давления можно при частых запорах, больших физических нагрузках, поднимании тяжестей.
4. Гипертензия. Повышенное давление на стенки сосудов приводит к растяжению их стенок. В результате кровь застаивается в венах, еще больше усиливая давление и провоцируя развитие варикоцеле.

Это лишь предполагаемые причины варикоцеле. Определить точно, что привело к заболеванию, трудно. В целях профилактики рекомендуют следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство показано при двухстороннем варикоцеле или наличии осложнений

Варикоцеле может развиваться очень медленно, поэтому больной долгое время не ощущает дискомфорта. На первой стадии заболевания лечение вообще не назначается. Больному рекомендуется изменить образ жизни и регулярно посещать врача для профилактического осмотра.

На второй стадии заболевания варикозное расширение прощупывается только при повышенном давлении в мошонке, то есть стоя. Болезненные ощущения либо отсутствуют, либо возникают только при больших физических нагрузках. При отсутствии серьезного дискомфорта операция не назначается.

На третьей и четвертой стадии поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Здесь уже заметно отвисание яичка, боль становится интенсивной, а заболевание видно сразу, при осмотре. Варикозное расширение вен прощупывается при любом положении пациента. На 4 стадии боль постоянная и возникает даже в состоянии покоя.

Операция назначается в следующих случаях:

• Боль. Если пациент жалуется на сильные боли в области мошонки, которые ухудшают качество его жизни, рекомендуется оперативное вмешательство.
• Олигоспермия. При выявлении бесплодия, вызванного патологическим сокращением количества сперматозоидов, назначается операция. По статистике, бесплодие, вызванное варикоцеле, является обратимым состоянием. У большинства мужчин после операции увеличивается количество сперматозоидов, и шансы на зачатие ребенка возрастают.
• Отставание роста яичка. Если заболевание обнаруживается в подростковом возрасте, это может привести к нарушению развития яичка. По этой причине рекомендуется провести лапароскопию для улучшения кровоснабжения.
• Косметический дефект. Иногда пациенты сами просят об операции из-за возникновения косметического дефекта. Чаще всего варикоцеле поражает левое яичко, которое начинает опускаться и отвисать. Мошонка деформируется. Исправить это можно только с помощью операции.

Существует несколько вариантов операций при варикоцеле. Врач назначит обследование, определит необходимость оперативного вмешательства и возможные риски, о которых предупредит пациента.

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к операции требует прохождения медицинского обследования

Лапароскопия считается щадящим методом операции, поскольку осуществляется лишь несколько проколов вместо разрезания брюшной стенки. Тем не менее это оперативное вмешательство в организм, которое может иметь осложнения. Чтобы снизить риск их возникновения, необходимо тщательно подготовиться к процедуре.

О способах и правилах подготовки пациента информирует врач. Подготовка к лапароскопии включает в себя:

1. Общий анализ крови. Кровь сдают в обязательном порядке все пациенты, которых готовят к операции. Этот простой способ обследования позволит выявить проблемы со свертываемостью крови, обнаружить хронические заболевания, которые могут повлиять на ход операции.
2. Флюорографию. Перед любой операцией необходимо пройти обследование легких. Если срок обследования составляет менее года, то повторно проходить его не нужно.
3. ЭКГ. Работа сердца очень важна. При операции используется наркоз или анестезия. Наличие сердечных патологий может служить противопоказанием.
4. Анализ крови на инфекции. Перед процедурой необходимо исключить наличие ВИЧ, сифилиса и прочих опасных для жизни инфекций.
5. Анализ ПЦР. Это обследование позволит определить различные урогенитальные инфекции и ЗППП.
6. Анализ спермы. Как правило, этот анализ сдается несколько раз во время выявления причин бесплодия, к которому и приводит варикоцеле. Анализ эякулята позволит определить наличие инфекций и проблем с подвижностью или количеством сперматозоидов.
7. УЗИ и допплерография. Перед назначением операции нужно оценить состояние и проходимость сосудов мошонки. С этой целью назначается безболезненная и безопасная процедура УЗИ.

Все обследование нужно пройти за неделю до операции. Врач предупредит и о других методах подготовки. Перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы, принять препараты от скопления газов и ничего не есть накануне процедуры. Утром нельзя также пить. Перед процедурой нужно сделать еще одну очистительную клизму.

