Обзор развития и лечения уретерогидронефроза

Уретерогидронефроз – одно из множества заболеваний, которые поражают мочевыделительную систему. Однако, мало кто знает, что это такое. Это состояние возникает, когда почечная лоханка и чашечки расширяются, а мочеточник вовлекается в патологический процесс. Независимо от причин, мегауретер приводит к ухудшению функции почки, атрофии паренхимы и развитию серьезных осложнений.

Описание особенностей заболевания уретерогидронефроз

Уретрогидронефроз – это состояние, при котором происходит нарушение оттока мочи, что приводит к расширению одного или двух мочеточников и чашечно-лоханочного аппарата. Это заболевание может быть обнаружено как у младенцев, так и у взрослых. Прогрессия заболевания может быть быстрой или постепенной и продолжаться в течение 2-5 лет. Из-за застоя мочи клетки почек погибают, поражается паренхима и возникает острое почечное повреждение. Мочеточник растягивается, что приводит к его извилистости.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отсутствует отдельный код для мегауретера. Вместо этого, под общим названием "Гидронефроз" указываются три варианта болезни:

• N13.0 – гидронефроз с обструкцией мочеточниково-лоханочного соединения;
• N13.1 – гидронефроз со стриктурой мочеточника;
• N13.2 – гидронефроз с непроходимостью почки и выводящего протока.
  Для гидроуретеронефроза, сопровождающегося инфекцией, существует отдельный код N13.6.

Симптоматика

Патологический процесс может проявляться в быстрой или длительной форме. Острое течение характеризуется следующими клиническими признаками.
Основным симптомом являются болезненные ощущения внизу живота или поясничной области, которые могут распространяться в область промежности. Неприятные ощущения могут быть тянущими, острыми или иметь приступообразный характер.
Кроме того, у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

• отечность лица, конечностей и других частей тела;
• изменения в артериальном давлении, учащенное сердцебиение;
• повышенная сонливость и быстрая утомляемость;
• постоянная тошнота, иногда с рвотой;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• изменение консистенции кала, возникновение диареи.
  Еще одним симптомом является частое и болезненное мочеиспускание, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Эти симптомы могут быть характерными не только для мегауретера, но и для цистита, простатита, уролитиаза и других инфекций мочевыделительной системы.

Этиологические факторы и механизм развития

Заболевание может быть вызвано различными факторами. Если у новорожденного диагностируется уретерогидронефроз, это считается врожденной патологией. Причины сужения или блокировки мочеточника формируются у плода в утробе матери и требуют серьезных мер. Некоторые из провоцирующих факторов включают:

• аномалии развития мочеточника, такие как клапаны;
• спазм сфинктера выводящего органа из-за гипертонуса нервной системы у детей;
• отклонения в развитии почки, такие как стриктура чашечек и лоханок;
• изгиб мочеточника в тазовом отделе;
• аномальное расположение выводящей трубки.

Специалисты считают, что причинами гидроуретеронефроза, приобретенного в течение жизни, могут быть:

• мочекаменная болезнь или уролитиаз;
• травмы мочеточника;
• аневризма брюшного отдела аорты и подвздошных сосудов;
• опухоли или кисты, сдавливающие выводящий орган;
• аденома простаты у мужчин;
• хронические воспалительные процессы в чашечно-лоханочном аппарате, мочеточнике;
• абсцесс или карбункул почки;
• нарушения кровотока, вызванные развитием серповидноклеточной анемии;
• сгустки крови в сосудах;
• нарушение нервной регуляции мочевыделительной системы из-за травм спинного мозга.

Люди, страдающие сахарным диабетом, злоупотребляющие алкоголем или принимающие анальгетики или антихолинергические препараты в течение длительного времени, входят в группу риска. У ребенка или взрослого в таких случаях нарушается кровоток, что приводит к сужению мочеточника.

Важно отметить, что патология уретерогидронефроза часто развивается у беременных женщин. Это происходит из-за смещения органов малого таза и сдавления мочеточника растущей маткой. В таких случаях боли возникают в области справа.

Разновидности и стадии болезни

Гидроуретеронефроз классифицируется по нескольким критериям. По происхождению он может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). По локализации он может быть односторонним или двусторонним. По степени непроходимости он может быть рефлюксирующим, обструктивным или сочетанным. Диспластический уретерогидронефроз, связанный с дисплазией органа, также относится к этой категории и всегда поражает обе почки. Все виды гидроуретеронефроза проходят пять стадий развития болезни: ослабление тонуса мочеточника и расширение тазового отдела, потеря способности к сокращению и ухудшение выделительной функции органа, снижение тонуса тканей чашечно-лоханочного аппарата и нарушение его работы, ослабление верхних отделов мочевых путей и ухудшение моторно-эвакуаторной функции, атрофия паренхимы и развитие острой почечной недостаточности. Если патология диагностируется на ранних стадиях, она может быть успешно лечена, в противном случае прогноз может быть неблагоприятным.

Возникающие осложнения

Неправильное или некачественное лечение мегауретера может вызвать серьезные осложнения и опасные последствия у детей и взрослых. Это может включать бактериальный пиелонефрит, атрофию паренхимы почек и почечную недостаточность. Игнорирование проблемы и равнодушие к своему здоровью может привести к инвалидности. Важно отметить, что врожденный мегауретер можно предотвратить, если его обнаружить во время беременности, так как современные методы позволяют выявить его уже на 17-20 неделе.

Диагностирование патологии

Для диагностики уретерогидронефроза необходимо провести тщательное сбор информации о жизни пациента, его медицинской истории, а также провести лабораторные и инструментальные исследования.

Первоначально выполняются следующие тесты:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи.

