Послеоперационный энурез при удалении аденомы простаты

Аденома предстательной железы – проблема, которая имеет большое значение не только для медицины, но и для общества в целом. Раньше она была характерна для мужчин зрелого и пожилого возраста, но сейчас она может быть обнаружена у молодых людей. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным способом борьбы с этой мужской патологией. С использованием современных малоинвазивных методов можно достичь хороших результатов и снизить риск осложнений, хотя это не всегда возможно. Недержание мочи после операции по удалению аденомы предстательной железы является наиболее распространенным состоянием.

Понятие простатэктомии и виды возможных осложнений

Аденома простаты, хотя и является доброкачественным образованием, может требовать радикального хирургического лечения, если консервативная терапия неэффективна и симптомы продолжают усиливаться. Существуют несколько методов оперативного вмешательства, которые могут быть применены в зависимости от размеров опухоли и наличия раковых клеток. Лапароскопический метод, осуществляемый с помощью хирургического аппарата Робота Да Винчи, обеспечивает минимальную травматизацию пациента и трехмерное изображение для врача. Лазерное удаление проводится с использованием специального прибора и лазера, который выпаривает пораженные ткани, оставляя здоровые нетронутыми. Трансуретральная резекция (ТУР) является эндоскопическим методом, при котором хирург воздействует на поврежденные ткани через уретру с помощью резектоскопа. Аденомэктомия, открытый метод удаления опухоли больших размеров, может быть необходима при онкологии, и в этом случае может быть выполнена радикальная простатэктомия (РПЭ), при которой удаляются не только опухолевидное образование, но и близлежащие лимфатические узлы и части здоровой ткани простаты. Хотя правильно проведенная операция редко вызывает осложнения, все же существует небольшой процент риска. Некоторые негативные проявления могут возникнуть как во время процедуры, так и спустя несколько месяцев, включая аллергическую реакцию на наркоз, кровотечение, механическое травмирование уретры. Отдаленные последствия могут включать инфекционный процесс, недержание мочи, стриктуру уретры, нарушения работы ЖКТ, стеноз шейки мочевого пузыря, остаточную полость на месте удаленной опухоли и тромбирование сосудов. У пожилых людей также может развиться пневмония. Важно отметить, что правильное выполнение операции и всех соответствующих мероприятий гарантирует быстрые и хорошие результаты, а также минимизацию возможных осложнений.

Появление симптомов энуреза после удаления аденомы простаты

После проведения операции по удалению полностью или частично предстательной железы, у большинства пациентов наблюдаются нарушения мочевыделительного процесса. Вероятность возникновения неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря зависит от различных факторов и может варьироваться от 3% до 80% в разных источниках. Поскольку данная проблема влияет на социальную адаптацию пациентов, ее коррекция является важной задачей в современной медицине.

Характерные проявления

У мужчин после удаления простаты любым хирургическим методом может возникнуть проблема с недержанием мочи. Существует несколько видов этого нарушения, каждый из которых вызывается определенным фактором.

1. Стрессовое недержание характеризуется небольшими выделениями мочи при физической нагрузке, такой как чихание, кашель или смех, из-за резкого напряжения мышц брюшной полости.
2. Ортостатическое недержание возникает эпизодически и не зависит от времени суток, положения тела или интенсивности физической активности. Оно развивается из-за частых неотложных позывов к мочеиспусканию.
3. Тотальное недержание проявляется периодическим или постоянным выделением большого объема мочи. Оно может возникнуть в результате травмы спинного мозга или операции на мочевыводящих путях.
   Часто наблюдается смешанное недержание, которое сочетает несколько видов с одинаковой выраженностью характерных признаков или с преобладанием одного из них.

Патогенез

Недержание мочи после проведенной операции по удалению аденомы простаты является распространенным явлением, вызванным различными факторами. Одной из причин может быть катетеризация после операции, которая может вызывать непроизвольное выделение урины. Вторичные инфекции могут развиваться из-за ослабленного иммунитета. Другие возможные причины включают детрузорную гиперактивность, потерю контроля над мочеиспусканием из-за травмы спинномозгового нерва, удаление сфинктера мочевого пузыря во время операции, повреждения органов малого таза и общую интоксикацию организма. В некоторых случаях неконтролируемое мочеиспускание может возникать после перенесенного шока. Важно помнить, что операция является стрессом для организма, что может приводить к нарушениям внутренних процессов. Импульсы, вызванные переполнением мочевого пузыря, могут поступать с задержкой, что не дает человеку достичь туалета вовремя.

Перечень располагающих факторов

Инконтиненция в медицине рассматривается как симптоматический комплекс, и специалисты выделяют две группы факторов: интраоперационные, о которых уже упоминалось, и предоперационные. К предоперационным факторам относятся возраст пациента, размеры предстательной железы, наличие расстройств мочеиспускания, уровень ПСА в крови и масса тела. Особое внимание медики уделяют последнему показателю – массе тела, учитывая характер и интенсивность неконтролируемого мочеиспускания. Они считают, что при адекватной физической подготовке снижается вес пациента и улучшается тонус тазовых мышц, что в свою очередь снижает вероятность развития инконтиненции или ускоряет процесс восстановления.

