Виды анализов мочи и их параметры при пиелонефрите

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, которое может быть острым или хроническим. Часто сопровождается лихорадкой и болями. Острый пиелонефрит чаще всего вызывается восходящей инфекцией или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Также возможно заражение почек гематогенным путем. Для выявления сопутствующих осложнений проводится анализ мочи при пиелонефрите. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) воспаление почек различной этиологии обозначается кодами N10-N16.

Диагностика пиелонефрита: основные методы

Пиелонефрит – это инфекция почечной лоханки, которая включает в себя паренхиму, особенно интерстициальную ткань и канальцы. Клинические проявления включают высокую температуру, озноб, боль в боку, желудочно-кишечные расстройства и симптомы цистита.
Диагностика пиелонефрита начинается с лабораторного анализа мочи, включающего количество лейкоцитов, протеинурию и эритроциты. Для диагностики пиелонефрита используется бактериальный показатель, равный 104 КОЕ/мл. Для исключения препятствий рекомендуется провести УЗИ. Если фаза антибактериальной терапии сопровождается лихорадкой в течение более 72 часов, для выявления мочекаменной болезни, абсцессов или других осложнений необходимо провести дополнительные исследования, такие как КТ, урограмма или DMSA-сканирование.
Беременным женщинам (особенно с гестационным диабетом) и детям с уролитиазом и другими осложняющими факторами рекомендуется начать лечение в стационаре с применением парентеральных антибиотиков. Также проводится догоспитальная профилактика. Пациенты с рецидивирующим пиелонефритом должны пройти дальнейшую диагностику. Раннее и эффективное антибактериальное лечение может предотвратить повреждение паренхиматозной ткани.
Важно знать! После успешной терапии обычное микробиологическое обследование не требуется. Обычно достаточно использования полосок для анализа мочи. Более подробная диагностика, включающая культуру мочи, необходима у пациентов, у которых остаются симптомы после трех дней или при рецидивирующей инфекции в течение двух недель.
У пациентов с урологическими осложнениями необходимо определить тип устойчивого возбудителя; лечение должно проводиться другим антибиотиком. В случае реинфекции обычно успешным является 6-недельное лечение оригинальным антибиотиком.

Информативность анализа мочи при пиелонефрите

Одно из самых распространенных лабораторных исследований – это анализ осадка мочи (АОМ). Для проведения этого анализа необходимо собрать среднеструйную порцию мочи, при этом наиболее предпочтительным является первый утренний сбор, так как он содержит наибольшую концентрацию веществ. Перед процедурой необходимо удалить остатки и бактерии, которые могут присутствовать в моче. Для этого рекомендуется использовать только стерилизованные пакеты, которые можно приобрести в аптеках и клинических лабораториях.

Виды проводимых исследований и их расшифровка

Анализ мочи (ОАМ) при выраженном пиелонефрите помогает определить стадию болезни и провести точный дифференциальный диагноз. Для этого проводятся такие процедуры, как проба Ничипоренко, Зимницкого, исследование осадка и бакпосев.

ОАМ

Существуют различные тесты, которые используют пластиковые полоски с химическими реагентами для определения наличия или отсутствия определенных веществ в анализе мочи. Полоски погружаются в мочу и время реакции составляет около 30-60 секунд, после чего врач сравнивает изменение каждого поля. Некоторые вещества могут быть оценены полуколичественно и автоматизированно.
Наиболее важные показатели анализа мочи при пиелонефрите:

• pН полезен для изучения кристаллурии и почечных расстройств. Обычные полоски оценивают рН в диапазоне от 5 до 9; образцы с рН выше 9 считаются непригодными для анализа.
• Плотность, которая также может быть проверена с помощью ОАМ, важна для оценки качества образца (очень разбавленная моча имеет показатель, близкий к 1000).
• ХПН (хорионический гонадотропин человека).
• Белки, которых обычно нет в моче. Они могут обнаруживаться при заболеваниях почек, диабете и других патологиях.
• Глюкоза также отсутствует в нормальной моче и встречается у больных диабетом.
• Кетоны или кетоновые тела обычно выявляются у пациентов с диабетом или после продолжительного голодания. Ацетон, ацетоуксусная кислота и бетагидроксибутиловая кислота образуются в процессе метаболизма липидов.
• Кровь (гемоглобин) отсутствует в норме и появляется при мочевой инфекции, камнях в почках и других заболеваниях. Обнаружение его через реактивную полоску должно быть сопоставлено с анализом осадка.
• Билирубин может окрашивать мочу в коричневый цвет. Повышенный уровень указывает на гемолиз или заболевания печени. Билирубинурия должна быть подтверждена лабораторными испытаниями.
• Уробилиноген обнаруживается с помощью анализа и может указывать на заболевание печени, гемолитические расстройства или порфиринурию.
• Нитриты образуются некоторыми видами бактерий, присутствующими при инфекции мочевых путей.
• Лейкоцитарная эстераза указывает на наличие белых кровяных клеток в моче.
  Нормальные значения и примеры могут отличаться в разных лабораториях, поэтому следует руководствоваться заключением врача, а не полученными результатами.