При анализе результатов специалист обращает внимание на такие показатели, как:

• повышенный уровень азота в крови;
• гипернатриемия (повышенный уровень натрия в крови);
• полицитемия (повышенное количество эритроцитов в крови);
• метаболический ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса);
• повышенный уровень кальция в крови;
• сниженная активность почек.

Инструментальные методы диагностики включают:

• УЗИ системы мочевыделения, которое позволяет оценить состояние мочеточников, предстательной железы (у мужчин) и выявить наличие новообразований в органах брюшной полости. Также можно определить размеры почки, наличие патологических изменений, уровень обструкции и ее причину.
• Рентгенологические исследования, которые предоставляют информацию о состоянии почечного аппарата, этиологии заболевания и стадии нарушения функции почек.
• Хромоцитоскопия, которая позволяет визуализировать женские мочеполовые органы, такие как матка, мочеточники и мочевой пузырь.
• Аортография, которая позволяет оценить состояние почечного кровотока и выявить патологические изменения в паренхиме почек.
• КТ или МРТ, которые применяются в случае, если вышеперечисленные процедуры не позволяют определить этиологический фактор мегауретера. Однако следует помнить, что эти методы не рекомендуется использовать у детей из-за высокой дозы облучения.

Важно отметить, что наиболее безопасным методом является ультразвуковое сканирование, так как оно не включает использование рентгеновских лучей и может применяться для обследования и выявления уретерогидронефроза у детей и беременных женщин.

Лечение уретерогидронефроза

Лечение уретерогидронефроза может быть осуществлено различными способами: консервативным, хирургическим или с использованием народных средств. Консервативный подход эффективен только на ранних стадиях заболевания. Однако, так как симптомы обычно проявляются на поздних этапах, основным методом лечения считается хирургическое вмешательство. Домашние рецепты могут быть использованы в качестве дополнительной поддержки для ослабленного организма.

Безоперационная терапия

Лечение данного заболевания редко осуществляется консервативным методом. Медикаментозная терапия обычно применяется перед или после операции. Обычно используются препараты из следующих групп:

• спазмолитики, чтобы снять боль;
• анальгетики, чтобы лечить и предотвращать воспалительные процессы;
• антибиотики, чтобы устранить бактериальную инфекцию;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках.
  Выбор и назначение лекарств осуществляется врачом, учитывая возраст пациента, индивидуальные особенности организма, эффективность и совместимость препаратов.

Хирургические вмешательства

Лечение двустороннего уретерогидронефроза, независимо от того, слева или справа, часто требует хирургического вмешательства и может быть единственным способом помочь пациентам всех возрастов. На данный момент существуют два основных подхода к лечению: паллиативный, который направлен на облегчение состояния при неоперабельных опухолях, и радикальный, который решает проблему, вызвавшую патологию. В клинической практике успешно применяются различные виды операций, такие как стентирование с использованием металлического каркаса, баллонная дилатация для расширения мочеточника, прямая или косвенная уретероцистонеостомия для реимплантации трубки в мочевой пузырь, а также нефроуретерэктомия для удаления почки вместе с мочеточником. Последний метод считается радикальным и применяется в случаях полной атрофии органа и угрозы жизни пациента.

Помощь народной медицины

Восстановление пациента после операции может быть улучшено с помощью народных методов, которые могут стать частью комплексной терапии. Вот несколько проверенных средств:

• отвары из овса, листьев лопуха и цветков ромашки;
• настои на березовых почках и листьях;
• шишки хмеля;
• ягоды можжевельника.
  Однако врачи не рекомендуют самолечение и советуют обсудить использование травнических рецептов с ними.

Основы диетического питания

Для борьбы с нарушениями функционирования почек и мочеточника рекомендуется внести изменения в рацион питания. Чтобы избежать повреждения органов, необходимо ограничить потребление соли, белка и жидкости. Пациентам рекомендуется придерживаться диеты № 7, которая включает следующие ограничения:

• жирная и белковая пища;
• соленья и маринады;
• грибы;
• бобовые культуры;
• наваристые бульоны;
• жирные сорта мяса или рыбы;
• шоколад;
• крепкие напитки, такие как кофе, чай, алкоголь и энергетические напитки.
  Вместо этого, в ежедневный рацион следует включать овощи, фрукты и кисломолочные продукты. После хирургического вмешательства полезно придерживаться разгрузочного меню, которое предусматривает употребление однотипной пищи в течение нескольких дней.

Прогнозы лечения и профилактические меры

Прогноз для мегауретера зависит от его типа и стадии развития. В случае своевременного обнаружения и адекватного лечения, в 85-90% случаев прогноз является благоприятным. Однако, отсутствие или задержка в лечении может привести к серьезным осложнениям, так как в процесс вовлекаются не только почки, но и другие органы, участвующие в обмене веществ. Это может привести к интоксикации и развитию печеночно-почечной недостаточности.

В отношении предотвращения мегауретера (в случае его приобретенной формы) не существует специальных рекомендаций, так как невозможно предотвратить развитие этого патологического процесса. Однако, существуют некоторые меры профилактики, включая сбалансированное питание, гипосолевую диету, отказ от курения и употребления спиртных напитков, а также своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, быть активным физически, избегать стрессов, переутомления и переохлаждения.

Одной из основных мер профилактики рефлексирующего мегауретера у детей является своевременное опорожнение мочевого пузыря. Это особенно важно для школьников и студентов. Длительное удержание мочи может привести к развитию рефлюкса. Остальные советы также актуальны и для пациентов молодого возраста.

Заключение

Важно отметить, что в лечении этого серьезного заболевания задействованы различные специалисты, включая терапевтов, урологов, нефрологов, хирургов, реаниматологов и других врачей соответствующих специальностей. Это позволяет проводить комплексное лечение, направленное на улучшение состояния пациента или борьбу за его жизнь, особенно в случае детского возраста.