Обследование для выяснения причины

Частые сигналы для мочеиспускания в ночное время, недержание мочи и эректильная дисфункция после удаления рака простаты обычно исчезают самостоятельно в течение года. Однако, если эти симптомы продолжаются, рекомендуется пройти обследование. Первым шагом является консультация с неврологом, чтобы оценить степень чувствительности в перианальной области и промежности, исключить заболевания спинного мозга и определить вероятность поражения периферических нервов.

Затем проводятся лабораторные исследования, включающие:

• Общий анализ мочи;
• Проба по Нечипоренко для исключения воспалительного процесса;
• Посев на возбудителя при подозрении на инфекцию;
• Анализ крови для определения уровня глюкозы. Это помогает исключить сахарный диабет, который может вызывать увеличение частоты мочеиспускания из-за большого количества выделяемой урины.

Инструментальная диагностика включает следующие процедуры:

1. УЗИ для оценки состояния органов малого таза и определения количества остаточной мочи после мочеиспускания.
2. Цистоскопия для выявления поражения слизистой мочевого пузыря и его причин.
3. Урофлоуметрия для оценки функции мочевого пузыря при естественном мочеиспускании.
4. Цистометрия для определения внутрипузырного давления и оценки гиперактивности детрузора.

Пациент также может выполнять кашлевой тест для визуальной оценки степени недержания мочи и вести дневник, чтобы контролировать объем и качество выделяемой урины, а также частоту мочеиспускания.

Восстановление нормального мочеиспускания у мужчин

Лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая форму патологии, ее степень тяжести и наличие сопутствующих заболеваний. Традиционно используются общие принципы терапии, но если они не приводят к желаемому результату, врач применяет другие методы лечения.

Стационарная терапия

С помощью комплексного подхода можно достичь ранних результатов уже в первые три месяца. Основное внимание в лечении данной патологии уделяется консервативной терапии. Катетер удаляется у пациента на второй или третий день, после чего его переводят в общую палату. В этот период ему назначается курс приема антибактериальных препаратов и уросептиков. Пациенту рекомендуется пить обильно – от 1,5 литра в первые сутки после операции до 2 литров в последующие дни. Также рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 часа.

Дальнейшее лечение направлено на восстановление функций органов малого таза и укрепление мышц тазового дна. Для этого рекомендуется выполнять комплекс упражнений по методу А. Кегеля.

Важно отметить, что также показан метод биологической обратной связи (БОС), который основан на саморегуляции физиологических процессов в организме. Эти мероприятия направлены на сокращение продолжительности восстановительного периода и укрепление механизма удержания мочи.

Домашние методы лечения

Пациенты могут продолжать выполнять гимнастику, начатую в больнице, даже дома. Кроме того, популярными методами лечения являются народные средства.

1. Использование лекарственных трав. Рекомендуется прием настоев и отваров, которые обладают антисептическим, противоопухолевым и общеукрепляющим действием.
2. Продукты пчеловодства. Мед и прополис помогают укрепить защитные силы организма и активизировать иммунную систему.
3. Питьевая сода. В некоторых случаях рекомендуется ежедневное употребление этого средства. Также рекомендуется скорректировать рацион питания и установить правильный режим дня. Длительность и курс терапии подбираются индивидуально для каждого пациента.
   Если инконтиненция развилась после операции, врачи советуют не отчаиваться и не самолечиться. Только специалист знает, как быстро и эффективно избавиться от этого неприятного последствия.

Повторные хирургические вмешательства

Оперативное лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты применяется только после проведения полугодового курса комплексной терапии. В медицинской практике существует несколько методов хирургической коррекции этой патологии.

Один из методов – имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Он рекомендуется при недостаточной функции внутреннего элемента органа или при травмах малого таза.

Еще один метод – инъекционная терапия. В этом случае коллаген временно уменьшает симптомы нарушения. Однако эффект не длительный, так как компонент мигрирует и рассасывается.

Третий метод – слинговые операции. Они заключаются в создании механизма удержания мочи путем сдавления бульбозного отдела уретры с помощью специальной петли.

Использование последнего метода, слинговых операций, показывает хорошие результаты и считается наиболее надежным, что подтверждается опытом клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова.

Профилактика недержания после операции у мужчин

При выписке пациента из медицинского учреждения, врач рекомендует соблюдать определенные правила поведения после операции и изменить некоторые аспекты привычной жизни.

1. Физическая активность. Рекомендуется ходить с ускорением и делать прогулки по парку, скверу или лесу. Однако следует избегать занятий спортом, бега и поднятия тяжестей.

2. Питание. Важно увеличить потребление пищи, богатой клетчаткой, чтобы облегчить процесс дефекации. Запоры и напряжение при дефекации могут негативно сказаться на заживлении после операции.

3. Сексуальная активность. Рекомендуется воздержаться от половой жизни в течение 4-8 недель. Сексуальное возбуждение может вызвать внутреннее кровотечение и увеличить риск инфицирования раны.

4. Гигиена. Разрешается принимать только теплый душ каждый день. Посещение сауны, бани и горячих ванн строго запрещено.

Восстановительный период после операции требует здорового образа жизни и отказа от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Заключение

Проблема недержания мочи после операции аденомы простаты остается актуальной и сложной для лечения. Комплексный подход к устранению этой патологии является единственным способом успешно справиться с ней. Отсутствие лечения может привести к физическим и психоэмоциональным изменениям у мужчины. Современные методы позволяют эффективно бороться с этим нарушением и значительно уменьшить степень недержания, даже если полное излечение невозможно.