Перед началом операции необходимо сбрить волосы, которые занимают оперированную площадь. После завершения процедуры больного наблюдают в стационаре не менее суток.

Процедура лапароскопии

Длительность операции составляет около 40 минут

Процедура может проводиться под общим или местным наркозом. Анестезиолог обязательно подключает электроды, чтобы наблюдать за работой сердца во время операции. Вид операции и ее ход определяют после полного обследования пациента.

В большинстве случаев применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз. Это один из самых надежных разновидностей общего наркоза. Он объединяет масочный и внутривенный наркоз, что позволяет быстро погрузить пациента в сон. После того, как пациент заснет, ему в дыхательный канал вводят тонкую трубку. Это позволяет контролировать дыхание пациента и избежать различных осложнений.

В дальнейшем процедура лапароскопии варикоцеле проходит через 6 этапов:

• Сначала хирург делает прокол брюшной стенки и вводит углекислый газ. Затем устанавливается тубус, через который будет вводиться лапароскоп. В первую очередь врач осматривает органы и находит оперированную зону. Затем операционный стол немного наклоняют, чтобы голова была ниже туловища. Это позволит немного сдвинуть внутренние органы и улучшить обзор.
• Производится разрез на парентеральной области брюшной стенки, чтобы обеспечить доступ к венам мошонки.
• Сосудистый пучок, который оплетает мошонку, немного приподнимается и фиксируется в удобном положении с помощью специальных нитей.
• Лимфатические сосуды отделяются и отводятся в сторону, чтобы во время операции снизить риск их повреждения.
• Яичковые вены аккуратно перетягиваются специальной нитью. При этом важно отделить артерию, которая не должна быть перетянута.
• В конце врач проверяет проходимость сосудов и вен, останавливает кровотечение, удаляет лапароскоп и тубусы, выводит углекислый газ из брюшной полости, зашивает брюшную полость. На этом операция заканчивается.

В среднем операция длится не больше часа. В некоторых случаях используется так называемый метод микрохирургии. Однако для него требуется дорогостоящее оборудование, в том числе специальный микроскоп и бинокулярные очки.

Вместо нити могут использоваться специальные хирургические клипсы.

Больной пребывает в стационаре примерно день. Если он чувствует себя хорошо, он уходит домой и продолжает лечение амбулаторно.

Восстановление, прогноз и осложнения

В период восстановления нельзя активно заниматься физическими нагрузками и спортом

Лапароскопия в большинстве случаев проходит без осложнений, однако, как любое хирургическое вмешательство, оно не может исключать неприятных последствий. Одним из осложнений лапароскопии является парез кишечника. После хирургического вмешательства перистальтика ухудшается, однако это явление довольно быстро проходит и не причиняет серьезного дискомфорта.

Также осложнением является гидроцеле, или водянка яичка. Гидроцеле возникает в том случае, если во время хирургических манипуляций были задеты лимфатические узлы. При послеоперационном гидроцеле появляется сильный отек яичка и возникают боли в области мошонки. Повторная операция в этом случае не требуется. В тяжелых случаях назначается пункция для удаления жидкости.

Процедура восстановления включает в себя несколько несложных рекомендаций:

1. Необходимо следить за состоянием ранок и обращаться к врачу, если появится нагноение или воспаление.
2. Нужно соблюдать рекомендации врача, как можно чаще менять повязки и обрабатывать места проколов.
3. Не рекомендуется в течение месяца после операции посещать бассейны и сауны, активно заниматься спортом.
4. В течение 2-3 недель нужно носить специальный бандаж или плотное поддерживающее белье.
5. Нельзя поднимать тяжести. Первые недели после операции допустимый вес поднимаемых вещей должен быть не более 5 кг.
6. Нужно правильно питаться, чтобы нормализовать стул. Это поможет избежать запоров и рецидивов варикоцеле.

Больше информации о варикоцеле можно узнать из видео:

Вероятность развития рецидива при лапароскопии составляет около 10%. При соблюдении мер профилактики этот процент можно снизить. Прогноз, как правило, благоприятный. Более 90% мужчин после операции отмечают улучшение подвижности сперматозоидов и повышение вероятности зачатия. Не стоит отказываться от операции. Прогрессирующая болезнь приводит к бесплодию в 100% случаев.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.