Бакпосев

Моча является стерильной жидкостью, свободной от микробов и токсичных химических веществ. Она содержит воду, мочевину, гормоны, ферменты, соли и другие минералы. Бактериальные инфекции могут присутствовать в мочевых путях (в любом месте почек, мочевого пузыря и уретры) и на коже. Посев микрофлоры позволяет проверить наличие бактерий.

Проба Нечипоренко

Концентрированный осадок анализируется с помощью световой микроскопии. Проба Нечипоренко позволяет количественно оценить различные элементы мочи:

• Лейкоциты: их наличие связано с воспалительными и инфекционными процессами мочевой системы.
• Гемоциты оцениваются по количеству и морфологии (наличие или отсутствие эритроцитарного дисморфизма).
• Эпителиальные клетки разных типов.
• Кристаллы: их содержится много в моче. Образование конкрементов зависит от рН, плотности и температуры мочи. Хотя кристаллы не имеют клинического значения, некоторые могут появляться из-за нарушений обмена веществ.
• Аморфные ураты, мочевая кислота, оксалат кальция.
• Щелочные (нормальные) кристаллы мочи – аморфные фосфаты, трипельфосфаты, карбонаты кальция.
• Аномальные кристаллы мочи — цистиновые, лейциновые, тирозиновые, холестериновые и сульфонамидовые.
• Дрожжи.
• Простейшие или бактерии.
  Основная цель анализа – выявление воспалительных процессов (пиелонефрит, цистит) в органах мочевыделительной системы. Для исследования требуется средняя порция утренней мочи.

Проба Зимницкого

Иногда необходимо собирать мочу в течение всего дня. Это исследование рекомендуется для оценки функции почек через клиренс креатинина или экскреции мочи некоторых важных метаболитов, таких как ванил-мандельская кислота. Сбор мочи в течение 24 часов важен для изменения параметров анализов, которые подвержены циркадному ритму, или для повышения точности показателей.

Осадок мочи

АОМ проводится на специально подготовленной моче, которую центрифугируют со скоростью 2000 об/мин в течение 10 минут. Осадок тщательно перемешивают и микроскопически исследуют. Он рассматривается с увеличением 10×10, а затем 10×40, где все компоненты осадочной морфологии оцениваются качественно, полуколичественно и количественно. К ним относятся: плоский эпителий, лейкоциты, эритроциты, липидные вещества и минералы, бактерии, грибы, паразиты и слизь. Мочу также можно собрать с помощью уретрального катетера или надлобковой пункции в особых случаях.

Изменение показателей при острой и хронической формах

Цвет мочи при пиелонефрите обычно имеет мутный темный оттенок. Во время обострения патологии часто возникает боль при мочеиспускании. Однако отеки и снижение веса, которые не характерны для этого расстройства, могут указывать на более серьезные причины, такие как раковое новообразование.

Анализ общей мочи (АОС) включает несколько процедур:

• Оценка цвета (обычно желтого или светло-желтого) и внешнего вида (прозрачная) проводится визуально. Также могут быть замечены аномальные запахи, например, запах мясных помоев.
• Гематурия может привести к обесцвечиванию мочи.
• Лекарства могут придавать моче различные оттенки, например, зеленый или темно-оранжевый. Патологические состояния также могут изменить цвет мочи из-за наличия пигментов, крови или остатков метаболизма.
• Присутствие бактерий или клеточных элементов в аномальном количестве может вызвать появление пены.
• Некоторые лекарства, такие как пенициллин, могут придавать моче характерный запах.
• Инфекция мочевыводящих путей также может вызвать неприятный запах.

Важно знать, что болезнь, выявленная на ранней стадии, легче поддается лечению. Пациенты, получающие своевременную терапию, имеют меньшее количество рецидивов. Многие из них достигают полной ремиссии, даже при наличии сопутствующего гломерулонефрита.

Подготовка к анализу

Перед проведением анализов мочи при пиелонефрите рекомендуется воздержаться от употребления пищи и жидкости в течение 12 часов, так как это может повлиять на результаты. Также следует избегать употребления алкоголя и других психотропных веществ. Однако, специальная диета не требуется за неделю до сдачи анализов.

Правила сбора, хранения и транспортировки урины

Пациенты должны следовать всем указаниям своего врача. Если у взрослого, пожилого человека или ребенка наблюдается ухудшение самочувствия, важно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Вот некоторые правила подготовки:

• В некоторых случаях перед анализом может потребоваться определенная диета.
• Обычно следует использовать флакон, предоставляемый аналитической лабораторией.
• Некоторые анализы требуют использования коллектора с консервантами.
• Если ванилин-миндальная кислота является используемым консервантом, необходимо быть очень осторожным с соляной кислотой.
• При пиелонефрите мочу следует хранить в холодильнике, чтобы предотвратить рост бактерий.
• Запрещено употреблять алкоголь перед сдачей биоматериала.
• Мочу следует незамедлительно отправить в лабораторию и хранить в холодильнике до момента доставки.

Результаты анализов следует показывать лечащему врачу. В зависимости от возраста (грудной или пожилой) и сопутствующих условий (беременность), врач назначит эффективное лекарственное или хирургическое лечение.

Совет! Не следует заниматься самолечением или ставить себе диагноз в домашних условиях. Лечащий врач даст подробные объяснения о результатах инструментальных или лабораторных исследований. На основе доказательных критериев (истории болезни, цифр анализов) врач разработает схему лечения.